- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 43
В медсанчасть (МСЧ) поступил рабочий 38 лет, пострадавший несколько часов тому назад во время пожара на производстве. Ожоги кожи I-II степени правой половины туловища (около 25% поверхности тела). Состояние тяжелое. Температура тела 37,8 С°. АД 85/60 мм.рт.ст., сердечный выброс 3.5 л/мин (норма 5-6 л/мин), гематокрит 57%.
На пятые сутки состояние пострадавшего ухудшилось. Появились признаки выраженного гнойно-экссудативного воспаления пораженных участков кожи. Температура тела 40,2 С°.
У пострадавшего дважды исследовали лейкограмму.
|
Показатели |
Анализ "А" |
Анализ "Б" |
|
Hb |
170 г/л |
150 г/л |
|
Эритроциты |
5.7х1012/л |
5.0х1012/л |
|
Тромбоциты |
380x109/л |
300x109/л |
|
Лейкоциты |
14,5х109/л |
22,0x109/л |
|
Нейтрофилы |
|
|
|
Миелоциты |
0 % |
1 % |
|
Метамиелоциты |
0 % |
6 % |
|
Палочкоядерные |
6 % |
19 % |
|
Сегментоядерные |
68 % |
60 % |
|
Эозинофилы |
2 % |
0 % |
|
Базофилы |
0 % |
0 % |
|
Лимфоциты |
21 % |
10 % |
|
Моноциты |
3 % |
5 % |
Вопросы и задание:
Проведите патофизиологический анализ лейкограмм и дайте обоснованный ответы:
Каковы возможные механизмы обнаруженных изменений в лейкограммах?
Имеется ли связь между артериальной гипотензией и показателями гемограммы у пациента при поступлении в больницу.
Изменится ли фракция изгнания левого и правого желудочка сердца (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему), если ее исследовать сразу при поступлении пациента в больницу? Ответ обоснуйте.
Задача 44
Мужчина 63 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобой на тяжелую одышку. Результаты обследования: незначительный акроцианоз, набухание яремных вен, гепато- и спленомегалия, АД 90/65 мм.рт.ст. Специальное исследование пациента с помощью катетера Swan-Ganz: давление в правом предсердии 15 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление в легочной артерии 70/28 мм.рт.ст. (норма 12-28/3-13 мм.рт.ст.), легочное давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) 10 мм.рт.ст. (норма 3-11 мм.рт.ст.).
Вопросы:
Какая из приведенных ниже форм патологии сердца могла быть причинойартериальной гипотензии у пациента:
- инфаркт левого желудочка?
- легочное сердце (спазм сосудов легочной артерии)?
- недостаточность митрального клапана?
- инфаркт правого желудочка?
Ответы обоснуйте.
Как должны изменяться давление в правом предсердии, давление в легочной артерии, давление заклинивания при всех вышеприведенных формах патологии сердца?
Какая форма сердечной недостаточности развилась у пациента (острая или хроническая; левожелудочковая, правожелудочковая или тотальная; с высоким или низким сердечным выбросом; систолическая или диастолическая)?