- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 32
Мальчик Т., 5-ти лет, поступил в детскую клинику по поводу воспаления легких. Клинические данные: кожа и склеры желтушны, температура тела 39.5 С°, селезенка и печень увеличены, при рентгеноскопии в правом легком - признаки крупноочаговой крупозной пневмонии.
Анализ крови: гемоглобин 75,0 г/л, эритроциты 2,5 х 1012/л. При электрофорезе гемоглобина обнаружен наряду с гемоглобином А также гемоглобин S. Показатели КОС: рН 7.16, РаСO2 56 мм.рт.ст., SB 18 мэкв/л.
Через 3 дня после госпитализации у пациента развилась почечная недостаточность
Вопросы:
Какая форма анемии развилась у ребенка? Ответ обоснуйте.
Почему пневмония привела к резкому ухудшению состояния пациента? Какие другие факторы и почему могли повлиять на тяжесть течения анемии у данного пациента.
Какие дополнительные показатели крови и мочи могли бы свидетельствовать о данной форме анемии у пациента при поступлении в клинику?
Задача 33
Мужчина 68 лет, страдающий артериальной гипертензией и сахарным диабетом, проснулся от ощущения тошноты и головокружения. Жена обратила внимание, что он был не в состоянии отвечать на ее вопросы. Врач скорой помощи после измерения АД (60/20 мм.рт.ст.) ввел пациенту полиглюкин и начал проводить оксигенотерапию. При поступлении в отделение интенсивной терапии: АД 60/20, ЧСС 120 уд/мин, пульс регулярный, температура тела 38 С°, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (лейкоциты 25x10 /л) с ядерным сдвигом влево, частота дыхания 30/мин. При рентгеноскопии грудной клетки признаки интерстициального отека легких; на ЭКГ в стандартных отведениях признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца. Результаты дополнительных исследований: сердечный выброс 1.9 л/мин, давление в правом предсердии 5 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) 28 мм.рт.ст. (норма 3-10 мм.рт.ст.), фракция изгнания левого желудочка (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) 0,35 (норма 0,55-0,78).
Вопросы:
Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая форма сердечной недостаточности (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)? Ответы обоснуйте.
Какова возможная причина артериальной гипотензии у пациента: инфаркт миокарда левого желудочка, острый миокардит, инфаркт миокарда правого желудочка, септический шок, внутреннее кровотечение? Укажите правильный ответ (ответы) и обоснуйте его.
Задача 34
Женщина 35 лет обратилась к врачу с жалобами на усталость и одышку при небольшой физической нагрузке, чувство онемения конечностей. Пациентка сообщила, что 4 года назад у нее удалили подвздошную кишку в связи с болезнью Крона (хроническое воспаление кишечника иммунного аутоагрессивного генеза). При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов и неустойчивость походки. Анализ крови: гемоглобин 60, средний объем эритроцитов 120 мкм (норма 80-90 мкм), анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментация ядер нейтрофилов.
Вопросы:
Какой тип анемии развился у пациентки? Какова причина ее развития?
Какие другие гематологические и биохимические признаки характерны для данной формы анемии?
При какой анемии будут наблюдаться похожие изменения в гематологических показателях?
Какова причина нарушения чувствительности и изменения походки у пациентки?