1.Принципы общей терапии:

- соблюдение постельного режима в острой стадии болезни.

- изоляция пациента в стационаре до полного выздоровления.

-высококалорийное, витаминизированное питание с исключением острых приправ и алкоголя.

- обеспечение пациента индивидуальными средствами ухода, посудой.

- все гигиенические процедуры проводятся в специально выделенном санпропускнике с последующей дезинфекцией оборудования.

- строгое соблюдение личной гигиены пациентов, для предупреждения распространения инфекции( например ,попадание гонококков в глаза и т.д.)

-Беседа с пациентом при выписке по профилактике венерических болезней.

2.Принципы наружной терапии:

- применение суспензория при эпидидемите.

- при твердом шанкре применение местных ванн с о,о5% р-ром перманганата калия

-при язвенном шанкре- аппликации с мазями «Ацемин»,гепариновая, ртутная и др.

-при вторичном сифилисе обработка сифилидов изотоническим р-ром натрия хлорида и присыпка порошком каломеля.

-при высыпаниях в полости рта- полоскание с раствором риванола, борной кислоты, грамицидина

-ежедневное обмывание половых органов р-ром перманганата калия 1:5000

- по назначению врача – антибиотики (экстенциллин, пенициллин, ретарпен, бициллин-3.

Задание №2

Эталон ответа:Назначение: Накладывается при ожогах, ранениях и воспалительных заболеваниях пальцев кисти.(спиральная повязка всех пальцев или панцирная), когда требуется бинтование поочередно всех пальцев кисти . Оснащение: Почкообразый лоток со стерильными салфетками, пинцетом. Стандартный бинт шириной 3-5 см. ножницы.

Последовательность действий:

1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз.

2.Наложить стерильные салфетки на раны пальцев.

3. На левой руке такую повязку начинают с мизинца, а на правой- с большого пальца нешироким бинтом (2-3 см).

4. Сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг луче-запястного сустава.

5. Даплее бинт раскатывают по тылу кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца.

6. Спиральными ходами прикрывают палец, начиная от его кончика до основания.

7. Возвращаются от основания пальца по тылу кисти на запястье.

8. Делают циркулярный тур вокруг запястья и ведут бинт к ногтевой фаланге следующего пальца.

9. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальца.

10. Фиксировать повязку циркулярным туром на запястье.

11. Излишки бинта срезать ножницами.

Задание №3

Эталон ответа:

Приоритетные проблемы пациентки:

- ограничение двигательной активности;

- невозможность обслуживать себя (отправление физиологических потребностей, гигиенические мероприятия, питание, нарушение речевого контакта, общения).

2. Потенциальные проблемы:

- риск развития пролежней;

- риск развития пневмонии;

- риск развития спастической контрактуры в парализованных конечностях;

- риск развития запоров.

- мочевой инфекции.

3. План сестринского ухода:

- правильное положение пациента в постели;

- укладка парализованных конечностей;

- гигиенические мероприятия – умывание, уход за глазами, ушами, ротовой полостью, смена белья и др.;

- профилактика пролежней;

- профилактика гипостатической пневмонии;

- профилактика мочевой инфекции;

- контроль за функцией кишечника;

- осуществление питания и кормления;

- контроль за АД, пульсом. ЧДД;

- установить и поддерживать контакт с пациентом;

- выполнение назначений врача

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №3

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при ревматоидном артрите. Принципы и методы лечения. Фармакотерапия ревматоидного артрита.

1. Выявить проблемы пациента ( боли в суставах, повышение температуры тела, общая слабость, дефицит самоухода, деформация суставов, высокий риск инвалидности, поражение внутренних органов).

2. Рекомендовать высококалорийное, витаминизированное питание в ограничением соли.

2.Контролировать постельный режим в остром периоде, при необходимости обеспечить пациента костылями для ходьбы.

3.Обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажу после периода обострения.

4.По назначению врача проводить медикаментозную терапию:

- препараты коллоидного золота( кризанол, санкризин, купренил)

- цитостатики- метотрексат

- гормоны(преднизолон, гидрокортизон, кеналог( внутрь или местно в сустав)

- Н.П.В.С. ( вольтарен, ибупрофен, диклофенак, мовалис)

5. Местная терапия: аппликации димексида, гель с вольтареном, финалгон и др.

6. Физиотерапевтические процедуры и массаж.

7. Санаторно-курортное лечение.

8. Диспансерное наблюдение.

9. Рекомендовать провести санацию очагов инфекции.

10. Провести беседу с пациентом по ЗОЖ.

Задание №2

Эталон ответа: Ответ. Назначение: иммобилизация отломков костей при переломе предплечья для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Оснащение: 1 лестничная шины Крамера, бинт шириной 20 см., ножницы.

Последовательность действий:

1. Уложить пациента на спину, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3.Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду не возможно сдвинуть и она не свободно облегает конечность).

4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.

5. Выбрать лестничную шину Крамера: две шины длиной 80 см и шириной 10 см.

6.Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.

7.Смоделировать шину по здоровой конечности, согнув шину в области локтя под углом в 90 градусов.

8. Уложить руку на подготовленную шину начиная от кончиков пальцев до середины плеча.

9.Зафиксировать шину на конечности спиральными турами бинта.

10. Подвесить поврежденную руку на косынку.

Задание №3

Эталон ответа:

. Сестринское вмешательство:

- рекомендовать ношение очков и повязки на больной глаз (особенно на улице и на ночь);

- научить пациента технике закапывания глазных капель и накладывания глазной мази на ночь;

- научить технике приготовления согревающего компресса (на ночь) и сухого - днем;

- рекомендовать протертую, теплую пищу, избегать переохлаждения;

- рекомендовать самостоятельно не массировать пораженнуюоблать лица;

- научить применения лейкопластыря при гипотонии мышц лица;

- контроль за выполнением назначений врача;

- дать направление на физиотерапию.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №4

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринский процесс при остеопорозе. Этиология и патогенез.

Фармакотерапия и диетотерапия остеопороза.

Остеопороз- это системное заболевание скелета, при котором уменьшается костная масса и нарушается структура костной ткани, ведущая к повышению хрупкости кости и появлению переломов.

