ДДз инфильтративных заболеваний легких 2020
.pdf
Локализованный процесс в легких
Чаще односторонний
Клинико-R данные как при пневмонии
На фоне приема медикаментов (пенициллины, цефалоспорины, допегит, сульфаниламиды, нитрофураны, вит В1…)
Возможны кожные аллергические реакции
Эозинофилия
Нет эффекта АБТ
Хороший эффект ГКС
31
32
Сочетает черты БА и экзогенного аллергического альвеолита
Колонизация гриба в вязкой слизи бронхов
Высвобождение антигенов
Реакция гиперчувствительности 1 типа
Нет инвазивного поражения ткани легких
«Летучие» инфильтраты
Лихорадка
Приступы удушья
Боли в грудной клетке
Кашель с мокротой
Хронизация, бронхоэктазы, фиброз легких
33
Возбудители – грибы Aspergillus fumigatus, A.flavus и др.
Путь – вдыхание конидий гриба
Растут в почве, органических отходах, в системе вентиляции
Не передаются от человека к человеку
На фоне тяжелого иммунодефицита (о.лейкоз, цитостатики, ГКС, ОРИТ и др.)
34
Классический вариант:
-Лихорадка >38°С,рефрактерная к АБТ >96ч -Непродуктивный кашель -Боли в грудной клетке -Кровохарканье -Одышка
ТЭЛА-подобный вариант, без интоксикации
На фоне тяжелой иммуносупрессии – без клиники и ССВР, только R-картина
35
Диагностика -КТВР легких
-МРТ ГМ
-ФБС, БАЛ, биопсия очагов
-определение АГ гриба (галактоманнана)
всыворотке, БАЛ
-микроскопия, посев мокроты, БАЛ
Лечение: препарат выбора -вориконазол в/в 6 мг/кг каждые 12ч, затем внутрь 400 мг/сут
36
37
38
Возникает, как следствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии
Клиника – внезапная одышка, кашель, резкая боль в боку, кровохарканье, верхний цианоз, чувство страха, ↑ЧД, ↑ЧСС, ↓АД
ИЛ относится к числу необязательных осложнений ТЭЛА, т.к паренхима легких имеет несколько источников доступа кислорода
Заподозрить ИЛ можно при наличии предшествующей клиники ТЭЛА
39
Рентгенологическая картина в фазе полного инфаркта может развиваться по 4 типам:
очаговоподобный,
Клиновидный (треугольная тень с четкими контурами, вершиной к корню, основанием к плевре),
опухолеподобный,
ателектатический.
40