ДДз инфильтративных заболеваний легких 2020

Через 48-72ч

Температура <37,5°С

Нет интоксикации и гнойной мокроты

Нет ДН, ЧД <20/мин

Лейкоцитов <10 ×10 9/л, палочек <6%, нейтрофилов <80%

Нет отрицательной динамики на рентгенограмме

При неэффективности – смена на антибиотики резерва

Продолжительность АБТ: до нормализации температуры + 2 суток (но не менее 7 дней)

71

Субфебрилитет

Остаточные явления на R-грамме

Сухой кашель

Хрипы или крепитация при аускультации

Повышенная СОЭ

Слабость, потливость

72

При пневмонии, вызванной респираторными вирусами, в том числе – вирусом гриппа, начать до 48 ч от появления симптомов:

Осельтамивир (Тамифлю) от 75мг 1р/сут

Занамивир (Реленза), 10 мг 2р/сут 5 дней, но может усиливать БОС

73

Постельный режим на период интоксикации

Дезинтоксикационная терапия -пероральная (обильное питье) -парентеральная (р-ры кристаллоидов)

Муколитики: амброксол, АЦЦ

НПВС (парацетамол 500мг) ситуационно

Кислородотерапия, НВЛ, ИВЛ

Бронхолитики при ↓ОФВ1

74

Назначение гидрокортизона в дозе 200-300 мг/сутки рекомендуется пациентам с ВП, осложненной септическим шоком (СШ) < 1 сут., рефрактерном СШ или необходимости использования норадреналина (НА) в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин. Рутинное использование ГКС у пациентов с ОРДС без СШ, их назначение другим категориям больных тяжелой ВП не рекомендуется.

Всем пациентам с тяжелой ВП показано назначение парентеральных антикоагулянтов

Всем пациентам с тяжелой ВП показано назначение антисекреторных препаратов (ИПП, Н2-блокаторы) для профилактики “стрессовых” язв.

Клинические рекомендации, 2018 www.spulmo.ru

75

Развивается через 48 ч и более после госпитализации

3-е место среди всех госпитальных инфекций

1-е место в ОРИТ (связь с ИВЛ)

Летальность до50%

Ранняя – до 5 суток с момента госпитализации

Поздняя – через 6 и более суток

76

Пожилой возраст

Интенсивное курение

Патология органов дыхания (ХОБЛ, ДН, грипп)

Другие заболевания (СД, ХПН, алкоголизм, мальнутриция)

Кома

Метаболический ацидоз

Носительство S. aureus (слизистая носа)

Любой очаг инфекции в организме

77

Ранняя – монотерапия АБ минимум 7 дней …14-21 сутки

цефалоспорин III без АСГА (цефотаксим, цефтриаксон)

или ингибиторзащищенный аминопенициллин (амоксициллин клавуланат)

или фторхинолон (лево-, мокси-, ципрофлоксацин с АСГА)

или карбапенем без антисинегнойной АСГА активности (эртапенем)

78

 Поздняя – комбинация 2 АБ:

1.Карбапенем с АСГА активностью (имипенем, меропенем, дорипенем)

или ингибиторзащищенный β-лактам с АСГА (цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам)

или цефалоспорин III-IV с АСГА (цефтазидим, цефепим)

2.Линезолид или ванкомицин

3.К любому из режимов терапии поздней ГП может быть добавлен Ципрофлоксацин 0,6 г в/в каждые

12 ч. (0,4 г в/в каждые 8 ч.)

или Левофлоксацин 0,5 г в/в каждые 12 часов или Амикацин 15-20 мг/кг/сут. в/в каждые 24 часа.

79

Выздоровление

Затяжное течение (более 4 недель)

Постпневмонический пневмосклероз

Генерализация процесса и сепсис

Летальный исход

80