3. Отравление транквилизаторами

Клиническая картина при отравлении транквилизаторами (например, реланиумом, элениумом и т.д.) напоминает клинику отравления барбитуратами.

Лечение сводится к удалению невсосавшихся веществ из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка через»зонд с последующим введением сорбента — активированного угля), форсированному диурезу; в тяжелых случаях показана гемосорбция, в дальнейшем — проведение поддерживающих мероприятий (ликвидация нарушений дыхания и гемодинамики, купирование эпилептических припадков). Специфическим антидотом при отравлении бензодиазепинами является флу- мазенил.

8. Отравление бактериальными

ТОКСИНАМИ

1. Ботулизм

Ботулизм — заболевание, вызываемое экзотоксином анаэробной бактерии Clostridium botulinum и проявляющееся развитием вялых параличей и вегетативных расстройств.

Этиология и патогенез. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу консервов (овощных, грибных, мясных, рыбных), особенно приготовленных в домашних условиях, реже копченой или соленой рыбы, ветчины, копченостей и т.д. Возбудитель продуцирует экзотоксин, блокирующий высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны и нарушающий функционирование нервно-мышечных и вегетативных синапсов.

Клиническая картина. Симптомы (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе) обычно появляются через 12—36 ч после употребления в пищу зараженного продукта. Вскоре присоединяются нарушение аккомодации, двоение, сухость во рту. При осмотре могут выявляться птоз, косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок, отсутствие зрачковых реакций.

В последующем могут появиться дисфония, дизартрия, дисфа- гия, слабость мимических мышц, мышц шеи и туловища, конечностей, в наиболее тяжелых случаях — слабость дыхательных мышц. Несмотря на слабость мышц глотки, может сохраняться глоточный рефлекс. При тяжелых парезах утрачиваются сухожильные рефлексы. Нарастание симптомов обычно происходит в течение 2—4 сут. Сознание остается ясным. Нарушений чувствительности не выявляется. Характерен тяжелый запор. В ранней стадии нередко отмечается брадикардия, которая в тяжелых случаях сменяется тахикардией. Восстановление начинается спустя 1—2 нед. Первыми восстанавливаются глазодвигательные функции. Восстановление силы мышц конечностей и туловища может занять несколько месяцев.

Диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Гийера—Барре, энцефалитом, инсультом, острой алкогольной энцефалопатией, миастенией. Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя или токсина в рвотных массах, промывных водах желудка, фекалиях, остатках пищи, а также выявлением токсина в крови.

Лечение. При подозрении на ботулизм необходимо раннее внутривенное введение по Безредке поливалентной антитоксической противоботулинической сыворотки (по 10 000 ME типа А, С, Е и 5000 ME типа В). В отсутствие эффекта в течение 10—12 ч введение сыворотки повторяют в той же дозе. Производят промывание желудка взвесью активированного угля (10—15 г на 1 л воды), повторно применяют очистительные клизмы. Но решающее значение в тяжелых случаях имеет симптоматическая терапия, включающая адекватную дыхательную терапию (при необходимости искусственную вентиляцию легких), поддержание гемодинамики, водно-электролитного баланса, предупреждение инфекции и т.д.

ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