4
'Jf.
Учебно*
литература " №* учощихс* мввицк?х«м?<
• W4*"»
■и колледже*
УДК 616.8(075.32) ББК 56 12 Ш94
Рецензент:
Н.Н. ЯХНО — чл.-кор. РАМН, профессор,
зав. кафедрой нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова.
Штульман Д.Р., Левин О.С.
11194 Нервные болезни: Учебник.— М.: Медицина, 2000,— 464 с.: ил.— (Учеб. лит. Для учащихся мед. училищ и колледжей).- ISBN 5-225-04587-1
Учебник предназначен для подготовки медицинских сестер и фельдшеров. Представлены основные сведения о болезнях нервной системы, методах их диагностики, основных неврологических симптомах и синдромах. Особое внимание уделено особенностям ухода за больными с заболеваниями нервной системы, роли среднего медицинского персонала в диагностическом и лечебном процессе, методам доврачебной помощи при неотложных состояниях.
ББК 56.12
Isbn 5-225-04587-1 © д.Р.Штульман, о.С.Левин, 2000
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
/
ПРЕДИСЛОВИЕ
Болезни нервной системы принадлежат к числу наиболее inn пространенных заболеваний и нередко являются причи- |и>|1 ннвалидизации и источником страданий больных и их родственников. Изучением происхождения и проявлений них заболеваний, разработкой методов их диагностики, немения и профилактики занимается особый раздел медицинской науки, который называется клинической невроло- I ней.
II последние десятилетия клиническая неврология пре- |е|шсла значительные изменения. Появились новые методы пит мостики, такие, как компьютерная и магнитно-резонансная гомография, которые позволили визуально оценивать • осгояние мозговых структур при жизни больного. Благодаря новым электрофизиологическим методам можно больше Vina гь о функциональном состоянии нервной системы. Изучение нейрохимических аспектов функционирования нервной системы привело к появлению большого количества нопмх лекарственных средств. Усовершенствованы методы физической и психологической реабилитации больных. Новые возможности клинической неврологии требуют совершенствования подготовки не только врачей, но и средне- ш медицинского персонала, прежде всего медицинских се- 1 гер.
Н последние годы происходит повышение социальной и профессиональной значимости профессии медицинской се- < 1|>м в обществе. Несомненно, что медицинская сестра должна » первую очередь неукоснительно и добросовестно выполни I ь указания врача и иметь все необходимые для этого знания и навыки. Но практика показывает, что роль медицин- I кии сестры более активна и не ограничивается рутинным выполнением отдельных манипуляций.
Именно медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больным и может предоставить крайне важную anai иостическую информацию. Она должна уметь распознании» осложнения, связанные с самим заболеванием или его лечением, и своевременно сообщить об этом дежурному или лечащему врачу. Хотя обязанность объяснения сути заболевания и щюграммы лечебных действий преимущественно лежит на нрачс, медицинской сестре нередко приходится дополнительно объяснять больному суть выполняемых ею манипуляций, необходимость выполнения тех или иных врачебных рекомендации, разъяснять родственникам особенности состояния
(milMlorO.
Однако основная область профессиональной компетенции медицинской сестры, которая может служить главной точкой приложения ее творческих сил,— уход за больным. Многие больные с тяжелыми заболеваниями нервной системы становятся беспомощными и требуют особенно тщательного и добросовестного ухода. Нередко хороший уход за больным имеет решающее значение в успехе лечения, и от умения среднего медицинского персонала зависит судьба больных. Важно, чтобы медицинская сестра не только выполняла назначения врача и реагировала на просьбы пациента или родственников, но и сама активно распознавала жизненно важные потребности больного (в питании, осуществлении гигиенических процедур, движении и т.д.) и участвовала в планировании и осуществлении мероприятий по уходу (по согласованию с врачом).
Медицинская сестра проводит много времени в непосредственном контакте с больным, порой оказывает на них большое психологическое воздействие. При неправильном психологическом подходе это воздействие имеет отрицательный для больного характер, может ухудшить его состояние. Наоборот, корректное и теплое отношение к пациенту и его родственникам дает дополнительный лечебный эффект. Решающей может оказаться роль фельдшера или медицинской сестры и в остром периоде неврологических заболеваний (например, при остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелой черепно-мозговой или позвоночно-спинномозговой травме, судорожном припадке), в связи с этим они должны обладать знаниями и умениями, необходимыми для оказания квалифицированной доврачебной помощи.