Этиология—наследственность, дефицит кальция и витамина Д в пище,

злоупотребление алкоголем, кофе, курение, климактерический период,

большое количество беременностей, длительный прием гормонов, диуретиков , цитостатиков, гиподинамия и т.д.

Патогенез- при остеопорозе происходит уменьшение всасывания кальция и

витамина Д в кишечнике, как результат вышеуказанных причин.

Процесс разрушения костной ткани , преобладает над процессом ее восстановления, что приводит к хрупкости костей, нарушению осанки и частым переломам.

Диета: регулярное употребление в пищу молочных и кисломолочных продуктов, сыра, рыбы, орехов, зеленых овощей, фруктовых соков,

В климактерическом периоде включать в рацион сою и льняное масло,

которые содержат фитоэстрогены, которые препятствуют потере кальция из костей

Регулярные прогулки на солнце, для необходимого для усвоения кальция организмом.

Умеренные физические нагрузки, ЛФК - необходимы для прочности костей.

Препараты: Кальций Д з Никомед, Биволюс , Миокальцик, Остеогенон и др.

Задание №2

Эталон ответа: Произведите транспортную иммобилизацию при переломе лучевой кости в типичном месте.

Ответ. Назначение: иммобилизация отломков костей при переломе предплечья для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Оснащение: 1 лестничная шины Крамера, бинт шириной 20 см., ножницы.

Последовательность действий:

1. Уложить пациента на спину, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3.Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду не возможно сдвинуть и она не свободно облегает конечность).

4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.

5. Выбрать лестничную шину Крамера шириной 8 см, длиной60 см.

6.Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.

7.Смоделировать шину по здоровой конечностию

8. Уложить руку на подготовленную шину начиная от кончиков пальцев до локтевого сустава.

9.Зафиксировать шину на конечности спиральными турами бинта.

10. Подвесить поврежденную руку на косынку.

Задание №3

Эталон ответа:

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: нарушение сна;зуд кожных покровов.

Потенциальные:осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).

Приоритетная проблема: зуд, усиливающийся в ночное время.

Краткосрочные цели: уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочные цели: восстановление сна, прекращение зуда к моменту выписки.

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда	Для снятия беспокойства и тревоги. Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: обработать больного 20% раствором бензилбензоата	Для эффективного лечения
3.	Сменить постельное и нательное бельё после первой обработки	Для того, чтобы загрязненное бельё отправить на дез. обработку
4.	Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно- гигиенического режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики заразных кожных заболеваний
5.	На пятый день после первого втирания, душ и смена белья	Для механического удаления с поверхности кожи личинок

Оценка: к концу лечения зуд значительно уменьшился, больной спокойно спит ночью, беспокойство исчезло. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения, доступно объясняет:

необходимость соблюдения личной гигиены;

пути заражения чесоткой;

необходимость соблюдения санитарно-гигиенического и сандезрежима в период лечения;

профилактику заразных кожных заболеваний.

Студент составляет алгоритм действия медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата:

Приготовьте:

20% эмульсию бензилбензоата;

резиновые перчатки;

мыло;

комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.

Придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.

Прочтите название лекарственного вещества. Убедитесь, что не истёк срок годности.

Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покрову.

Проведите второе втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом.

Далее больной одевает обеззараженную одежду и меняет постельное бельё.

Вымойте руки с мылом.

Втирание повторяйте на четвёртый день.

Перед каждым новым втиранием рекомендуется мытьё.

На пятый день после первого втирания – мытьё в бане или под душем, а также смена белья.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №5

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке. Принципы лечения, фармакотерапия.

Ревматизм- системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.

Сестринская помощь:

-контролировать соблюдение пациентом постельного режима в течение месяца.

- контролировать соблюдение пациентом диеты –легкоусвояемой, витаминизированной, обогащенной белком, витаминами, продуктами, содержащими калий, с ограничением соли, жидкости и экстрактивных веществ.

-Провести беседу с родственниками по поводу передач пациенту.

-контролировать состояние пациента—окраску кожных покровов, Т-тела, пульс, АД, ЧДД. диурез.

-Подготовить пациента к лабораторно-инструментальным исследованиям

(анализы крови, мочи, ЭКГ,ФКГ, УЗИ сердца и др.)

- выполнять назначения врача.

-провести беседу с пациентом при выписке по ЗОЖ.

- информировать пациента о необходимости систематического диспансерного наблюдения у врача ревматолога и противорецидивного лечения.

Препараты: пенициллин в/мыш, при непереносимости - антибиотики широкого спектра действия –цефалоспорины, фторхинолоны и др. НПВС ( аспирин, бруфен, вольтарен и др.)

Гормоны (преднизолон, дексаметазон,триамцинолон).

Десенсибилизирующая терапия— тавегил, диазолин, супрастин.

Поливитамины, препараты калия( панангин, аспаркам), сердечные гликозиды( дигоксин, коргликон).

Задание №2

Эталон ответа:Назначение: Перевязка проводится в гнойной перевязочной. Медсестра одета в чистый хирургический халат., фартук из водонепроницаемого материала, шапочку. На лице 4-х слойная маска, желательно, защитные очки. На руках - одноразовые перчатки.

Оснащение:

1.Укладка со стерильным лотком, 3-мя пинцетами, желобоватым и пуговчатым зондами, ножницами Купера, перевязочным материалом, 2 парами одноразовых перчаток.

2. Повязочные ножницы.

3. Емкости с раствором дезинфектанта для инструментов, перевязочного материала и перчаток.

4. Антисептические и лекарственные средства.

Последовательность действия:

1. Надеть первую пару перчаток.

2. Снять грязную повязку пинцетом и повязочныминожницама.

3. Замочить пинцет и повязочные ножницы в растворе дезинфектанта.

4. Снять перчатки и замочить их в растворе дезинфектанта,

5. Надеть вторую пару перчаток, взять второй пинцет.

6. Обработать кожу вокруг раны салфеткой с кожным антисептиком.

7. Промыть рану 3% ратворомперикиси водорода.

8. Высушить рану стерильной салфеткой.

