Симптомы коньюктивита у детей

Обычно коньюктивит у детей возникает от того, что дети просто не могут удержаться, чтобы не потереть глаза, к примеру, во время игр на улице. Коньюктивит также развивается из-за аллергической реакции на запахи, пыль, цветочную пыльцу. Иногда заболевание появляется во время простуды, но достаточно редко коньюктивит носит длительный характер, если родители со всей ответственностью и заботой относятся к здоровью своего ребенка. Коньюктивит, как правило, заметен сразу. Симптомы коньюктивита у детей, как говорится, на лицо: ребенок жалуется на зуд, постоянно трет глаза, наблюдаются некоторые гнойные выделения.

Лечение коньюктивита у детей

Лечение коньюктивита у детей не занимает много времени, если родители не будут медлить с визитом к врачу. Только опытный офтальмолог может поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Врач порекомендует применение дезинфицирующих глазных капель. Это могут быть растворы колбиоцина, левомицетина, альбуцида. Также эффективны тетрациклиновая и эритромициновая мази. Дозировку препаратов также должен назначить врач, потому как она отличается в зависимости от возраста пациента. Практикуется лечение коньюктивита в домашних условиях. При данном заболевании особенно актуален вопрос соблюдения правил гигиены. В первые дни нужно промывать ребенку глаза каждые 2 часа. Лучше всего делать это смоченными в настое ромашки или растворе фурацилина ватными тампонами.

Задание №2

Эталон ответа

Венозное кровотечение из вскрывшегося варикозного узла.

Алгоритм действий медсестры:

План	Мотивация
Медсестра сообщит врачу.	Для решения вопроса лечения.
Медсестра наложит давящую повязку (рассказать алгоритм) и пузырь со льдом.	Для остановки кровотечения.
Медсестра уложит пациентку, придав конечности возвышенное положение.	Для остановки кровотечения и покоя нижней конечности.
Медсестра проконтролирует АД, пульс.	Наблюдение за состоянием пациентки.

Задание №3

Эталон ответа:

По данным опроса и осмотра пациента можно предположить левостороннююрадикулопатию пояснично-кресцового отдела позвоночника.

План сестринского ухода:

- направление на консультацию невропатолога;

- рентген пояснично-кресцового отдела позвоночника:

- обеспечение постельного режима в остром периоде (постель со щитом);

- обеспечение покоя пациенту;

- рекомендовать выбирать анталгическую позу в положении лёжа;

- местно сухое тепло;

- применение обезболивающих препаратов:

- контроль выполнения назначений врача;

- обучить пациента правильно подниматься с постели по мере улучшения состояния;

- направление на физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), ЛФК, массаж;

- рекомендовать ношение корсета;

- рекомендовать избегать переохлаждения, резких движений, подъёма тяжести.

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

Б И Л Е Т № 34

Задание №1

Дерматит контактный – это кожная сыпь, возникающая в результате контакта с кожей веществ, вызывающих её воспаление. Сыпь выглядит точно так же, как при экземе (аллергическом дерматите), но она может появиться на любом участке тела, который соприкасался с раздражающим веществом. Многие вещества, оказывающие раздражающее действие, могут вызывать контактный дерматит без участия аллергического механизма. Эту форму называют «контактный дерматит от раздражения». Во многих случаях он является результатом действия какого-нибудь химического вещества.

Контактный дерматит от раздражения. Раздражители могут повреждать нормальную кожу или обострять уже существующий дерматит. Для возникновения заметных изменений на коже достаточно бывает несколько дней подвергать её воздействию слабых раздражителей, таких как мыло, моющие средства и даже вода. Более сильные раздражители, например, кислоты и щёлочи, могут вызывать видимые изменения на коже почти моментально. Механизмы повреждения кожи этими раздражителями до сих пор не выяснены.

Контактный дерматит от раздражения часто возникает в домашних условиях, и в первую очередь страдают руки. Частое пользование водой, стиральными порошками и другими чистящими и моющими средствами приводит к потере кожей натуральных масел и влаги, а, значит, к сухости и растрескиванию. Тяжесть состояния зависит от того, как долго руки находятся в воде.

Иногда процесс начинается под кольцом на пальце, где остаётся моющее средство или мыло. Затем заболевание обычно распространяется на тонкую кожу по бокам пальцев, соединительную ткань между ними и наружную сторону кистей рук, а в особо тяжёлых случаях – и на ладони. Контактный дерматит от раздражения также распространён среди работающих на производстве, где применяются растворители для удаления жира с металлических поверхностей. Эти растворители с равным успехом удаляют натуральные масла и влагу с кожи.

