С

Глава 20

оматические заболевания, в том числе болезни внутренних органов, соединительной ткани, желез внутренней секреции, могут приводить к поражению центральной или периферической нервной системы. Чаше всего неврологические осложнения возникают на фоне развернутой клинической картины того или иного соматического заболевания. Но иногда соматическое заболевание дебютирует неврологической симптоматикой. Например, остро развившийся гемипарез может быть первым симптомом бактериального эндокардита, а медленно нарастающая мозжечковая атаксия — первым проявлением злокачественной опухоли легкого.

1. Поражение нервной системы

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

При заболеваниях легких может возникать энцефалопатия, которая бывает связана со снижением содержания кислорода в крови (гипоксией) или повышением уровня в крови углекислого газа (гиперкапнией).

Гипоксия. При быстро возникшей гипоксии (например, при остановке дыхания или удушении) развивается острая гипоксическая энцефалопатия, которая характеризуется оглушением, спутанностью сознания, атаксией. При длительно сохраняющейся выраженной гипоксии развивается кома. По выходе из к омы у больных может обнаруживаться стойкое расстройство памяти, объясняющееся двусторонним гипоксическим повреждением гиппокампа. В более тяжелых случаях при диффузном повреждении коры большого мозга развивается хроническое вегетативное состояние (апалический синдром).

Умеренная хроническая гипоксия (например, при хронических заболеваниях легких) вызывает головные боли, усиливающиеся ночью и рано утром, нарушение ночного сна, дневную сонливость, снижение аппетита, тошноту, раздражительность, снижение работоспособности. Прием седативных средств и алкоголя может значительно усугублять это состояние.

Гиперкапния. При медленном увеличении содержания углекислого газа и достаточном поступлении кислорода гиперкапния остается асимптомной. Но при быстром увеличении концентрации углекислоты (при остром заболевании или декомпенсации хронического заболевания легких) развиваются угнетение

сознания и эпилептические припадки. Хроническая гиперкапния, часто наблюдающаяся при легочных заболеваниях, вызывает головную боль, отек дисков зрительных нервов, оглушение, тремор конечностей. Лечение первичного заболевания, коррекция дыхательной недостаточности и отмена седативных препаратов значительно улучшают состояние больных.

2. Поражение нервной системы

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА

Неврологические осложнения при заболеваниях сердца часто бывают связаны с кардиоген ной эмболией в сосуды мозга, приводящей к развитию ишемического инсульта. Источником эмболического материала чаше всего бывают тромботические массы в левом предсердии (например, при мерцательной аритмии) или левом желудочке (например, пристеночный тромб при инфаркте миокарда или кардиомиопатии), а также тромботические наложения на измененном клапанном аппарате (при клапанных пороках сердца).

При операциях на открытом сердце с использованием аппаратов искусственного кровообращения часто происходит эмболия пузырьками воздуха или тромбоцитарными агрегатами. При бактериальном эндокардите закупорка мозговых сосудов вызвана септическими эмболами, которые представляют собой фрагменты вегетаций, образующихся на инфицированных клапанах. Септические эмболы, застревая в сосудах оболочек или вещества мозга, вызывают не только ишемические инсульты, но и внутричерепные кровоизлияния, а также абсцессы мозга и менингит.

При острой сердечной недостаточности, обусловленной остановкой сердца (у больных, переживших клиническую смерть), возникает диффузная ишемия мозга, обычно с развитием коматозного состояния. При короткой ишемии мозг может избежать серьезного повреждения, и после пробуждения у таких больных имеется только нарушение памяти, которое регрессирует в течение нескольких дней. При более продолжительной ишемии возникает стойкое нарушение памяти, часто по типу корсаковского синдрома. При еще более продолжительной ишемии у больных развиваются эпилептические припадки, мышечные подергивания (миоклония), когнитивные и эмоционально-личностные нарушения, иногда достигающие степени деменции.

Кроме того, в зонах смежного кровообращения, находящихся на границе основных сосудистых бассейнов, могут возникать инфаркты головного или спинного мозга. При поражении зоны на границе бассейнов передней и средней мозговых артерий возникает верхняя параплегия (или тетраплегия с преимущественным вовлечением рук), а при ишемии спинного мозга — нижняя параплегия и тазовые нарушения.

Быстрые и эффективные реанимационные мероприятия предупреждают необратимое повреждение головного мозга. Восстановление мозговых функций после клинической смерти активно происходит в течение первого года, затем дефект стабилизируется. В связи с этим важны ранние комплексные реабилитационные мероприятия (см. гл. 22).