2. Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром — одна из самых частых причин хронических болей, в основе которого лежит формирование в мышцах триггерных точек, чье раздражение вызывает не только локальную, но и отраженную боль в удаленной от этой точки зоне. Триггерной точке соответствует зона мышечного уплотнения, пальпация которой воспроизводит боль, испытываемую больным, и вызывает локальное мышечное сокращение. Хотя очаговой неврологической симптоматики не выявляется, больные часто предъявляют жалобы на «онемение», связанное с ограничением подвижности, повышенную утомляемость, мышечное напряжение. Триггерные точки могут «метастазировать», способствуя образованию вторичных триггерных точек и превращению регионального болевого синдрома в более диффузный.

Миофасциальный синдром может возникать на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике или независимо от него — при длительном пребывании в неудобной позе, постоянной микротравматизации, перегрузке нетренированных мышц, повышенной статической и динамической нагрузке на мышцы при сколиозе или асимметрии скелета, перерастяжении или сдавлении мышц, длительной иммобилизации, ревматологических заболеваниях (остеоартроз, ревматоидный артрит), неврологических заболеваниях (радикулопа- тии, невропатии, полиневропатии, плексопатии). Важную роль играют также психологические факторы (эмоциональный стресс, тревога, депрессия, сознательное или неосознанное стремление получить моральную или материальную выгоду от своего заболевания).

Клинические проявления миофасциального синдрома зависят от локализации точки: например, головная боль может быть связана с триггерными точками в грудиноключично-сосцевидной, подзатылочной, височной, лестничных мышцах, задних мышцах шеи, а лицевая боль может быть вызвана триггерными точками в жевательных мышцах.

Лечение включает инъекции местных анестетиков (новокаина, лидокаина) и кортикостероидов (например, гидрокортизона) в триггерные точки, пассивное растяжение и массаж пораженных мышц, укрепление мышц с помошью лечебной гимнастики, нормализацию сна и диеты. В период обострения на ограниченный срок назначают нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты.

3. Головная боль

Вещество головного мозга не обладает болевой чувствительностью, поэтому головная боль может быть вызвана лишь раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий основания мозга и их крупных ветвей, вен и венозных синусов, ветвей наружной сонной артерии, черепных нервов, верхнешейных корешков, мышц основания черепа и шейных мышц.

Причиной головной боли могут быть самые разнообразные неврологические и соматические заболевания, травмы, васкулиты, метаболические расстройства, интоксикации, прием лекарственных средств и др. В этих случаях при клиническом осмотре или с помощью дополнительных методов исследования у больного с головной болью выявляются признаки первичного заболевания, а сама головная боль относится к категории вторичной, или симптоматической. Однако примерно у 95 % больных с головной болью не обнаруживается явных органических причин, а сама боль служит единственным проявлением заболевания (первичные формы головной боли). К первичным формам юловной боли относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редко встречающиеся кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.