9. Обработать кожу вокруг раны салфеткой с кожным антисептиком.

10. Сменить пинцет.

11. ввести турунду с раневым антисептиком (фаза гидратации – воспаления) или стимулятором заживления (фаза дегидратации – пролиферации).

12. Наложить стерильные салфетки.

8

13. Зафиксировать повязку одним из способов ( бинтование. заклеивание пластырем, клеолом, липким бинтом).

14. Замочить использованные инструменты и перевязочный материал в растворе дезинфектанта.

15. Снять перчатки и замочить их в растворе дезинфектанта.

16. Провести гигиеническую обработку рук.

Задание №3

Эталон ответа:

Эталон ответа

Проблемы пациента:

-   тревожный сон;

-   беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции;

-   нерациональное вскармливание из-за отсутствия у  мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша;

-   отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц;

-   нерациональное использование прогулок.

Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание

Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели.

 

План	Мотивация
1. М/с даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1-й в виде овощного пюре, 2-й в виде гречневой каши, 3-й прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем) Также будут введены дополнительные продукты питания: соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени	Для коррекции питания для включения в пищевой рацион достаточного качества полноценных белков
2. М/с даст совет по организации режима прогулок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе	Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита
3. М/с проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача	Для специфического лечения
4. М/с научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора	Для специфического лечения
5. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)	Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального вскармливания, демонстрирует знания о значении вит. D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом действий.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №6

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при гипотензии. Принципы терапии. Фармакотерапия гипотензии.

Гипотензия( гипотония)— низкое артериальное давление у пациента, является проявлением вегето- сосудистой дистонии.

При гипотензии АД определяется ниже 120/80 мм. рт. ст.

Принципы терапии:

-строгое соблюдение режима труда и отдыха( сон не менее 7 часов)

- избегать физического и нервного переутомления.

- соблюдение режима питания с достаточным количеством витаминов,

жидкости до 2 литров, разрешается крепкий чай, кофе.

- обязательно умеренные физические нагрузки ( велосипед, плавание, бадминтон и др.)

-ЛФК, массаж, контрастный душ.

-нежелательна работа в ночную смену.

- не следует долго находиться в душном помещении.

-в солнечную погоду обязательно носить головной убор.

Систематически, ежедневно контролировать АД.

Препараты: настойка жень-шеня, элеутерококка, китайского лимонника,

кофеин в таблетках, кордиамин в каплях.

Сестринская помощь вегето-сосудистой дистонии. Принципы терапии. Фармакотерапия.

Эталон ответа.

Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония)- это синдром, объединяющий разнообразные нарушения вегетативных функций.

Клиническая картина складывается из ряда синдромов

Кардиоваскулярный синдром- неустойчивость АД, пульса, экстрасистолы, боли в области сердца.

Гипервентиляционный синдром (нарушения регуляции дыхания)- чувство нехватки дыхания, периодические глубоки вдохи, м.б, головокружение, потемнение в глазах, мышечный спазм вокруг рта.

Нарушение деятельности пищеварительного тракта -нарушение аппетита, тошнота, вздутие живота, запор или понос, боли в эпигастрии.

Нарушение терморегуляции- склонность к гипотермии (ознобы) или субферилитет.

Локальные вегетативные нарушения в дистальных отделах конечностей- холодные, влажные, иногда синюшные кисти и стопы.

Особая форма вегетативной дистонии- параксизмальные приступы (панической атаки).

Симптомы:

-чувство нехватки воздуха, страх и тревога;

-сердцебиение и повышение АД;

-ознобоподобное дрожание;

-усиленное потоотделение;

Продолжительность криза – 20-40 минут.

Принципы лечения. Фармакотерапия.

Тщательное обследование пациента.

Здоровый образ жизни- не курить, не употреблять наркотики, алкоголь; дозированные физические нагрузки- плавание, лыжи, коньки, ходьба.

Физиотерапия – бальнетерапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура.

Фармакологические средства:

-седативные препараты ( Персен, Ново-пассит, Валоседан, Валериана, Пустырник.)

-транквилизаторы- Мезапам, Грандаксин, Атаракс; при выраженной тревоге- Альпразолам, Лоразепам, Афабазол.

- антидипресанты- Цитолопрам, Пароксетин, Флувоксамин;

-при тахикардии, повышение АД- В- блокаторы ( Анаприлин,Атенол, Кон-кор);

-при низком артериальном давлении – адаптогены ( Китайский лимонник,Элеуторококк,Замониха, и др.)

-вегетотропые препараты- Баллатаминал, Беллоид,Буттроксан.

Лечение вегетативного криза

Развеять страхи пациента о наличии у него тяжелого заболевания.

В-блокаторы( снимают тахикардию и снимаю АД)

Анаприлин, Обзидан, Атенолол, Кон-кор.

-транквилизаторы- Реланиум( Седуксен,Диазипам), Феназепам.

-Валокордин ( Корвалол) –Зокап.

Задание №2

Эталон ответа:Назначение: перелом голени.

Оснащение: 3 лестничных шины Крамера, бинт шириной 20 см., ножницы.

Последовательность действий:

1. Уложить пациента на спину, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3.Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду не возможно сдвинуть и она не свободно облегает конечность).

4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.

5. Выбрать лестничную шину Крамера: первую – 120 см длиной, 11 см шириной, две шины длиной 80 см и шириной 8 см.

6.Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.

7.Приложить конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.

8.Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов)), в области коленного сустава согнуть под углом 160 градусов.

9. Уложить ногу на подготовленную шину:

1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра.

2 шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы

3 шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.

10.Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

Задание №3

Эталон ответа:

Нарушены потребности: дышать, спать, поддерживать в норме температуру тела, работать, отдыхать, общаться.

Проблемы настоящие: слабость, головная боль, чувство жара, одышка, боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, плохой аппетит.

Потенциальные проблемы: кризис, коллапс, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, плеврит, легочное нагноение.

