- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 40
Пациентка 35 лет поступила в отделение реанимации с диагнозом тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При осмотре: набухшие шейные вены, цианоз кожных покровов, частое поверхностное дыхание, выраженная тахикардия (145 уд/мин), АД 70/40 мм.рт.ст. На нижних конечностях - варикозное расширение вен и язва на правой голени. При рентгенологическом обследовании признаков воспаления легких и их отека не обнаружено. Анализ крови: гемоглобин, эритроциты и тромбоциты в границах нормы, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (9.5 х 109/л), нормальное содержание протромбина и фибриногена, концентрация антитромбина III – 60 % от нормы. Компьютерная эхокардиография выявила двукратное снижение сердечного выброса.
Вопросы:
Какая форма патологии системы гемостаза имелась у пациентки и какова ее причина?Ответ обоснуйте.
Что явилось причиной острой гипотензии у пациентки? Представьте патогенез в видесхемы.
Какая форма сердечной недостаточности могла развиться у пациентки: правожелудочковая, левожелудочковая или тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая. Ответ обоснуйте.
Как изменится давление в правом предсердии, легочной артерии и давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) у данной пациентки?
Задача 41
Женщина 35 лет обратилась к врачу с жалобами на длительное кровотечение после удаления зуба, а также - продолжительные менструальные кровотечения. У нее часто появляются синяки даже при незначительной травмы. 5 лет назад было тяжелое кровотечение при родах. Подобная склонность к кровотечению также была и у ее матери. При обследовании выявлены петехии на нижних конечностях. В течение последних двух дней женщина принимает нестероидные противовоспалительные препараты в связи с болями в суставах нижних конечностей.
Анализа крови: гематокрит 39 %, лейкоциты 6.5х109/л, тромбоциты 250х109/л. Частичное тромбопластиновое время 45.5 сек (норма до 33.6 сек), протромбиновое время 9.6 сек (норма 11.3 сек), время капиллярного кровотечения 15 мин (норма 5-10 мин).
Вопросы:
Какие нарушения в системе гемостаза могли вызвать геморрагический синдром у данной пациентки? Ответ обоснуйте.
Какие дополнительные исследования Вам необходимы для более точной диагностики заболеваний? Назовите данные, характерные для данной ситуации.
Мог ли прием нестероидных противовоспалительных препаратов (блокаторов циклооксигеназ) вызвать симптомы и изменения в коагулограмме, имеющиеся у женщины? Ответ обоснуйте.
Задача 42
Больная 21 года поступила в клинику в связи с диагнозом крупноочаговая среднедолевая пневмония. Пациентка жалуется на сильную слабость и кашель. Температура тела 39.0 С°. В детстве часто болела респираторными заболеваниями. Больной была назначена терапия антибиотиками. Спустя 4 дня после начала терапии антибиотиками заметного улучшения не наступило. В связи с неэффективностью лечения начата аутогемотрансфузия (взятие небольшого количества крови, затем ее лизис и введение лизированной массы пациенту). Через 3 сеанса аутогемотрансфузии состояние больной на фоне продолжающейся антибиотикотерапии значительно улучшилось.
|
Лейкоцитарна формула |
До болезни |
4-й день в клинике |
После аутогемотрансфузии |
|
Лейкоциты |
4.5x109/л |
6.8х109/л |
9.8х109/л |
|
Нейтрофилы |
|
|
|
|
Метамиелоциты |
- |
- |
5 % |
|
Палочкоядерные |
0 % |
5 % |
7 % |
|
Сегментоядерные |
60 % |
67 % |
60 % |
|
Эозинофилы |
4 % |
1 % |
3 % |
|
Базофилы |
0 % |
0 % |
0 % |
|
Лимфоциты |
26 % |
20 % |
14 % |
|
Моноциты |
5 % |
7 % |
11 % |
Вопросы и задание:
Проведите патофизиологический анализ лейкограмм и сформулируйте обоснованноезаключение по каждой из них.
С чем могла быть связана неэффективность терапии антибиотиками до проведения аутогемотрансфузии?
Приведите возможный механизм терапевтического эффекта аутогемотрансфузии.