3. Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга является одним из наиболее опасных осложнений ЧМТ, обусловливающим развитие вклинения и ущемления ствола мозга с возникновением угрожающего жизни состояния. Чаше всего причиной сдавления является внутричерепная гематома, реже — вдавленный перелом костей черепа, очаг ушиба с перифокальным отеком, скопление цереброспинальной жидкости под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гигрома), скопление воздуха в полости черепа (пневмоцефалия).

Внутричерепная гематома представляет собой скопление крови, которое может локализоваться между костью и твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), в веществе мозга (внутримозговая гематома), возникающее в результате ранения мозговых артерий, вен или венозных синусов.

Сдавление мозга чаще всего проявляется в первые часы или дни после травмы нарастанием признаков внутричерепной гипертензии (постоянно усиливающаяся головная боль, угнетение сознания вплоть до комы, рвота, брадикардия, сопровождающаяся артериальной гипертензией и нарушением ритма дыхания), развитием психомоторного возбуждения и эпилептических припадков, появлением новой или нарастанием уже имевшейся очаговой симптоматики (одностороннего расширения зрачка, гемипареза, атаксии и др.). У части больных после первоначальной кратковременной потери сознания наступает «светлый промежуток», по окончании которого вновь происходит угнетение сознания.

В пользу внутричерепной гематомы свидетельствует смещение М-эха при эхоэнцефалоскопии. Рентгенография черепа позволяет исключить вдавленный перелом или пневмоцефа- лию. Спинномозговая пункция при подозрении на гематому противопоказана из-за опасности вклинения. Диагностировать внутричерепную гематому можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, в их отсутствие — с помощью церебральной ангиографии.

При сдавлении головного мозга необходимо экстренное оперативное вмешательство.

4. Последствия черепно-мозговой травмы

Выраженность последствий ЧМТ прямо пропорциональна тяжести перенесенной травмы, а также вторичных воздействий в остром периоде травмы. Важное значение имеет возраст больного: у лиц пожилого возраста восстановление функций происходит более медленно и в меньшей степени, чем у молодых. Чаще всего после тяжелой ЧМТ возникают нарушения высших мозговых функций — памяти, внимания, мышления, что объясняется нередким вовлечением при ЧМТ лобной и височной долей большого мозга. В результате больные оказываются не в состоянии решать свои профессиональные или семейные проблемы. Нередко отмечаются эмоциональные нарушения (тревога, депрессия), расстройства сна, немотивированные вспышки агрессии. При тяжелом повреждении мозга возможно развитие деменции. Могут выявляться и разнообразные неврологические нарушения: парезы, афазия, атаксия, псевдобульбарный синдром, вегетативные расстройства.

У части больных в течение 1—2 лет после тяжелой ЧМТ возникает посттравматическая эпилепсия. Вероятность ее развития выше при наличии вдавленных переломов черепа, внутричерепной гематоме, наличии очаговой симптоматики и ранних эпилептических припадков (на 1-й неделе после травмы). После легкой ЧМТ вероятность развития эпилепсии не увеличивается.

Прогрессирование симптомов спустя несколько месяцев или лет после травмы может быть связано с формированием хронической субдуральной гематомы, гидроцефалии, крайне редко — с посттравматическим арахноидитом.

Лечение. Восстановление функций наиболее вероятно в течение первого года после травмы. В этот период реабилитационные мероприятия, включающие лечебную гимнастику, ней- ропсихологический тренинг, психотерапию, должны быть наиболее интенсивны и непрерывны. Дополнительно применяют лекарственные средства: ноотропные (пирацетам, цереб- ролизин и др.), психостимуляторы, антидепрессанты. При посттравматической эпилепсии больные длительно принимают противоэпилептические препараты, но примерно у половины из них возникает ремиссия (чаще всего в течение первых 3 лет), позволяющая отменить их.