Приоритетная проблема: высокая температура тела.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2	Обеспечить соблюдение постельного режима	Для эффективного лечения
3	Обеспечить соблюдение диеты №13	Для лучшего усвоения пищи
4	Обеспечить обильное щелочное и витаминизированное питье	Для уменьшения интоксикации и снижения вязкости мокроты
5	Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Контролировать пульс, АД, ЧДД	Для контроля состояния пациентки и профилактики осложнений
6	Следить за цветом кожных покровов, сознанием, цветом и характером мокроты, физиологическими отправлениями	Для контроля состояния пациентки
7	Положить пузырь со льдом над головой пациента или холодный компресс на голову и шею	Для профилактики отека мозга и осложнений со стороны ЦНС
8	Обтирать кожу полуспиртовыми растворами, приложить холод к крупным сосудам (пузырьки со льдом)	Для снижения температуры тела
9	Обеспечить соблюдение личной гигиены: уход за кожей и слизистыми, смена белья, профилактика пролежней	Для комфортного состояния и профилактики вторичной инфекции
10	Смазывать губы вазелиновым маслом, детским кремом, гигиенической помадой	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ
11	Обеспечить плевательницей и научить пользоваться ею	Для инфекционной безопасности

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №7

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при гипертензии. Принципы терапии. Фармакотерапия

гипертензии.

Гипертензия—заболевание сердечно-сосудистой системы, основным клиническим проявлением которого, является стойкое повышение АД.

Принципы терапии:

-строгое соблюдение режима труда и отдыха( сон не менее 7 -8 часов)

- избегать физического и нервного переутомления.

- соблюдение режима питания с достаточным количеством витаминов,

жидкости до 1 литра, ограничением соли до 5 гр. не разрешается крепкий чай, кофе, жирная, жареная пища.

-нежелательна работа в ночную смену.

систематически, ежедневно контролировать АД

- избегать стрессовых ситуаций

- систематически принимать гипотензивные препараты по назначению врача. --информировать пациента о необходимости систематическогдиспансерного наблюдения у врача кардиолога.

Препараты:

седативные- валериана, пустырник, мелиса и др.

гипотензивные- В-адреноблкаторы (атенолол, анаприлин, конкор, небилет)

антагонисты кальция- верапамил, нифедипин, коринфар)

ингибиторы АПФ- энап, энам, диротон, престариум, капотен)

блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан)

Мочегонные- верошпирон, индап, фуросемид.

Нитраты при стенокардии на фоне гипертонического криза – нитроглицерин, изокет под язык.

Задание №2

Эталон ответа:Назначение: накладывается на область плечевого сустава при ранениях и другой патологии подмышечной впадины и плеча.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, стандартный бинт шириной 12-16см, ножницы, булавка.

Последовательность наложения повязки:

1.Встать лицом к пациенту.

2. Сделать 2 закрепляющих циркулярных тура вокруг верхней трети плеча на больной стороне.

3.Наложить пинцетом стерильную салфетку на рану.

4.Третий тур идет косо вверх из подмышечной ямки бинт идет по наружной (передней) поверхности плеча спереди назад и переходит на спину.

5.Четвертый тур, продолжая третий, идет по спине , через подмышечную область на здоровой стороне и переходит на переднюю поверхность грудной клетки и возвращается к больному плечу.

6. Пятый тур циркулярно охватывает плечо –переднюю, наружную, заднюю, внутреннюю поверхности и по передней поверхности плеча вновь уходит на спину, перекрестываясь с предыдущим четвертым туром.

7. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины.

8. Чередуйте последовательно все туры, постепенно закрывая сустав.

9. Закрепите конец бинта на грудной клетке булавкой, излишки бинта срежьте ножницами.

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: приступы загрудинной боли, нарушение сна, курение, дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы: развитие инфаркта миокарда.

Приоритетная проблема: боли за грудиной.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Рекомендовать пациенту соблюдать режим труда и отдыха. Избегать физических нагрузок.	С целью устранения факторов риска при данном заболевании
2	Дать рекомендации по диете №10 – ограничение соли до 5 г и жидкости до 1 литра в сутки	С целью улучшения функции сердечно-сосудистой системы
3	Выполнять назначения врача – принимать нитраты пролонгированного действия, адреноблокаторы, антагонисты кальция, седативные препараты	С лечебной целью и с целью оказания неотложной самопомощи
4	Подготовить пациента к лабораторно-инструментальным методам обследования	Для подготовки точного диагноза
5	Убедить пациента срочно бросить курить	С целью устранения факторов риска при стенокардии
6	Рекомендовать диспансерное наблюдение у врача-кардиолога	С целью профилактики осложнений и коррекции лечения
7	Психологически поддерживать пациента	С целью внушения веры в успех лечения
8	Контролировать вес тела и получить консультацию у врача-диетолога	С целью уменьшения массы тела

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №8

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при врожденных пороках сердца. Принципы терапии.

Фармакотерапия ВПС (врожденных пороков сердца)

Врожденные пороки сердца –это аномалии развития сердца и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Принципы терапии:

-соблюдение щадящего режима дня для ребенка.

- соблюдение диеты- легкоусвояемой, витаминизированной, обогащенной белком, витаминами, продуктами, содержащими калий, с ограничением соли, жидкости и экстрактивных веществ.

- не допускать физического и нервного переутомления, стрессовых ситуаций.

- неотложная помощь по назначению врача при острой сердечной недостаточности и лечение осложнений.

-оксигенотерапия увлажненным кислородом.

-психологическая подготовка родителей перед операцией ребенка на сердце

-строгое соблюдение санитарно--противоэпидемического режима в отделении для профилактики ВБИ.

Препараты:

Сердечные гликозиды( коргликон, дигоксин)

Мочегонные (лазикс)

Антиаритмические( кордарон)

Задание №2

Эталон ответа:. Назначение: Для предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов, предназначенных для операций по ампутации конечности.

Состав набора: Включает общий набор инструментов, из которого исключают кишечные иглы и добавляют:

1. Ампутационные ножи.

2. Дуговую ( или листовую) пилу.

3 Провочную пилку с ручками (Джигли)

4. Распатор прямой и изогнутый.

5. Кусачки костные(Листона, Люэра)

6. Костодержатели.

7. Ретрактор.

8. Напильник.

9. Стерильное лезвие для скальпеля (безопасная бритва).