Функции медицинских сестер в клинике нервных болезней многообразны и требуют от них общего представления о причинах заболеваний, особенностях их клинических проявлений и течения, способах их лечения и реабилитации, роли средних медицинских работников в диагностическом и лечебном процессе. Предлагаемый учебник содержит основные сведения, необходимые для подготовки среднего медицинского персонала.
В учебнике 22 главы, посвященные истории неврологии в России, основам анатомии и физиологии нервной системы, методам исследования в неврологии, основным неврологическим симптомам, синдромам и болезням. Отдельные главы посвящены уходу за больными и реабилитации при заболеваниях нервной системы. Приложение содержит перечень основных лекарственных средств, применяемых в неврологии, и терминологический словарь. Нервные болезни часто относят к сложным предметам, поэтому авторы стремились к тому, чтобы материал в учебнике был изложен максимально доступно и четко.
Искусство ухода за больным, так же как и искусство лечения, нельзя свести к перечню неких общих правил, которые можно было бы затвердить наизусть. В связи с этим авторы видят свою задачу главным образом в том, чтобы читатели приобрели ту основу, которая бы в дальнейшем позволила им успешно усваивать уроки главного учителя — ежедневного практического опыта. Авторы надеются, что учебник поможет медицинским сестрам и фельдшерам в их тяжелом, ответственном и благородном труде и будет способствовать нашей общей цели — сохранению и продлению активной жизни больных.
Авторы будут признательны за все замечания и пожелания но совершенствованию книги.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
Фундамент отечественной неврологии был заложен плеядой выдающихся отечественных физиологов: И.М. Сеченовым, И.П. Павловым, Н.Е. Введенским.
Иван Михайлович Сеченов (1829—1905) впервые связал психические явления с рефлекторной деятельностью головного мозга. Важное значение имели его работы, указывающие на важную роль обратной афферентации и центрального торможения в деятельности нервной системы.
Иван Петрович Павлов (1849—1936) создал учение о высшей нервной деятельности. Его исследования роли безусловных и условных рефлексов, процессов возбуждения и торможения в деятельности головного мозга создали качественно новую основу для понимания закономерностей развития неврологических заболеваний.
В России клиническая неврология стала оформляться в самостоятельную дисциплину в середине XIX в. Параллельно этот процесс происходил и во многих европейских странах: во Франции, где работал Жан-Мартен Шарко (1825—1893), в Германии — во многом благодаря усилиям Карла Вернике (1848—1905), в Англии, где важный вклад в становление неврологии внес Д. Хьюлингс Джексон (1835—1911).
Основоположником отечественной неврологии стал Александр Яковлевич Кожевников (1836—1902). Он был не только выдающимся ученым и клиницистом, но и имел блестящие организаторские способности. В 1869 г. А.Я. Кожевников организовал при Московском университете первую в стране кафедру нервных болезней и психиатрии, которые незадолго до того (в 1863 г.) были выделены из курса частной патологии и терапии. Первой клинической базой кафедры стали 20 коек для «нервнобольных», выделенных в госпитальной терапевти-' ческой клинике (Ново-Екатерининская больница). В 1890 г. А.Я. Кожевников основал самостоятельную клинику нервных болезней на Девичьем поле (ныне клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова при Московской медицинской академии). Своими блестящими работами, посвященными вопросам клинической и теоретический неврологии, А.Я. Кожевников завоевал всемирную известность. В 1894 г. А.Я. Кожевников подробно описал особую форму парциальной эпилепсии и связал ее с воспалительным поражением двигательной зоны коры полушарий большого мозга. В последующем она получила название «кожевниковская эпилепсия».
А.Я. Кожевникову принадлежат многочисленные работы по отдельным неврологическим проблемам (в частности, по афа- «иям, офтальмоплегии, бульбарному параличу, детскому церебральному параличу, полиомиелиту и др). Он создал Московскую неврологическую школу, в число его учеников входили всемирно известные ученые — В.К. Рот, С.С. Корсаков, Л.О. Даркшевич, В.А. Муратов, Г.И. Россолимо, Л.С. Минор.
