План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Рекомендовать пациенту соблюдать режим труда и отдыха. Избегать физических нагрузок.	С целью устранения факторов риска при данном заболевании
2	Дать рекомендации по диете №10 – ограничение соли до 5 г и жидкости до 1 литра в сутки	С целью улучшения функции сердечно-сосудистой системы
3	Выполнять назначения врача – принимать нитраты пролонгированного действия, адреноблокаторы, антагонисты кальция, седативные препараты	С лечебной целью и с целью оказания неотложной самопомощи
4	Подготовить пациента к лабораторно-инструментальным методам обследования	Для подготовки точного диагноза
5	Убедить пациента срочно бросить курить	С целью устранения факторов риска при стенокардии
6	Рекомендовать диспансерное наблюдение у врача-кардиолога	С целью профилактики осложнений и коррекции лечения
7	Психологически поддерживать пациента	С целью внушения веры в успех лечения
8	Контролировать вес тела и получить консультацию у врача-диетолога	С целью уменьшения массы тела

Задание №3

Эталон ответа:

Приоритетные проблемы пациентки:

- ограничение двигательной активности;

- невозможность обслуживать себя (отправление физиологических потребностей, гигиенические мероприятия, питание, нарушение речевого контакта, общения).

2. Потенциальные проблемы:

- риск развития пролежней;

- риск развития пневмонии;

- риск развития спастической контрактуры в парализованных конечностях;

- риск развития запоров.

- мочевой инфекции.

3. План сестринского ухода:

- правильное положение пациента в постели;

- укладка парализованных конечностей;

- гигиенические мероприятия – умывание, уход за глазами, ушами, ротовой полостью, смена белья и др.;

- профилактика пролежней;

- профилактика гипостатической пневмонии;

- профилактика мочевой инфекции;

- контроль за функцией кишечника;

- осуществление питания и кормления;

- контроль за АД, пульсом. ЧДД;

- установить и поддерживать контакт с пациентом;

- выполнение назначений врача.

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

Б И Л Е Т № 30 Сестринская помощь при приступе глаукомы

Задание №1

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаше у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные перегрузки, стрессы.

Клиника ( признаки ) приступа глаукомы

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глуакома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покраснение глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и отсутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым, однако самым главным признаком глаукомы является резкое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

Дифференциальная диагностика приступа глаукомы

Дифференциальная диагностика проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой. Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лечение при них различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков

Примечание. Иридоциклит — воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с воспалением цилиарного тела (циклит).

Неотложная (первая ) помощь при приступе глаукомы

Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар.

Задание №2

Эталон ответа:

Настоящие проблемы: зуд, бели, беспокойство, нервозность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы: риск развития эрозии шейки матки, рецидивы, риск инфицирования полового партнера.

Приоритетные проблемы: зуд, бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

Сообщаем лечащему врачу о жалобах пациентки ( для назначения соответствующего лечения).

Взятие мазка из заднего свода влагалища (для определения состава влагалищной флоры).

Проведение беседы о личной гигиене (для профилактики воспалительных заболеваний).

Наблюдение за состоянием пациентки (для оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений).

Проведение беседы о сбалансированном питании (для повышения защитных сил организма).

Задание №3

Эталон ответа:

1 (Н-ответ)

По данным опроса и осмотра пациента можно предположить невропатию лицевого нерва.

План сестринского ухода:

- консультация невропатолога;

- направление на физиотерапевтическое лечение (ФТЛ);

- контроль выполнения назначений врача;

- применение обезболивающих препаратов:

- рекомендовать приём протёртой (однородной) пищи;

- рекомендовать избегать переохлаждения;

- рекомендовать защитную повязку на больной глаз

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

Б И Л Е Т № 31 Сестринская помощь при остром цистите

Задание №1

Воспаление мочевого пузыря, именуемое циститом, является наиболее распространенным воспалительным недугом мочеполовой системы. Данное заболевание протекает преимущественно в острой форме, которая при отсутствии своевременной адекватной терапии может перетекать в хроническую, и поражает женщин на порядок чаще, нежели мужчин. Подобная тенденция обусловлена некоторыми особенностями строения женского организма, а точнее тем, что у представительниц слабого пола более широкий и короткий мочеиспускательный канал, по которому инфекции проникнуть в мочевой пузырь гораздо легче.

При остром цистите пациента беспокоят тянущие боли внизу живота вкупе с постоянными позывами к мочеиспусканию, которое, помимо всего прочего, оказывается весьма скудным и сопровождается сильным чувством жжения. При этом частое посещение туалета свидетельствует не о быстрой наполняемости мочевого пузыря, а о воспалительном процессе и раздражении в его слизистой оболочке.

