11. Поражение нервной системы

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тиреотоксикоз нередко вызывает дистиреоидную орбито- патию, которая сопровождается отеком и инфильтрацией тканей орбиты, прежде всего наружных мышц глаза. При орбито- патии развивается значительное двустороннее увеличение наружных мышц глаза, ведущее к экзофтальму. Ограничение подвижности глазных яблок может прогрессировать вплоть до полной наружной офтальмоплегии. Оно связано исключительно с механическими причинами, а не с поражением глазодвигательных нервов. Иногда происходит сдавление зрительного нерва с ограничением полей зрения и снижением остроты зрения. Поражение возвратного нерва, проявляющееся параличом голосовых складок и дисфонией, обычно вызвано его компрессией увеличенной шитовидной железой, чаше при ее злокачественной опухоли.

У большинства больных возникает миопатия со слабостью и атрофией проксимальных мышц, иногда с мышечными подергиваниями или спазмами. Может развиться и слабость бульбарных мышц с дисфагией и дизартрией. После достижения эутиреоза миопатия медленно регрессирует в течение нескольких месяцев.

У части больных развиваются умеренные неврозоподобные проявления, в том числе раздражительность, беспокойство. У пожилых лиц чаще отмечаются заторможенность, депрессия, апатия. Иногда возникают эпилептические припадки.

Гипотиреоз. В относительно легких случаях развиваются нарушения внимания, памяти, замедленность мышления, заторможенность, обычно сопровождаемые головной болью и быстрой утомляемостью, эпилептическими припадками. При тяжелой микседеме возникают деменция, спутанность сознания, психотические нарушения. Эти проявления обратимы при адекватной заместительной терапии. У части больных возникает мозжечковая дегенерация, характеризующаяся шаткостью при ходьбе. Она обратима при заместительной терапии. Возможна миопатия, проявляющаяся слабостью проксимальных мышц, которая иногда сопровождается атрофией или увеличением мышц, их напряжением и болезненностью, связанными с замедленным расслаблением. Поражение периферической нервной системы проявляется синдромом запястного канала, полиневропатией; на фоне лечения они медленно регрессируют.

12. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Паранеопластические синдромы — группа относительно редких состояний, связанных с отдаленным влиянием злокачественных новообразований, а не с непосредственным действием первичной опухоли или ее метастазов. В основе большинства паранеопластических синдромов лежат метаболические расстройства или иммунологические процессы. Клетки опухоли и нервной системы имеют сходные (перекрестнореа- гирующие) антигены, поэтому иммунная реакция против опухоли может приводить к повреждению нервной системы. Таким образом, паранеопластические синдромы часто отражают напряженную иммунную реакцию организма против опухоли. Этим можно объяснить тот факт, что они чаще развиваются на фоне небольших опухолей до появления метастазов и нередко опережают другие проявления опухоли. Большинство паранеопластических синдромов развивается подостро, прогрессирует на протяжении нескольких дней, недель, реже месяцев, а затем стабилизируется.

Паранеопластическая мозжечковая дегенерация чаще связана с раком легкого, яичника, матки и проявляется шаткостью при ходьбе, нарушением координации в конечностях, дизартрией. Постепенно больной утрачивает способность стоять, а иногда и сидеть, писать, принимать пищу. Иногда уменьшение симптомов наблюдается при лечении опухоли или назначении тиамина, плазмафереза или кортикостероидов.

Энцефалит чаще возникает при раке легких и проявляется деменцией, экстрапирамидными нарушениями (паркинсонизмом, миоклонией, дистонией). Иногда избирательно поражается лимбическая система, что характеризуется прогрессирующим изменением личности, эмоциональных реакций, грубым нарушением памяти, иногда возбуждением, спутанностью сознания, галлюцинациями, сложными парциальными припадками. При лечении первичной опухоли возможно улучшение.

Миелит обычно сопутствует энцефалиту и проявляется прогрессирующим тетра- или парапарезом, амиотрофией и

фасцикуляниями в плечевом поясе и верхних конечностях, нарушением чувствительности, недержанием мочи. При преимущественном вовлечении задних столбов возникает сенситивная атаксия.

Лечение неэффективно.

Полнневропатия часто проявляется выраженными нарушениями чувствительности, вовлекающими как поверхностные, так и глубокие ее виды, иногда слабостью и атрофией мышц дистальных отделов конечностей. Возможна стабилизация или улучшение состояния после удаления опухоли.

Миастенический синдром Ламберта—Итона чаще связан с раком легкого. Отмечаются слабость и быстрая утомляемость проксимальных мышц. При повторении движения сила вначале нарастает, но затем (при продолжении нагрузки) резко снижается. Снижаются или выпадают сухожильные рефлексы, прежде всего на ногах. Часто возникает вегетативная дисфункция (сухость во рту, импотенция). Диагноз подтверждается с помощью электромиографии. Плазмаферез и иммуносупрессия приводят к улучшению состояния.

Миопатия проявляется диффузной атрофией и слабостью мышц и связана, в отличие от описанных выше синдромов, не с аутоиммунной реакцией, а с нарушением питания, метаболическими изменениями (обкрадыванием мышечной ткани опухолью). Изменения обратимы при лечении первичной опухоли.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