10. Костные ложечки (Фолькмана)

10. Резиновый жгут.

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: отеки на ногах, увеличенный живот из-за задержки жидкости – асцит, сердцебиение, одышка в покое, слабость.

Потенциальные проблемы: риск развития пролежней.

Приоритетная проблема: отеки.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Обеспечить строгое соблюдение постельного режима, возвышенное положение в постели	Для эффективного лечения
2	Обеспечить соблюдение диеты №10 с ограничением соли до 5 г в сутки, исключить острую, соленую, копченую пищу	Для уменьшения отеков
3	Ограничить прием жидкости до 800 мл в сутки	Для уменьшения отеков
4	Контролировать АД, ЧДД, пульс, суточный диурез, цвет кожных покровов	Для контроля состояния
5	Контролировать водный баланс	Для выявления скрытых отеков
6	Взвешивать пациентку 1 раз в 3 дня	Для выявления скрытых отеков
7	Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривать палату 3-4 раза в сутки	Для уменьшения гипоксии
8	Проводить оксигенотерапию по назначению врача	Для уменьшения гипоксии
9	Обеспечить соблюдение личной гигиены и профилактику пролежней	Для предупреждения осложнений и пролежней
10	Провести беседы с пациенткой о необходимости соблюдения диеты и режима, выполнений назначений врача, о подготовке к процедурам и исследованиям	Для эффективного лечения

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №9

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца. Принципы терапии.

Фармакотерапия ППС ( приобретенных пороков сердца).

Приобретенные пороки сердца – это следствие органических поражений клапанного аппарата в результате перенесенных заболеваний –ревматизм, септический эндокардит, сифилис и др.

Принципы терапии:

-соблюдение щадящего режима труда и отдыха- сон не менее 8 часов в день.

- соблюдение диеты- легкоусвояемой, витаминизированной, обогащенной белком, витаминами, продуктами, содержащими калий, с ограничением соли до 5 гр, жидкости до 1 литра, и экстрактивных веществ.

- не допускать физического и нервного переутомления, стрессовых ситуаций.

- освобождение от работы в ночное время и тяжелого физического труда

- предупредить пациента о нежелательном нахождении в душном помещении и под открытым солнцем.

-обучение пациента алгоритмам измерения АД ,ЧДД, подсчета пульса.

- неотложная помощь по назначению врача при острой сердечной недостаточности и лечение осложнений.

-оксигенотерапия увлажненным кислородом.

-психологическая подготовка пациента перед операцией на сердце

-строгое соблюдение санитарно--противоэпидемического режима в отделении для профилактики ВБИ.

Препараты:

Сердечные гликозиды( коргликон, дигоксин, дигитоксин, целанид)

Мочегонные (лазикс, фуросемид, гипотиазид)

Антиаритмические( кордарон,новокаинамид)

Препараты калия (панангин, аспаркам, оротат калия)

Задание №2

Эталон ответа:Оснащение: широкие бинты, клеол, перчатки.

Показание: закрытие культи конечности после ампутации части конечности.

Последовательность действий:

1. Наложить два фиксирующих тура бинта на конечность выше линии ампутации на две полуокружности бинтуемой конечности.

2. Затем бинт перегибают поуглом 90 град. и ведут по передней поверхности культи, огибают ее и ведут по задней поверхности к фиксирующим турам бинта.

3. Бинт вновь перегибают на 90 град. и ведут вниз уже по задней поверхности культи, огибают ее и переходят на переднюю поверность и поднимаются до фиксирующих туров.

4. Такие продольные туры бинта накладываются до полного закрытия культи, а для удержания их на поверхности смазывают культю по окружности клеолом.

5. Продольные туры бинта закрепляют поперечными.

6. По окончании бинтования повязку закрепляют при помощи «крабиков» или булавки.

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: головные боли, боли в области сердца, бессонница, раздражительность, курение.

Потенциальные проблемы: инсульт, инфаркт миокарда.

Приоритетная проблема: повышение АД

.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Дать рекомендации пациенту по режиму труда и отдыха	С целью уменьшения нагрузки на нервную систему
2	Рекомендовать пациенту соблюдать диету №10 с ограничением соли до 5 г и ограничением жидкости – до 1 литра в сутки	С целью улучшения функции сердечно-сосудистой системы
3	Объяснить пациенту подготовку к лабораторно-инструментальным исследованиям	С целью точной постановки диагноза
4	Выполнять назначения врача – прием гипотензивных и седативных препаратов	С лечебной целью
5	Рекомендовать пациенту срочно бросить курить и употреблять алкоголь	С целью укрепления защитных сил организма
6	Рекомендовать пациенту найти работу без ночных смен	С целью нормализации режима труда и отдыха
7	Обучить пациента технике измерения АД	Для контроля состояния

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №10

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при ишемической болезни сердца. Принципы терапии. Фармакотерапия при ИБС.

ИБС- заболевание сердечно-сосудистой, при котором нарушается равновесие между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением по измененным коронарным сосудам.

Принципы терапии:

-строгое соблюдение режима труда и отдыха( сон не менее 7 -8 часов)

- избегать физического и нервного переутомления.

- соблюдение режима питания с достаточным количеством витаминов,

жидкости до 1 литра, ограничением соли до 5 гр. не разрешается крепкий чай, кофе, жирная, жареная пища.

-нежелательна работа в ночную смену.

систематически, ежедневно контролировать АД и пульс

- избегать стрессовых ситуаций

- систематически принимать лекарственные препараты по назначению врача. информировать пациента о необходимости систематического диспансерного наблюдения у врача кардиолога.

- информировать пациента об алгоритме оказания неотложной самопомощи

при приступе стенокардии.

Препараты:

седативные- валериана, пустырник, мелиса, валокардин, корвалол.

Нитроглицерин в таб.,нитросорбит, нитроминт, изокет, сустак-митте, сустак-форте, моночинкве .

В-адреноблкаторы - (атенолол, анаприлин, конкор, небилет)

антагонисты кальция- верапамил, нифедипин, коринфар)

антикоагулянты- аспирин кардио, курантил, тромбоасс.

