2. Экстрапирамидные расстройства

Экстрапирамидные расстройства возникают при поражении базальных ганглиев и их связей с лобной корой и стволом мозга и характеризуются нарушением организации движений. В одних случаях развиваются замедленность движения, обеднение их рисунка, обычно сопровождающиеся повышением мышечного тонуса (акинетико-ригидный синдром, или паркинсонизм). В других случаях появляются непроизвольные, насильственные движения (гиперкинезы). К гиперкинезам относятся дрожание (тремор), дистония, хорея, атетоз, баллизм, миоклония, тики, акатизия.

Паркинсонизм — синдром, проявляющийся акинезией, ригидностью, тремором покоя, изменениями ходьбы и позными (постуральными) нарушениями.

Акинезия может проявляться замедленностью движений, исчезновением содружественных движений (например, движений рук при ходьбе), обеднением мимики (гипомимия) и редким миганием, монотонностью и приглушенностью голоса (гипофония), изменением почерка с постепенным уменьшением размеров букв к концу строки (микрография).

Ригидность представляет собой повышение мышечного тонуса и проявляется повышением сопротивляемости мышц пассивному растяжению. В отличие от спастичности при ригидности сопротивление мышц остается постоянным во всем объеме движения. Повышение тонуса может быть постоянным (феномен «восковой куклы») или прерывистым (феномен «зубчатого колеса»).

Дрожание при паркинсонизме имеет низкочастотный характер (частотой 3—6 Гц); при этом преимущественно вовлекаются кисти, реже стопы, нижняя челюсть, губы и крайне редко вся голова. Движения большого и указательного пальцев кистей напоминают «скатывание пилюль» или «счет монет». Дрожание проявляется в покое, усиливается при волнении и движении других конечностей, но исчезает или резко уменьшается, когда в движении участвует сама дрожащая конечность.

Постуральные нарушения заключаются в изменении позы (туловище склоняется кпереди, руки сгибаются в локтях, а ноги — п коленях, придавая человеку «позу просителя»), а также неус- тйчивости при смене положения тела (постуральной неустойчивости). Из-за утраты на поздней стадии постуральных рефлексов, поддерживающих равновесие при изменении положения юла, больной может неожиданно упасть при вставании или усаживании в кресло, при повороте или подъеме по лестнице. Выведенный из равновесия толчком вперед или назад больной может ускорить шаг, пытаясь «догнать» центр тяжести своего тела (нронульсии или ретропульсии). Постуральная неустойчивость часто сопровождается изменениями ходьбы — укорочением и ммсдлением шага, шаркающей или семенящей походкой. Во время ходьбы может внезапно развиться застывание, и больной •прирастает» к полу, не в состоянии даже сдвинуться с места.

В большинстве случаев причиной паркинсонизма является болезнь Паркинсона, вызванная дегенерацией нейронов черной субстанции головного мозга. Значительно реже паркинсонизм обусловлен другими нейродегенеративными заболеваниями. сосудистым поражением мозга, приемом нейролептиков, опухолью мозга р другими заболеваниями.

Тремор (дрожание) — непроизвольные ритмичные колеба- ■сльные движения тела или его отдельных частей. Тремор может быть физиологическим или патологическим.

Физиологический тремор, высокочастотный (8—12 Гц) — низкоамплитудное дрожание, выявляющееся в руках или любой другой части тела и обычно не ощущаемое человеком.

Патологический тремор обычно характеризуется более высокой амплитудой и более низкой частотой. По отношению к движению выделяют три варианта тремора: покоя, постуральный (позный) и кинетический.

Тремор покоя характерен для паркинсонизма и в большинстве случаев сочетается с другими его проявлениями. Постуральный тремор возникает при удержании позы: например, наблюдается в вытянутых руках. Преимущественно постуральный характер имеют усиленный физиологический тремор и зесенциальный тремор.

Усиленный физиологический тремор отмечается при волнении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях, под действием чая и кофе, некоторых лекарственных средств.

Эссенциальный тремор — нейродегенеративное заболевание, основным проявлением которого является двусторонний постуральный тремор в руках. Помимо рук, тремор может вовлекать голову (дрожание по типу «да—да», «нет—нет»). В отличие от паркинсонического тремора при движении эссенци- лльпый тремор обычно усиливается, тогда как паркинсоничес- кий — ослабевает.

поражении лобных долей или их связей с базальными ганглиями (например, при сосудистых поражениях мозга или гидроцефалии).

Психогенная (истерическая) атаксия выражается в причудливых изменениях ходьбы, обычно не наблюдающихся при органическом поражении нервной системы. Больные могут ходить по ломаной линии, скользить, как конькобежец на катке, перекрещивать при ходьбе ноги по типу «плетения косы», ходить на выпрямленных и разведенных ногах, как на ходулях.