При должном лечении все признаки цистита исчезают уже через несколько дней, однако еще до наступления выздоровления их можно несколько облегчить. Так, при остром цистите рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (до двух литров в сутки), что обеспечит промывание мочевыводящих путей и ускорит избавление от инфекции. Облегчить признаки заболевания может применение препаратов фурадонин либо нитроксолин. Однако не следует забывать, что подобные меры направлены исключительно на временное устранение симптомов, и полноценное лечение острого цистита должно назначаться специалистом. Лечение При остром - постельный режим, тепловые процедуры, антибиотики, уроантисептики, УВЧ. При хроническом - лечение пиелонефрита, курсы инстилляций мочевого пузыря раствором протаргола. Основная задача лечения циститов - восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы. Основными направлениями лечения являются: антибактериальная терапия, общая и местная противовоспалительная терапия, ликвидация нарушений уродинамики нижних мочевых путей. Проблемой при выборе антибактериального препарата остается распространенность уропатогенных штаммов кишечной палочки, основного возбудителя острого цистита, устойчивых к ранее применявшимся. Прежде всего речь идет об известных антибактериальных препаратах — ампициллине, триметоприме, нитроксолине. Основой лечения являются антибактериальные препараты; их следует назначать, не дожидаясь результатов посева мочи и определения микрофлоры на чувствительность. Широким спектром действия и высокой эффективностью обладает бактрим (бисептол), который при цистите можно назначать по 2 таблетки 2 раза в день. После получения данных исследования микрофлоры мочи и ее чувствительности препарат можно заменить. Для лечения цистита применяют невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, фурагин по 0,1 г 3 раза в день. Лечение продолжается 5-10 дней. Если заболевание длится дольше и обнаруживается бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи), следует назначить антибиотики. Наиболее целесообразно в этих случаях применить ампициллин по 500 мг 4 раза в день. Антибактериальный препарат, использующийся в лечении ОЦ, должен как минимум соответствовать спектру антимикробной активности в отношении возбудителей острого цистита; характеризоваться фармакокинетикой, позволяющей обеспечить высокие концентрации в моче при приеме препарата 1-2 раза в день; иметь высокий профиль безопасности. В настоящее время проводится сравнительная оценка различных схем антибиотикотерапии, в частности терапии одной дозой, короткими курсами и длительное лечение

Задание №2

Эталон ответа:

Настоящие проблемы: тошнота, рвота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: прекратить тошноту, рвоту, обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб в момент выписки.

План сестринского вмешательства:

Создание полного покоя, изоляция от пациенток с таким же диагнозом(для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС и рвотные центры).

Обеспечение обильным питьём (для восполнения потерянной

жидкости).

Проведение беседы об особенностях приёма пищи (небольшие порции в холодном виде - для усвоения принятой пищи).

Обеспечить доступ воздуха – проветривание палаты (для улучшения аэрации легких).

Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба (для уменьшения слюнотечения).

Наблюдение за состоянием и внешним видом (для ранней диагностики возможных осложнений).

Задание №3

Эталон ответа:

Нарушены потребности: спать, принимать пищу, выделять, отдыхать, поддерживать температуру тела, работать.

Проблемы пациентки: повышение температуры тела, тошнота, рвота, диарея , боли в зпигастральной области, общая слабость. Приоритетная проблема - рвота.

План сестринских вмешательств.

1. Оказать помощь при рвоте.

2. Провести промывание желудка пациентке.

3. Собрать и отправить рвотные массы в бак.лаборараторию.

4. Провести обеззараживание рвотных масс перед их удалением в канализационную сеть.

5.Подать экстренное извещение в Гос.сан. эпид. надзор для информации

о пищевом отравлении.

6. Провести беседу с пациенткой при выписке по профилактике пищевых отравлений.

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

Б И Л Е Т № 32

Сестринская помощь при приступе гастрита

Задание №1

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

ДЕЙСТВИЯ СЕСТРЫ В СВЯЗИ С УХОДОМ

Тошнота, нарушение аппетита, рвота. Боли в подложечной области. Необходимость соблюдения диеты. Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя. Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни. Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения).

Проведение бесед; а) о значении соблюдения режима питания, б) о значении отказа от интоксикаций (курение, приём алкоголя); в) о значении соблюдения диеты. г) о значении обязательного приёма лекарств в период обострения или острых явлений. Контроль за соблюдением диеты и регулярным приёмом медикаментов. Контроль за массой тела. Контроль за передачами больному родственниками. Подготовить больного к зондированию. При необходимости уметь выполнить данную процедуру. Подготовить больного к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Гастроскопия