- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 48
Женщина 25 лет обратилась к врачу с жалобами на усталость, потерю аппетита, плохую переносимость низкой температуры и выпадение волос. 1.5 года назад у нее были роды, в течение которых она перенесла тяжелую кровопотерю. После родов у нее отсутствовала лактация и развилась аменорея. АД – 85/60 мм.рт.ст. , температура тела 35.5 С.
Результаты дополнительных исследований: гипохромная анемия, гиперхолестеринемия;Na+ плазмы - 128 мэкв/л (норма – 135-145), К+ плазмы - 6.2 мэкв/л (норма – 3.5-5.0), осмотическое давление плазмы крови – 255 мосм/кг (норма – 270-290); Концентрация кортизола в крови у пациентки была снижена, однако при введении АКТГ прирост кортизола в крови сохранялся на нормальном уровне.
Вопросы:
Какой синдром развился у пациентки? Представьте патогенез синдрома в виде схемы.
Дефицит каких гормонов мог иметься у пациентки? Ответ обосновать.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения эндокринопатии?
Задача 49
Пациент Ч. 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности поступил в клинику по поводу подозрения на силикоз. Жалобы на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель с мокроты вязкой консистенции, боли в грудной клетке.
Данные газового анализа артериальной крови:
|
РаО2 |
75 мм.рт.ст |
|
РаСО2 |
51 мм.рт.ст |
|
Кислородная емкость |
18,6 об% |
|
SaO2 |
88,% |
Данные спирометрии:
|
ЖЕЛ |
4,2 л |
|
ФЖЕЛ1 |
2,6 л |
|
ЖЕЛ (в % от должной величины) |
92 |
|
Коэффициент Тиффно |
Расчитать |
|
ОЕЛ (в % от должной величины) |
118 |
|
ООЛ (в % от должной величины) |
115 |
|
МОД (в % от должной величины) |
124 |
Дополнительные данные:
|
ЧД |
23 в 1 мин. |
|
РО2 после пробы с произвольной гипервентиляцией легких. |
77 мм.рт.ст. |
Вопросы:
Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции легких. Если да, то какие именно? Ответ обоснуйте данными задачи.
Имеются ли у больного нарушения альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип: обструктивный или рестриктивный?
Учитывая возможность развития пневмокониоза у больного попытайтесь предположительно оценить у пациента диффузионную способность легких. Обоснуйте свои ответы. Каким другим способом, кроме произвольной гипервентиляции, можно более точно оценить диффузионную способность легких?
Как изменятся показатели спирометрии у пациента с недостаточной выработкой сурфактанта?
Задача 50
У пациента П. 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в том числе резко выраженная одышка.
Данные газового анализа артериальной крови:
|
РаО2 |
85 мм.рт.ст |
|
РаСО2 |
54 мм.рт.ст |
|
Кислородная емкость |
19,6 об% |
|
SaO2 |
96,% |
Данные спирометрии:
|
ОЕЛ |
Увеличена на 25% |
|
ЖЕЛ |
Уменьшена на 30% |
|
Резервный обьем вдоха |
Снижен на 13% |
|
Резервный обьем выдоха |
Снижен на 15% |
|
ФЖЕЛ |
Уменьшена на 20% |
|
ООЛ |
Увеличен на 35% |
|
Коэффициент Тиффно |
Уменьшен на 20% |
Вопросы:
Какие расстройства внешнего дыхания имеются у пациента? Ответ обосновать используя данные задачи.
Объясните возможные механизмы снижения ФЖЕЛ у пациента.
С помощью каких функциональных проб возможно оценить состояние диффузной способности легких?
Сделайте общий вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции внешнего дыхания у данного пациента.