Противосклеротические препараты—статины и фенофибрат.

Задание №2

Эталон ответа:Показания: при необходимости одновременного бинтования нескольких пальцев

рук , тыльной и ладонной поверхностей кисти (при ожогах, операциях).

1 Оснащение: Почкообразный лоток со стерильными салфетками и пинцетами, бинт 7х10 стерильный, , ножницы.

Последовательность действия:

1. Встать лицом к пациенту

2. Повязку начинают с двух фиксирующих туров на запястье;

3. Третий тур бинта продольно спускают от фксирующих туров на тыльную поверхность кисти и огибая пальцы переходят на ладонь;

4. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход снова через ладонь, пальцы на тыл кисти;

5. Несколькими такими возвращающимися турами полностью закрывают пальцы;

6. Двумя круговыми турами закрепляют возвращающие туры в области запястья и проводят косой ход повязки от локтевой кости до ногтевой фаланги 2-го пальца;

7.Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть ( оставляя свободным большой палец ) с закреплением на предплечье круговыми ходами.

Задание №3

Эталон ответа:

Эталон ответа

Проблемы пациента:

-       изменение кожных покровов, зуд, мокнутие из-за проявления заболевания;

-       риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания.

 

Приоритетная проблема: риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания.

Цель: в течение 1-2 дней мать наладит правильное питание ребенку, кожные проявления уменьшатся.

 

План	Мотивация
1. М/с обучит мать вести «пищевой дневник»	для выявления непереносимых продуктов питания
2. М/с объяснит матери, что нужно исключить из питания непереносимые продукты	для исключения аллергена
3. М/с поможет матери составить меню	для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов
4. М/с объяснит, как проводить лечебную ванну	для улучшения состояния кожных покровов
5.     М/с обучит мать навыкам ухода за ребенком: - применение мази - обработка кожи	для нормализации состояния ребенка

 

Оценка: м/с отметит у ребенка уменьшение мокнутия и зуда. Мать продемонстрирует навыки ухода за ребенком и знания о рациональном питании. Цель достигнута.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №11

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при инфаркте миокарда. Принципы терапии. Фармакотерапия при ИМ. Диетотерапия.

Инфаркт миокарда – заболевание сердечно- сосудистой системы , при котором образуется один или несколько очагов некроза, в результате острого нарушения коронарного кровообращения.

Принципы терапии:

-соблюдение пациентом строгого постельного режима с последующей реабилитацией.

- соблюдение пациентом режима питания с достаточным количеством витаминов, дробно, малыми порциями.

пища должна быть легкоусвояемой, с ограничением жидкости, жиров, соли до 5 гр.

- выполнять все санитарно- гигиенические мероприятия по уходу за пациентом в постели.

- выполнять все назначения врача

-контролировать состояние пациента ( состояние кожных покровов, АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления)

- психологически поддерживать пациента.

- оказать неотложную помощь с случае осложнений, выполняя назначения врача

- проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом

- информировать пациента о необходимости систематического диспансерного наблюдения у врача кардиолога

- провести с пациентом беседу по ЗОЖ при выписке из стационара.

Препараты:

Наркотические анальгетики( морфин, промедол, омнопон)

Антикоагулянты ( гепарин, эноксипарин , урокиназа и ДР.)

Антиаритмические ( кордарон,новокаинамид)

Препараты калия панангин, аспаркам, оротат калия

Препараты для оказания неотложной помощи при осложнениях( лазикс, норадреналин, допамин и др.)

Задание №2

Эталон ответа:Показание: повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава и повреждения бедренной кости.

Оснащение: шина Дитерихса, ватно-марлевые подушечки.

Последовательность действия:

1. Зафиксировать «подошву - подстопн­ик» к стопе, не снимая обувь;

2. Фиксировать «подошву» к стопе мягкими бинтами;

3. «Подошва» фиксируется к стопе мягкими бинтами так, чтобы проволочные проушины оставались свободными.

4. «Подошва» должна выступать за край каблука на 1,5-2 см;

5. Регулировать длину наружной и внутренней планок по здоровой конечности плюс 12-15 см

6. Зафиксировать длины планок при помощи деревянных (металлических) штырей;

7. Установить внутреннюю раздвижную планку, имеющую упор с отверстием, через которое проводится шнур для вытяжения;

8. Установить наружную план­ку;

9. Проложить ватные или марлевые прокладки в области костных выступов; Зафиксировать обе раздвижные планки к туловищу и к нижней конечности как минимум в 5 точках: - в области грудной клетки; в области таза; в области верхней трети бедра; в области коленного сустава; в области нижней трети голени.

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: режущие боли в эпигастральной области спустя 20-30 минут после еды, похудание, периодические нарушения стула.

Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, перфорация.

Приоритетная проблема: сильные боли в эпигастральной области

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2	Обеспечить лечебно-охранительный режим	Для улучшения психо-эмоционального состояния пациента
3	Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента
4	Обучить правилам приема назначенных лекарственных средств	Для эффективного лечения
5	Объяснить сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения
6	Обеспечить правильную подготовку к ФЭГДС и объяснить пациенту сбор кала на скрытую кровь	Для точности диагностики процедур
7	Наблюдать за внешним видом и состоянием, контроль АД, пульса, характера стула	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях
8	Провести беседу с родственниками об обеспечении питанием с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов	Для эффективного лечения

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №12

Задание №1

Эталон ответа:

Задание №2

Эталон ответа:.Показание: Повязку накладывают при ранении в области сустава, для фиксации перевязочного материала; ушибе сустава, для иммобилизации области локтевого сустава.

Оснащение: Почкообразный лоток со стерильной салфет­кой, пинцетом; бинт стандартный шириной 6—8 см.

Последовательность действий:

1. Встать перед пациентом.

2, Локоть согнуть под углом в 90 градусов.

3. Пинцетом на рану накладывается стерильная салфетка.

4. Фиксирующие туры делаются посередине сустава.

5. Восьмиобразные витки расходятся от середины вверх и вниз,. постепенно закрывая локтевой сустав.

6. Каждый последующий тур закрывает предыдущий на 1/2 или 2/3.

