ДДз инфильтративных заболеваний легких 2020

Осн.: Внебольничная пневмония в нижней доле справа (S9), нетяжелое течение. Осл. Осн.: ДН 0ст.

Осн.: Внебольничная абсцедирующая двусторонняя полисегментарная (S 6-10 справа, S 4-5 слева) пневмония, тяжелое течение.

Осл. Осн.: Эмпиема плевры справа. Общ. Осл.: ДН 2ст.

61

Этиотропная терапия - АБТ

Раннее начало АБТ (до 4 ч от госпитализации)

До 1 часа – при тяжелых пневмониях!

Посев мокроты - до начала АБТ

Пути введения: амбулаторно – per os

встационаре – внутривенно и per os

вОРИТ – внутривенно

63

АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является амоксициллин, альтернативными – макролиды

АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ являются ИЗП (амоксициллин/клавуланат и др.), альтернативными – РХ и цефдиторен

рутинное назначение комбинации β-лактамного АБП и макролида не рекомендуется

Клинические рекомендации, 2018 www.spulmo.ru64

АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими возбудителями является ампициллин, альтернативными – ингибиторзащищенные пенициллины (ИЗП) и респираторные фторхинолоны (РХ);

АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ИЗП или цефалоспорины III поколения (ЦС: цефотаксим, цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов -цефтаролин и эртапенем.

Клинические рекомендации, 2018 www.spulmo.ru

65

АБТ выбора у пациентов без факторов риска инфицирования P. aeruginosa и предполагаемой/документированной аспирации - комбинация ИЗП, ЦС без антисинегнойной активности, РХ или эртапенема с макролидом;

альтернатива - комбинация РХ с ЦС III (цефотаксимом или цефтриаксоном)

Рутинное назначение препаратов, активных в отношении MRSA (ванкомицин, линезолид) в режимах эмпирической АБТ тяжелой ВП не рекомендуется

Клинические рекомендации, 2018 www.spulmo.ru

66

АБТ выбора у пациентов с факторами риска инфицирования P. Aeruginosa - комбинация β-лактамный АБ с антисинегнойной активностью +ципрофлоксацин или левофлоксацин;

альтернатива – комбинация β-лактамный АБ с антисинегнойной активностью + аминогликозид II-III поколения + макролид, либо РХ.

Клинические рекомендации, 2018 www.spulmo.ru

67

АБ выбора у пациентов с документированной /предполагаемой аспирацией - ингибиторзащищенные β-лактамы, карбапенемы;

Альтернатива – комбинация ЦС III без антисинегнойной активности +клиндамицин или метронидазол

Клинические рекомендации, 2018 www.spulmo.ru

68

Амоксициллин 500 мг 3 р/сут per os Амоксициллина клавуланат 1,2г 3 р/сут в/в Ампициллин 1-2г в/в каждые 6 ч Цефтриаксон 1-2г 1 р/сут в/в Цефотаксим 1г 3р/сут в/в

Цефдиторен 0,4г 2р/сут per os Цефтаролин 0,6г в\в 2р/сут Цефепим 1-2г 2р/сут Азитромицин 500мг 1р/сут Кларитромицин 500 мг 2 р/сут

69

Левофлоксацин 500 мг 1р/сут в/в и per os

Моксифлоксацин 400 мг 1р/сут в/в и per os

Ципрофлоксацин 400 мг 2р/сут в/в (АСГА)

Амикацин 15-20 мг/кг 1р/сут в/в (АСГА)

Линезолид 600мг 2р/сут в/в и per os

Метронидазол 500мг 3/р сут в/в и per os

Имипенем 0,5г 3-4 р/сут в/в

Меропенем 0,5г 3-4 р/сут в/в

Эртапенем 1г 1р/сут в/в

70