Григорий Иванович Россолимо (1860—1928) является основоположником детской неврологии в России. Будучи профессором кафедры нервных болезней Московского университета, он открыл при клинике первое детское неврологическое отделение. Им написан ряд работ, посвященных изучению анатомии спинного мозга, симптоматологии заболеваний нервной системы; его именем назван один из симптомов поражения пирамидного пути.
Во второй половине XIX в. и в начале XX в. были сделаны важные открытия в области анатомии нервной системы. Владимир Алексеевич Бец (1834—1894) впервые описал в двигательной зоне коры полушарий большого мозга гигантские пирамидные нейроны, изучил их топографию и развитие. В.А. Бец провел серию исследований по изучению нервных центров, расположенных на поверхности полушарий большого мозга, заложив основы учения о цитоархитектонике головного мозга.
Важный вклад в развитие анатомии и физиологии нервной системы, а также клинической неврологии внес Владимир Михайлович Бехтерев (1857—1927). Он первым описал некоторые формы заболеваний нервной системы (например, особую форму лицевого тика, острую мозжечковую атаксию при алкоголизме) и неврологические симптомы, в том числе один из патологических стопных рефлексов, который в последующем получил его имя. Под его руководством был основан первый в России Научно-исследовательский психоневрологический институт (ныне Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева). Изданное им фундаментальное руководство «Проводящие пути спинного и головного мозга» (1896—1898) длительное время было основным источником сведений по нейроанатомии.
Пенный вклад в развитие отечественной неврологии внесли М.И. Аствацатуров, М.Б. Кроль, М.С. Маргулис, Е.К. Сепп, Н.И. Гращенков, Е.В. Шмидт, Н.К. Боголепов. Большое значение имели работы отечественных неврологов в области изучения нейроинфекций, прежде всего клещевого энцефалита и полиомиелита, труды основоположника отечественной нейрогенетики С.Н. Давиденкова, а также исследования Н.В. Коновалова, посвященные гепатоцеребральной дистрофии (гепато- лентикулярной дегенерации). Всемирную известность получили работы основоположника отечественной нейропсихологии А.Р. Лурия, изучавшего нейропсихологические проявления при очаговых поражениях головного мозга. Учение о механизмах деятельности нервной системы в норме и патологии в значительной степени дополнили отечественные физиологи — Н.А. Бернштейн и П.К. Анохин.
Особенностью современного этапа развития клинической неврологии стало быстрое усовершенствование методов диагностики заболеваний нервной системы. Длительное время практически единственным способом диагностики заболеваний нервной системы был тщательный неврологический осмотр больного. Исследуя двигательную сферу, чувствительность, рефлексы, нейропсихологические функции, неврологи научились точно определять локализацию поражения, т.е. ставить топический диагноз. С появлением рентгенографии, электроэнцефалографии, электромиографии, ангиографии, качественного исследования цереброспинальной жидкости точность диагноза существенно повысилась. Но подлинная революция в диагностике неврологических заболеваний произошла в 70—80-х годах нынешнего столетия с внедрением компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые позволяют визуально оценивать состояние мозговых структур при жизни больного.
Более точная и ранняя диагностика создала условия для совершенствования специфических методов лечения невроло- жческих заболеваний. Выявление в центральной нервной системе (ЦНС) большого количества химических веществ и установление их роли в передаче возбуждения с одного нейрона на другой привели к появлению во второй половине XX в. большого количества лекарственных средств, которые позволили устранить или хотя бы облегчить симптомы многих невроло- шческих заболеваний. Важнейшим направлением в их лечении, получившим мощное развитие в последнее десятилетие, стала физическая и нейропсихологическая реабилитация больных, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму или другие острые заболевания нервной системы. Совершенствуется и организация неврологической помощи больным, обра- »уюгся всероссийские и региональные центры, специализирующиеся в лечении рассеянного склероза, экстрапирамид- iiMx заболеваний, инсульта, нервно-мышечных заболеваний, нарушений сна, болевых синдромов и др.
