4. Лицевая боль (прозопалгия)

Основными причинами лицевой боли являются краниальные невралгии, болезненная офтальмоплегия, синдром височно-челюстного сустава, заболевания зубочелюстного аппарата, придаточных пазух носа, глаз, психогенные боли.

1. Краниальные невралгии

Невралгия тройничного нерва характеризуется короткими (длящимися несколько секунд или минут) приступами односторонних интенсивных стреляющих болей в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Приступы, иногда образующие короткие серии, возникают спонтанно или провоцируются жеванием, разговором, гримасой, прикосновением к лицу, бритьем, чисткой зубов. При осмотре обычно не выявляется снижения чувствительности, но обнаруживаются триггерные точки в области крыла носа, щеки, десны, прикосновение к которым провоцирует приступ боли. Прием противоэпилепти- ческих средств, например карбамазепина (финлепсина), облегчает боль.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется интенсивной пароксизмальной болью в глубине полости рта, корне языка, области миндалин, иногда она иррадиирует в ухо и шею. Провоцируется глотанием, кашлем, жеванием, разговором, зевотой, а также прикосновением к мягкому небу, миндалинам, изредка давлением на козелок. Приступ продолжается несколько секунд или минут и может сопровождаться брадикардией, падением артериального давления, иногда обмороком.

2. Болезненная офтальмоплегия

Болезненная офтальмоплегия — синдром, характеризующийся выраженной односторонней постоянной болью в зоне первой, иногда второй ветви тройничного нерва, сочетающейся с опущением века, ограничением подвижности глазного яблока и двоением. Причиной могут служить аневризма, тромбоз, опухоль, гранулематозное воспаление в области кавернозного синуса или верхней глазничной щели.

3. Синдром височно-челюстного сустава

Боль при синдроме височно-челюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. Она обычно локализуется кпереди от уха, иррадии- рует в щеку, нижнюю челюсть, лобную и височную области, иногда сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе. Боль бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе. Сходный болевой синдром возможен при формировании болезненных миофасциальных зон в жевательных мышцах. Коррекция прикуса, физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук), специальные упражнения, короткий курс нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов способствуют уменьшению боли.

4. Боль при заболеваниях глаз

При сочетании пульсирующей периорбитальной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой и рвотой необходимо исключить глаукому, измерив внутриглазное давление.

5. Боль при заболеваниях зубочелюстной системы (одонталгия)

Боль в области верхней и нижней челюсти часто возникает вследствие раздражения нервов при кариесе, заболеваниях пульпы зуба, периодонтальных абсцессах. Она усиливается по ночам, имеет пульсирующий характер и часто сопровождается локальной болезненностью в области корня зуба. Иногда хронические лицевые боли бывают вызваны остеомиелитом челюсти с образованием микроабсцессов. После экстракции зуба или стоматологических операций может возникать невропатия тройничного нерва, проявляющаяся снижением чувствительности в области нижней губы, слабостью жевательных мышц.