7. Бинт перекрещивается в области локтенвой ямки.

8. После наложения повязки бинт фиксируется одним из способов (завязывание узла, крабиком, булавкой) вдали от раневой поверхности.

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита.

Потенциальные проблемы: риск развития язвенной болезни.

Приоритетная проблема: боль в области желудка после приема пищи.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2	Обеспечить строгое соблюдение щадящей диеты	Максимальноещажение желудка
3	Рекомендовать отказаться от продуктов, вызывающих изжогу и боль (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды, маринады, жирная и копченая пища т.д.)	Предотвратить появление изжоги, боли в области желудка
4	При появлении изжоги и боли обеспечить пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа	Купировать изжогу и боль
5	Провести беседу с родственниками о характере передач	Исключить из передач продукты, которые могут вызвать боль и изжогу
6	Наблюдать за состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса), характером стула	Для контроля состояния
7	Обучить правилам приема назначенных лекарственных средств	Для эффективного лечения

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №13

Задание №1

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, проявляющиеся периодическими приступами удушья в результате нарушения бронхиальной проходимости.

А. Доврачебная помощь при приступе БА.

1.Вызвать врача.

2. Усадить пациента с упором на руки и наклоном туловища вперед (ортопноэ).

3. Успокоить, можно дать 20 кап. настойки валерианы или пустырника в ¼ стакана воды.

4. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками: алупент, беротек, сальбутамол, атровент, асмопент, изадрин, новодрин, антасмант, вентолин, беродуал.

При отсутствии ингалятора положить 1 таб. эуфиллина или изадрина под язык.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха – расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно, провести оксигенотерапию 40 % увлажненным кислородом.

6. Дать горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты.

7. Поставить горчичники на грудную клетку – на боковые поверхности или круговые (если нет аллергии на горчицу и при переносимости запаха).

8. Сделать горячие ножные и ручные ванночки.

9. Контролировать Ps, АД, ЧДД, цвет кожных покровов.

10. Дать 1-2 таб. антигистаминного препарата: димедрол, супрастин.

11. Приготовить к приходу врача:

а) бронхолитики: 0,1 % р-р адреналина 1 мл п/к; 2,4 % р-р эуфиллина 10 мл в/в струйно с 10 мл физ. р-ра; сальбутамол для ингаляций – 3 раза через 20 мин.

б) кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон и ингаляционные- беротек, бекотид

в) физ. р-р во флаконе 500 мл и систему для в/в капельного вливания.

Б. Медикаментозное лечение

1. Противовоспалительные и противоаллергические препараты:

• Стабилизаторы тучных клеток - интал, недокромил (тайлед), задитен

• Глюкокортикостероиды в ингаляциях - бекотид, бекломет, ингакорт, пульмикорт, сембикорт. Развитие побочных действий: кандидоз носоглотки (для профилактики необходимы по­лоскания горла после ингаляций, пользоваться спейсерами и прием нистатина), остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, стероидные язвы.

• Глюкокортикостероиды в таблетках - преднизолон, дексаметазон назначают при тяжелом тече­нии. Для профилактики остеопороза пациенты должны получать препара­ты кальция и витамина Д, эстрогены (для женщин), а также антациды.

2. Бронхолитические препараты:

• Бета-2адреномиметики (агонисты) короткого действия в ингаляциях - сальбутамол, беротек, алупент, продолжительность их дей­ствия от 4 до 6 часов. Может использоваться в небулайзере. Возможные побочные действия: тремор, серд­цебиения.

• Антихолинэргические препараты (М-холинолитики) – атровент (ингаляционно)

• Комбинированные препараты – беродуал (ингаляционно)

• Теофиллины – эуфиллин, пролонгированного действия - теопек, теотард, эуфилонг. Прием теофиллинов может вызвать побочные эффекты: головную боль, тремор, дезориентацию, тошноту, рвоту, тахи­кардию, аритмию, боли в животе, жидкий стул.

Задание №2 Эталон ответа:

У пациентки ожог 2-ой степениприблизительно 4% от поверхности тела.

Проблемы пациента:

Настоящие:

Ожог, боль.

Приоритетная проблема: боль.

Потенциальные проблемы: инфицирование раны.

Цель краткосрочная: уменьшение боли.

План	Мотивация
Охладить место ожога	Уменьшение боли.
По назначению врача провести обезболивание	Снятие болевых ощущений
Срезать одежду в области поражения.	Для открытия доступа к повреждению и уменьшения контаминации раны
Обработка раневой поверхности раневым антисептиком	Для предупреждения инфицирования раны.
5. Подрезание и прокалывание пузырей у основания	Для уменьшения боли и раневой поверхности
6. Наложение асептической повязки с лечебными препаратами	С лечебной целью

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: тупые ноющие боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры.

Потенциальные проблемы: риск развития желчекаменной болезни.

Приоритетная проблема: боль в правом подреберье.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2	Обеспечить соблюдение режима и щадящей диеты	Максимально щадить желчный пузырь
3	Объяснить сущность заболевания, эффективность современных методов лечения и профилактики	Для психологической поддержки, уверенности в эффективности лечения
4	Провести беседу о подготовке к УЗИ и к холецистографии	Для повышения эффективности диагностических процедур
5	Объяснить правила приема лекарственных препаратов	Для эффективного лечения
6	Обучить методике проведения простого тюбажа	Для улучшения оттока желчи
7	Наблюдать за общим состоянием и внешним видом пациентки, контроль АД, ЧДД, пульса, температуры, физиологических отправленияй	Для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений
8	Провести беседы с больной и ее родственниками об ограничении жирных, соленых, жареных, копченых блюд	Для предупреждения возникновения болевого синдрома

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №14

Задание №1

Эталон ответа:

Задание №1

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь ( ГРБ) - это хроническое заболевание, обусловленное спонтанным регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого (и/или дуоденального содержимого ), что приводит к поражению нижней части пищевода.

Лечение:

1. Исключить факторы риска (стресс, курение, ожирение, неправильное питание - редкие обильные приемы пиши).

2. Принимать пищу небольшими порциями 5 - 6 раз в день, а ужин за 2 - 3 часа до сна.