В последние годы развитие клинической неврологии тесно связано с достижениями всего комплекса наук о нервной системе — нейробиологии, нейрофизиологии, нейрофармакологии, нейрогенетики, нейроиммунологии и др. Изучение тонких молекулярно-биологических механизмов деятельности нервной системы в норме и патологии, выявление генетического дефекта при наследственных неврологических заболеваниях обещают в ближайшем будущем появление новых методов лечения ряда заболеваний, считающихся в настоящее время неизлечимыми.
ОСНОВЫ АНАТОМИИ, ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОФИЗИОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Нервная система пронизывает весь организм и связывает его в единое целое, обеспечивая реагирование на изменяющиеся условия окружающей среды, организацию целенаправленного поведения и координацию деятельности внутренних органов и систем.
АНАТОМИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Выделяют центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую нервную систему. Центральную нервную систему образуют головной и спинной мозг, периферическую — черепные и спинномозговые нервы, сплетения, периферические нервы, ганглии, расположенные вне головного и спинного мозга. С анатомо-функциональной точки зрения нервную систему подразделяют на две части: соматическую, выполняющую функции связи организма с внешней средой и иннервирующую наружные покровы тела и скелетные (поперечнополосатые) мышцы, и вегетативную (автономную), регулирующую состояние внутренней среды организма и иннервирующую железы и гладкомышечные волокна.
Центральная нервная система состоит из серого вещества, представляющего собой скопление тел нервных клеток — нейронов, и белого вещества, которое образуют их отростки, покрытые миелиновой оболочкой. Помимо нейронов, в состав нервной ткани входят глиальные клетки, количество которых примерно в 10 раз превышает число нейронов. Миелиновая оболочка в ЦНС образована особым типом глиальных клеток — олигодендроцитами. Другие (более многочисленные) глиальные клетки (астроциты, микроглиоциты) выполняют иные функции: поддерживают структуру нервной ткани, обеспечивают ее метаболические потребности, способствуют ее восстановлению после травм и инфекций.
Головной мозг с окружающими его оболочками расположен в полости мозгового отдела черепа. У взрослого человека он содержит от 5 до 20 миллиардов нейронов и в среднем имеет массу 1500 г. В составе головного мозга выделяют три основные части: полушария большого мозга, ствол мозга и мозжечок (рис. 2.1). Полушария большого мозга — самая крупная часть мозга, составляющая у взрослых примерно 70 % его массы. Снаружи они покрыты слоем серого вещества, который называется корой. Поверхность коры имеет складчатый
центральная
извилина
Лобная доля Поясная извилина
Мозолистое
тело
Промежуточный мозг
Височная доля
Средний мозг Мост
Центральная
борозда
Теменная доля
Теменно
затылочная
борозда
Затылочная доля
Продолговатый мозг
Мозжечок
Рис. 2.1. Головной мозг.
А — наружная поверхность; Б — внутренняя поверхность.
вид благодаря многочисленным извилинам и бороздам, резко увеличивающим ее общую площадь. Каждое полушарие состоит из четырех долей: лобной, теменной, височной и затылочной. Лобную долю от теменной отделяет центральная (роландова) борозда, височную долю от лобной и теменной — боковая (сильвиева) борозда. В коре лобных долей заложены цент-
ры, регулирующие движение и поведение. В коре теменных долей, расположенных кзади от лобных, функционируют центры, воспринимающие телесные ощущения, в том числе осязание и суставно-мышечное чувство. Сбоку к теменной доле примыкает височная доля, в которой расположены зоны, обеспечивающие восприятие звуков, речь и другие высшие мозговые функции. Задние отделы мозга занимает затылочная доля, обеспечивающая восприятие и распознавание зрительной информации. Полушария большого мозга соединены массивным пучком аксонов — мозолистым телом, по которому они обмениваются информацией.
На внутренней поверхности полушарий располагаются тесно связанные между собой структуры, в совокупности образующие лимбическую систему (поясная извилина, гиппокамп, миндалина и др.). К лимбической системе относят также некоторые отделы таламуса, базальных ганглиев, гипоталамус. Функция лимбической системы заключается в регуляции поведения на основе актуальных потребностей организма, обеспечении эмоциональных реакций, процессов памяти, вегетативных функций.
