- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 27
Пациент 25 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и боли в левой области грудной клетки при небольшой физической нагрузке.
При обследовании: артериальное давление 175/40 мм рт.ст., во втором межреберье и над 3-м ребром около левого края грудины выслушивается диастолический шум, левая граница сердца расширена, общий холестерин сыворотке крови 160 мг% (норма 150-250 мг%), активность МВ-креатинфосфокиназы в пределах нормы. Тропонин в плазме крови не обнаружен. При проведении теста с физической нагрузкой выявлена депрессия сегмента ST в левом отведении и повышение ЧСС неадекватное интенсивности нагрузки.
Вопросы:
О наличии каких форм патологии сердца свидетельствуют симптомы и результаты обследования больного? Ответ обоснуйте, используя данные задачи.
Каковы механизмы развития патологии сердца у данного пациента? Охарактеризуйте их взаимосвязь.
Задача 28
При клиническом обследовании больного обнаружено: артериальное давление 180/110 мм рт.ст., на ЭКГ признаки левограммы. Общее содержание холестерина крови при двукратном определении колебалось в пределах 150-200 мг% (норма 150-250 мг%), активность ренина снижена, содержание натрия 160 ммоль/л плазмы крови (норма 130-156 ммол/л плазмы), концентрация К + 2.6 ммол/л (норма 3.5 - 5.0 ммол/л), мочевина сыворотки крови 20 мг% (норма 15-20 мг%), в суточной моче 25 г (норма 20-35 г). При рентгеноскопии обнаружено увеличение размеров надпочечников.
На основании результатов обследования больного лечащий врач поставил предварительный диагноз артериальной гипертензии.
Вопросы:
Какая форма артериальной гипертензии развилась у пациента? Ответ обоснуйте.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
Представьте патогенез артериальной гипертензии у пациента в виде схемы.
Задача 29
Мальчик 11 лет обратился в больницу в связи продолжающимся 25 минут кровотечением после небольшой травмы колена. При осмотре врач обратил внимание на мелкоточечные кровоизлияния на его ногах и руках, несколько петехий на груди и деснах. При дополнительном обследовании выявлено: время капиллярного кровотечения - 22 мин (проба Дюка) (норма 2.5 - 9.5 мин), концентрация тромбоцитов 300 х 109/л, гемоглобина 110 г/л. Протромбиновое и частично тромбопластиновое время в границах нормы.
Вопросы и задания:
Охарактеризуйте возможные механизмы продолжительного кровотечения у пациента.
Какой формой патологии гемостаза мог бы страдать мальчик, если бы инфузия плазмы, а не тромбоцитов, нормализовала время капиллярного кровотечения?
Какой формой патологии гемостаза мог бы страдать мальчик, если бы инфузия тромбоцитарной массы, а не плазмы, нормализовала время капиллярного кровотечения?
Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.