- •Экзаменационные ситуационные задачи по Патологической физиологии (примерные) (Задачи взяты из коллоквиумов) Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
Задача 11
Пациент 40 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный "сухой" кашель с малым количеством мокроты. В течение двадцати лет был "заядлым" курильщиком, однако два года тому назад курение прекратил. В течение последних шести месяцев перенес несколько инфекционных болезней, в том числе ринит, бронхит, пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней раковых клеток. В крови обнаружена лейкопения за счет снижения лимфоцитов. При рентгенологическом исследовании обнаружена гипоплазия тимуса.
Вопросы:
Что является наиболее вероятной причиной рака бронха в данном случае?
Какие факторы могли способствовать реализации действия этого канцерогена? Представьте в виде схемы механизм их действия?
Какие механизмы антибластомной резистентности должны были бы активироваться у пациента:
- при действии канцерогена?
- в процессе "опухолевой трансформации" генетической программы клетки эпителия бронха?
- при образовании опухолевых узла?
Почему они оказались недостаточными у данного пациента? Ответы обоснуйте.
Задача 12
Лабораторной крысе внутривенно ввели токсическую дозу адреналина. Сразу же после инъекции кожа лапок и ушей побледнела, артериальное давление увеличилось со 120/70 мм рт.ст до 350/175 мм рт.ст, развилась выраженная тахикардия, участилось дыхание. Анализ крови: РаO2 составляло 99 mmHg. Показатели КОР: РаСО - 30 мм.рт.ст, [НСО3-] - 26 мэкв/л, BE - +2.5 рН - 7.56. Через восемь минут: выраженное тахипноэ, акроцианоз, РаO2 - 55 мм.рт.ст, SaO2 - 92%, PvO2 - 15 мм.рт.ст., SvO2 - 20%. Спустя еще четыре минуты: дыхание - аритмичное, АД -резко снизилось, на ЭКГ - аритмии. При этом РаO2 - 35 мм.рт.ст., РаСO2 - 58 мм.рт.ст., PvO2 - 15 мм.рт.ст., SaO2 - 70%, SvO2 - 20%. Показатели КОС: рН - 7.10, НСОЗ- - 17 экв/л, BE - -5 мэкв/л. К исходу восемнадцатой минуты развились клонико-тонические судороги, агональное дыхание, появились пенистые выделения из полости рта и носа, а затем дыхание прекратилось.
Вопросы:
Какие нарушения КОР развились у крысы в первые минуты после введения адреналина? Ответ обоснуйте данными задачи.
Каков тип (типы) гипоксии возникли у животного? Представьте в виде схемы патогенез этих типов, используя данные задачи.
Охарактеризуйте расстройства КОС у крысы на 4 - 18 минутах эксперимента. Каковы механизмы этих расстройств?
Какие причины могут привести к острому отеку легких у человека?
Задача 13
Данные обследования пациента 42 лет с диагнозом стеноз отверстия митрального клапана сердца в стадии декомпенсации: вынужденное полусидячее положение, одышка, акроцианоз, в лёгких застойные хрипы; выраженные отёки, особенно нижних конечностей, левая граница сердца расширена, тахикардия, артериальная гипотензия; увеличение печени, асцит; диурез снижен; сахар, белок в моче - не обнаружены.
Данные анализа капиллярной крови больного:
PH 7,18
Р aO 2 45 мм рт.ст.
P vO 2 18 мм рт. ст.
SaO2 82 %
SVO2 27 %
pCO2 50 мм рт. ст.
SB 18,0 мэкв/л
BE -6 ммоль/л
Лактат 36 мг%
Кетоновые тела 3,6 мг%
Na + плазмы повышен
ТК 45 мэкв/л
Вопросы:
Какой тип (типы) гипоксии развились у пациента? Ответ обоснуйте.
Определите и обоснуйте тип нарушений КОР.
Каков тип отека и дизгидрии развился у пациента? Представьте патогенез отека в виде схемы.