3. Нормализация массы тела.

4. Спать с приподнятым головным концом ( на 15-20 см)

5. Не носить корсеты, ремни, тесные джинсы, чтобы не повышать внутрибрюшное давление.

6. Исключить работы в наклонном положении.

6. Диетотерапия.

Характеристика диеты: исключить продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку и слизистую оболочку пищевода. Пищу отваривают в воде или на пару, запекают без грубой корочки. Исключают очень холодные и горячие блюда. Исключаются острые, соленые, копченые продукты. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

//. Медикаментозная терапия:

-препараты, которые нормализуют моторику желудка: мотилиум, цизаприд.

- антациды: алмагель, алмагель А, фосфалюгель, ренни, гастал, маалокс;

-препараты, которые защищают слизистую оболочку пищевода: вентер, сукральфат- за 30 минут до еды;

- ингибиторы протонной помпы: омепразол (омез, лосек),гастрозол, нексиум.

- блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (тормозят секрецию соляной кислоты): ранитидин (ранисан, зантак), фамотидин (квамател), циметидин (гистодил).

///. Хирургическое лечение

Задание №2

Эталон ответа:Назначение: оснащение необходимо для проведения исследований по определению в крови пациента агглютиногенов, агглютининов и резус-фактора, что позволит установить совместимость крови донора и реципиента по системе АВО.

Оснащение:

1. Цоликлоны: анти-А, анти-В, анти-АВ и анти-Д ( две серии).

2. Планшет для определения групп крови и резус-фактора.

3. Скарификатор стерильный.

4

3. 70% спирт.

4. Физиологический раствор.

5. Штатив с пробирками.

6. Песочнае часы..

7. Стеклянные палочки.

8. Пипетка.

9. Стерильные марлевые или ватные шарики.

10. Средства индивтдуальной защиты: перчатки, защитные очки или защитная маска.

11. Емкости с дезинфицирующими средствами.

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: слабость, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение живота, тошнота, кожный зуд, сонливость днем, выделение темной мочи и светлых каловых масс, плохой сон.

Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы.

Приоритетная проблема: кожный зуд.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Четко и своевременно выполнять врачебные назначения	Для эффективного лечения
2	Обеспечить питанием в соответствии с диетой №5	Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
3	Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу антисептическими и противозудными средствами	Профилактика инфицирования и уменьшения зуда
4	Следить за кратностью стула	Не допускать задержки стула
5	Наблюдать за внешним видом	Для динамического наблюдения и профилактики осложнений
6	Наблюдать за общим состоянием : контроль АД, ЧДД, пульса, температуры	Для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений
7	Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики	Для психологической поддержки и эффективного лечения
8	Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований
9	Провести беседы об обеспечении дополнительного питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд, о необходимости правильного приема назначенных лекарственных препаратов, вреде самостоятельного лечения	Для активного участия в лечении и предупреждении осложнений

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №15

Задание №1

Эталон ответа:

Задание №1

Атеросклероз – это заболевание, характеризующееся отложением в стенках артерий липопротеидов с разрастанием соединительной ткани и образованием холестериновых бляшек на внутренней стенке артерий, что приводит к сужению просвета сосудов, нарушению кровоснабжения органов и их функций.

Принципы лечения.

Диетотерапия.

Диета № 10.

а) Уменьшить количество животных жиров и продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, яичный желток, сыры, колбасы, жирные молочные и мясные продукты, говяжья печень, икра).

б) Увеличить растительные масла, рыбу, птицу, морские продукты (они содержат полиненасыщенные жирные кислоты, которые снижают уровень липидов в крови).

в) Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, крупы, чёрный хлеб, бобовые).

г) Ограничить поваренную соль до 3-5 г в сутки.

д) Уменьшить общую калорийность пищи. Сбалансировать энергопоступления и энергозатраты организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.

2. Отказ от курения.

3. Достаточная физическая активность.

4. Устранение отрицательных эмоций, стресса.

5. Снижение массы тела.

Фармакотерапия:

1) статины – понижающие уровень холестерина: ловастатин (мевакор), правастатин (липостат); симвастатин (зокор); аторвастатин (Липримар) и розувастатин (Крестор);

2) фибраты – снижающие уровень триглицеридов: клофибрат (мисклерон), гемфиброзил (Лопид), ципрофибрат (Липанор), фенофибрат (Липантил);

3) никотиновая кислота и её производные (ниаспан; эндурацин)

4) средства, тормозящие всасывание жиров в кишечнике: ксеникал, орлистат;

5) витамины С, Р, группы В – укрепляют сосуды, улучшают обмен веществ;

6) ангиопротекторы (уменьшают отложение холестерина в сосудистую стенку): ангинин (пармидин, продектин);

8) антиагреганты: аспирин кардио; курантил; тиклид; трентал;

9) фитотерапия: лук, чеснок, морковь, ананас (соки), атероклефит

Эфферентная терапия (используют редко).

Энтеросорбция – использование энтеросорбентов для понижения холестерина и триглицеридов в крови ( курс 3-4 недели).

Гемосорбция –метод очищения крови через специальные сорбенты.

ЛПНП – иммуносорбция - метод удаления из плазмы крови ЛПНП с помощью специальных иммуносорбентов.

Задание №2

Эталон ответа:: Показания: перед и после операций на венах нижних конечностей, при венозной недостаточности, женщинам в период беременнсти для создания определенного давления на конечность.

Оснащение: эластичный бинт, булавка (застежка).

Последовательность действия: Повязка накладывается утром до подъема пациента с постели. Встать лицом к пациенту, поднять конечность вверх для улучшения оттока крови из вен. Наложить 2-3 круговых фиксирующих тура на стопу так, чтобы оставались видны кончики пальцев; накладывать спиралевидную повязку, снизу вверх, прикрывая предыдущий ход на две трети, до паховой области; Закрепить бинт булавкой (застежкой

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: слабость, желтуха, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, кожный зуд, похудание, выделение темной мочи и светлого кала, плохой сон.

Потенциальные проблемы: риск развития цирроза печени.

Приоритетная проблема: кожный зуд.