В глубине полушарий большого мозга, отделенные от коры слоем белого вещества, расположены скопления серого вещества — подкорковые ядра. К их числу относятся базальные ганглии и таламус (рис. 2.2). В число базальных ганглиев входят 5 основных ядер — хвостатое ядро, скорлупа (вместе обозначаемые как стриатум), бледный шар (паллидум), субталамическое ядро, а также расположенная в верхней части ствола мозга черная субстанция. Базальные ганглии связаны между собой и различными отделами коры (прежде всего — лобной корой) двусторонними связями и участвуют в регуляции сложных координированных движений, а также некоторых психических функций. Таламус выполняет функцию сенсорного релейного (передающего) ядра, получающего информацию от различных сенсорных систем (за исключением обоняния), мозжечка, базальных ганглиев и в свою очередь переадресуюшего ее различным отделам коры. В таламусе существуют также неспецифические зоны, широко проецирующиеся на кору и обеспечивающие ее активацию и поддержание бодрствования.
Непосредственно под таламусом на основании мозга располагается гипоталамус — маленькая область массой всего 4 г, выполняющая исключительно сложные функции, важнейшей из которых является поддержание постоянства внутренней среды (гомеостаза). В гипоталамусе расположены многие ядра, имеющие специфические функции, регулирующие водный обмен, распределение жира, температуру тела, половое поведение, сон и бодрствование. Нейроны гипоталамуса вырабатывают вещества, которые высвобождаются в кровь и через специальную воротную систему кровообращения поступают в гипофиз, где регулируют секрецию гормонов гипофиза.
Скорлупа
Бледный шар
Таламус
Боковой желудочек
Хвостатое ядро
|утренняя
капсула
Рис. 2.2. Головной мозг (горизонтальный срез).
Ствол мозга расположен на основании черепа под полушариями большого мозга и соединяет их со спинным мозгом. В стволе выделяют три основные части: продолговатый мозг, мост и средний мозг (ножки мозга). В основании ствола проходят проводящие двигательные пути, следующие от коры к спинному мозгу, несколько кзади — чувствительные пути, идущие в обратном направлении. В покрышке ствола на разных уровнях залегают ядра черепных нервов, а также скопления нейронов, участвующие в регуляции двигательных и вегетативных функций. В самой нижней части ствола — продолговатом мозге, который непосредственно переходит в спинной мозг, расположены центры, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы (сосудодвигательный центр) и дыхание (дыхательный центр). Через весь ствол к гипоталамусу и далее к таламусу протянулась нейронная сеть, которая состоит из клеток, соединенных друг с другом короткими отростками (ретикулярная формация); она участвует в регуляции сна и бодрствования, поддержании функционального состояния коры и фокусировки внимания на важных в данный момент для организма объектах. На уровне ствола проводящие пути, следующие к полушариям большого мозга и в обратном на-
правлении, перекрещиваются. Поэтому каждое из полушарий получает информацию от противоположной половины тела и соответственно управляет ее движениями.
Мозжечок расположен кзади от ствола мозга и отделен от нависающих сверху полушарий выростом твердой мозговой оболочки — мозжечковым наметом. В мозжечке выделяют срединную часть (червь, клочково-узелковая доля) и два полушария. Снаружи он покрыт слоем серого вещества — корой, образующей многочисленные борозды и извилины. Под корой располагается белое вещество, а в его глубине — 4 пары ядер. Мозжечок соединен с различными отделами ствола тремя парами ножек. Через них в мозжечок поступает информация от проводящих чувствительных путей, вестибулярного аппарата, коры большого мозга, которая перерабатывается в системе внутренних нейронных кругов и через глубинные ядра направляется к ядрам ствола (а от них к сегментарному аппарату спинного мозга) и таламусу. Через таламус мозжечок связан с корой большого мозга и способен влиять на ее функциональное состояние. Мозжечок обеспечивает координацию сокращений различных мышечных групп и формирование новых двигательных навыков, при этом срединные структуры мозжечка преимущественно обеспечивают поддержание равновесия и ходьбу, движения глаз, головы и туловища, а полушария мозжечка обеспечивают координацию движений в конечностях. Кроме того, мозжечок участвует в регуляции вегетативных функций и эмоциональных реакций, влияет на процессы внимания, памяти, мышления, речи.
