5. Нарушения спинального

КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нарушения спинального кровообращения обычно проявляются остро. Хроническая сосудистая миелопатия наблюдается исключительно редко, обычно на фоне тяжелого атеросклеротического поражения аорты и ее основных ветвей.

Инфаркт спинного мозга в общей клинической практике встречается редко. Значительно чаще он бывает следствием атеросклероза или расслаивающей аневризмы аорты, а не поражения собственных артерий спинного мозга. Нередко ишемия спинного мозга обусловлена также оперативным вмешательством на аорте или кардиогенной эмболией. Иногда спинальный инфаркт бывает связан с узелковым полиартериитом или другими васкулитами, менинговаскулярным сифилисом. При снижении АД, особенно у больных с атеросклерозом аорты и ее основных ветвей, могут пострадать отделы спинного мозга, находящиеся на границе сосудистых бассейнов и наиболее чувствительные к ишемии, что проявляется острым или более постепенным развитием парезов, иногда смешанных, без нарушений чувствительности; это напоминает картину бокового амиотрофического склероза. Всегда следует помнить, что нарушение кровообращения спинного мозга может быть следствием сдавления спинальных сосудов опухолью.

Симптоматика обычно развивается остро, с внезапных болей в спине, иногда с корешковой иррадиацией, на фоне которых появляются двусторонние параличи, нарушения поверхностной (болевой и температурной) чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства. Иногда начало может быть постепенным и неврологические нарушения нарастают в течение нескольких часов. Поскольку инфаркт чаще всего возникает в зоне, кровоснабжаемой передней спинальной артерией, глубокие виды чувствительности, которые проводят задние столбы, остаются сохранными. При поражении проникающей ветви спинальной артерии инфаркт развивается лишь с одной стороны, что проявляется моноплегией или гемиплегией на стороне поражения и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне. Изредка отмечаются инфаркты в бассейне задней спинальной артерии, характеризующиеся нарушением глубокой чувствительности.

Вначале в парализованных конечностях отмечается снижение тонуса и сухожильных рефлексов, но затем рефлексы становятся оживленными, появляются патологические стопные рефлексы, спастичность. Спустя несколько дней или недель начинается восстановление.

Изредка отмечаются венозные инфаркты с быстрым развитием полного поперечного поражения спинного мозга и плохим исходом, обычно возникающие на фоне септического состояния вследствие гнойной инфекции органов малого таза.

Дифференциальный диагноз проводят с поперечным миелитом, сдавлением спинного мозга. Диагностику облегчают лабораторные данные, миелография или МРТ, исследование ЦСЖ. Важное значение также имеет проведение серологического исследования крови и ЦСЖ на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Лечение проводят с помощью вазоактивных препаратов (пентоксифиллин), реополиглюкина, ноотропных средств (це- ребролизина) и др. Антикоагулянты обычно не используются, за исключением крайне редких случаев постепенного развития инфаркта спинного мозга. Но более важное значение имеют симптоматические меры: уход за кожей, предупреждение легочной и мочевой инфекции, ранняя и полноценная реабилитация.

Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга. Редкое состояние, причиной которого могут служить травма, сосудистая мальформация, васкулит, геморрагический диатез, инфекция или опухоль спинного мозга. Гематомиелия проявляется острой поперечной миелопатией с развитием выраженного болевого синдрома. Возможен прорыв крови в субарахноидальное пространство. Диагностику значительно облегчают КТ и МРТ.

Лечение симптоматическое (при мальформации возможно оперативное вмешательство).

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