Спинной мозг заключен в позвоночном канале, образованном телами и дужками позвонков. В позвоночном канале он простирается от уровня большого затылочного отверстия до межпозвонкового диска между I и II поясничными позвонками (L|—L„). Вверху спинной мозг переходит в ствол головного мозга, а внизу, постепенно уменьшаясь в размерах, заканчивается мозговым конусом. В составе спинного мозга выделяют 31—32 сегмента (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1—2 копчиковых). Под сегментом понимают отрезок спинного мозга, соответствующий двум парам выходящих из него корешков (двум передним и двум задним). У 4-месячного плода каждый сегмент спинного мозга расположен на уровне одноименного позвонка, но по мере развития ребенка позвоночник становится длиннее спинного мозга, что ведет к изменению взаиморасположения сегментов спинного мозга и позвонков (рис. 2.3). Так, у взрослого шейное утолщение расположено на уровне позвонков СМ|—Thb а поясничное утолщение — на уровне Thx—ThXn-
На поперечном срезе расположенное в центре серое вещество имеет форму бабочки и окружено по периферии белым веществом (рис. 2.4). Чувствительные волокна спинномозговых нервов заканчиваются в задних отделах серого вещества,
к
Шейный отдел
Рис. 2.3. Топографические соотношения между сегментами спинного мозга и позвонками.
оторые
называют задними рогами. Тела двигательных
нейронов, от которых отходят двигательные
волокна спинномозговых нервов, расположены
в передних отделах серого вещества,
называемых передними рогами. В белом
веществе выделяют три канатика: передний,
боковой, задний. В передних канатиках
проходят нисходящие двигательные пути,
заканчивающиеся в передних рогах, в
задних канатиках — восходящие пути
глубокой чувствительности. Боковые канатики включают как нисходящие двигательные пути (в том числе пирамидный путь, следующий от моторной зоны коры большого мозга к нейронам передних рогов), так и восходящие чувствительные пути, включая направляющийся к таламусу путь поверхностной чувствительности (спиноталамический путь) (рис. 2.5).
Периферическая нервная система состоит из черепных и спинномозговых нервов, отходящих от ствола и спинного мозга и образующих нервные сплетения и периферические нервы, которые обеспечивают связь центральной нервной системы с различными частями тела. В состав периферичес-
Восходящие
пути Нисходящие пути
Рис.
2.5. Восходящие и нисходящие проводящие
пути спинного мозга. 16
Обонятельная
луковица
Обонятельный
тракт
Зрительный нерв
Глазодвигатегъный нерв
Б
Лицевой нерв Преддверно- улитковый нер| Языкоглоточный нерв
Подъязычный нерв
Корешки шейных—
спинномозговых
нервов
Рис. 2.6. Основание (нижняя поверхность) головного мозга.
локовый
нерв Тройничный нерв Отводящий нерв
Блуждающий нерв Добавочный нерв
кой нервной системы включаются также спинномозговые, черепные и вегетативные ганглии, представляющие собой скопления тел нейронов. По периферическим нервам к мозгу стекается информация от внутренних и наружных рецепторов, а в обратном направлении идут сигналы к мышцам и железам. Большинство периферических нервных структур содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.
Двенадцать пар черепных нервов выходят из мозгового вещества на основании мозга (рис. 2.6). По функции они подразделяются на двигательные, чувствительные или смешанные (табл. 2.1). Двигательные нервы начинаются в двигательных ядрах ствола, которые образованы телами соответствующих нейронов, чувствительные нервы формируются из волокон тех нейронов, тела которых лежат в черепных ганглиях за пределами мозга.
От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, в том числе 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Эти нервы называют по позвонкам, прилегающим к тому отверстию, через которые они выходят. Каждый спинномозговой нерв имеет передний и задний корешок, которые, сливаясь, формируют сам нерв. Задний корешок содержит чувствительные волокна и тесно связан со спинномозговым ганглием, состоящим из тел нейронов, от которых
Нерв
Профиль
ВОЛОКОН
в
составе нерва
Иннервируемые
структуры
Функция
I
— Обонятельный
Сенсорный
Обонятельный
эпителий
Обоняние
И
- Зри-
Сенсорный
Сетчатка
Зрение
тельный
111
-
Гла-
Моторный
Наружные
мышцы глаза
Движение
глазного
зодвига-
тельный
(верхняя,
нижняя, медиальная прямые, нижняя
косая, поднимающая веко).
яблока
и века
Парасим-
Сфинктер
зрачка, реснич-
Сужение
зрачка,
патический
ная
мышца
аккомодация
IV
- Бло-
Моторный
Верхняя
косая мышца гла-
Движение
глазного
КОВЫЙ
за
яблока
V
— Трой-
Сенсорный
Лицо,
роговица, слизистая
Общая
чувствитель-
ничный
полостей
носа и рта, твердая мозговая оболочка.
ность
Моторный
Жевательные
мышцы
Открывание,
закрывание рта, жевание
VI
— Отво-
Моторный
Наружная
прямая
Движение
глазного
дяший
мышца
глаза
яблока
VII
- Лицевой
Моторный
Мимические
мышцы.
Мимические
движения
Сенсорный
Передние
2Л
языка.
Вкус
Парасим-
Слюнные
и слезные
Слюно-
и слезоот-
патический
железы
деление
VIII-
Сенсорный
Вестибулярный
Вестибулярное
чув-
Преддвер-
но-улитко-
аппарат
ство
(положение и движение головы)
вый
IX
— Язы- коглоточ-
Сенсорный
Задняя
треть языка
Общая
и вкусовая чувствительность
ный
Глотка,
среднее ухо
Общая
чувствительность
Моторный
Шилоглоточная
мышца
Глотание
Парасим
патический
Околоушная
слюнная железа
Слюноотделение
X
— Блуж-
Сенсорный
Глотка,
гортань, пищевод,
Обшая
чувстви-
дающий
наружное
ухо
Органы
грудной клетки и
Зрюшной
полости
тельность
Висцеральная чувствительность
Моторный
Мягкое
небо, глотка, гор-
Артикуляция,
гло-
гань,
верхний отдел пищевода
гание
Нерв
Профиль
волокон в составе нерва
И
ннервируемые структуры
Функция
Парасим
патический
Органы
грудной клетки и брюшной полости
Регуляция
сердечно-сосудистой, дыхательной
систем, желудочно-кишечного тракта
XI
— Добавочный
Моторный
Кивательная
и трапециевидная мышцы
Движения
головой и плечами
XII
—
Подъязыч
ный
Моторный
Мышцы
языка
Движение
языком
отходят эти волокна. Передний корешок состоит из двигательных волокон, отходящих от тел двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Поясничные и крестцовые корешки, выйдя из спинного мозга, следуют вниз к месту своего выхода из позвоночного канала через соответствующие межпозвонковые отверстия, по пути образуя конский хвост.
Каждый спинномозговой нерв делится на переднюю ветвь, иннервирующую переднюю и боковую части тела, и заднюю ветвь, иннервирующую задние части тела. Передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения (рис. 2.7). Четыре верхних спинномозговых нерва формируют шейное сплетение, из которого выходят нервы, иннервирующие затылочный и шейный отделы. Ветви спинномозговых нервов на уровне Сiv—Thj образуют плечевое сплетение, которое проходит между передней и средней лестничными мышцами в направлении подключичной ямки. Из плечевого сплетения выходят нервы, иннервирующие плечевой пояс и руку, наиболее крупными из которых являются срединный, локтевой и лучевой. Поясничное сплетение образуется тремя верхними поясничными спинномозговыми нервами, из него выходят нервы, иннервирующие нижние отделы живота, тазовый пояс и бедро, в частности бедренный нерв. Крестцовое сплетение образуется спинномозговыми нервами на уровне Ly—SIV и располагается в полости таза вблизи крестцово-подвздошного сочленения. От него отходят нервы, иннервирующие нижние конечности, основным из них является седалищный нерв, который в дальнейшем разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы.
Каждый нерв представляет собой скопление волокон, организованных в группы и окруженных соединительной тка-