Проблему контактного дерматита от раздражения часто можно решить, используя защитные перчатки. Однако у некоторых людей обнаруживается аллергия на эти перчатки, особенно содержащие латекс. В последние годы аллергия на латексные перчатки (там, где они повседневно используются для работы) стала серьёзной проблемой здравоохранения. Оказалось, что не последнюю роль в развитии аллергии играет перчаточный тальк. В нескольких тяжёлых случаях результатом аллергии на защитные перчатки стали анафилактические реакции. Теперь в продаже имеются перчатки другого типа, которые, возможно, не вызывают подобных проблем.

Контактно-аллергический дерматит является запоздалой реакцией гиперчувствительности. Это не та же форма аллергического ответа, что имеет место при сенной лихорадке, астме или даже экземе, которые являются реакциями 1-го типа (см. Аллергизация организма). Реакция при контактно-аллергическом дерматите относится к IV типу, она не имеет отношения к антителам. Ответ происходит тогда, когда определённые вещества вступают в реакцию с белками внутри кожи, формируя аллерген. В результате у некоторых людей возникает реакция гиперчувствительности на этот аллерген. Для людей с наследственной предрасположенностью риск появления этой формы контактного дерматита не выше, чем для тех, кто обычно страдает от аллергии.

Сенсибилизация к сильным веществам, содержащимся, например, в ядовитом плюще, обычно происходит за 6-10 дней, к слабым – иногда в течение нескольких лет при многократно повторяющемся и продолжительном контакте с ними. После завершения процесса сенсибилизации новое воздействие вещества может вызывать зуд и дерматит в течение 4-12 часов. Люди иногда с трудом верят в то, что у них появилась аллергия на вещества, которыми они пользовались много лет без всяких негативных последствий.

Кожную сенсибилизацию могут вызывать многие вещества. Ниже перечислены те, которые чаще всего являются причиной заболевания:

- Никель – самый высокоаллергенный металл. Они применяется для изготовления ювелирных изделий, монет и застёжек для одежды. Некоторые люди реагируют на никель даже через слой ткани. Бывали случаи заболевания, вызванного контактом с никелем в монетах, которые находились в карманах. Иногда реакция наступала, после того как человек посидел на никелированном стуле.

Прокалывание ушей – ещё один источник этого особенного вида аллергии. Позолоченные никелевые серьги тоже могут вызвать сенсибилизацию. Вначале сыпь не распространяется дальше мочек, но позже вся кожа может проявить аллергию на никель.

Нержавеющая сталь содержит 5% никеля, поэтому на людей с повышенной чувствительностью может оказывать влияние целый ряд домашних приспособлений, например, ножницы.

Источник никелевой аллергии легко опознать по области поражения. Так, сыпь на шее и груди может появиться от бус, цепочки и так далее, на талии – от пряжек, молний и зажимов на джинсах и юбках, на руках – от ручек водопроводных кранов, ножниц, колец, напёрстков и рукояток.

- Местные лекарственные средства. Многие составляющие местных лекарственных средств могут представлять собой главную причину аллергического контактного дерматита, например, антибиотики, антигистамины, анестетики, антисептики, а также стабилизаторы, используемые в препаратах.

- Шампуни, аэрозоли и краски для волос, косметика, дезодоранты.

- Растения, включая амброзию, первоцвет, плющ ядовитый.

- Многие химикалии, применяемые в обувной и текстильной отраслях промышленности. Сюда входят: дубильные вещества; свободный формальдегид, катализаторы резиты и антиоксиданты, присутствующие в перчатках, туфлях, нижнем белье и другой одежде.

- Искусственный каучук, такой как латекс, является сильнейшим возбудителем контактного дерматита. Он обнаружен в перчатках, губках, клейком пластыре, туфлях и даже эластичных колготках.

- Цемент – типичная причина аллергического контактного дерматита, встречающегося у каменщиков.

- Ланолин (жир овечьей шерсти).

Фотоаллергический и фототоксический контактный дерматит – это особые формы контактного дерматита, который возникает в результате воздействия света после контакта с веществами, сенсибилизирующими кожу. «Виновниками» фотоаллергического контактного дерматита являются лосьоны после бритья, средства для защиты от солнца и некоторые антибиотики. Они реагируют с веществами в коже, которые возбуждают аллергическую реакцию под действием солнечных лучей.

Фототоксический контактный дерматит развивается несколько иначе – в результате концентрации ультрафиолетовых лучей от солнца на коже, что вызывает процесс быстрого сгорания. Агенты, ответственные за это аллергическое состояние, включают в себя ароматы, угольную смолу, псоралены и масла, применяемые в производственных процессах.

Диагностика контактного дерматита. Диагностировать контактный дерматит обычно не трудно, особенно вскоре после появления симптомов. Вначале сыпь обычно концентрируется на том участке, где кожа соприкасалась с раздражающим материалом, например, ремешком от часов или бусами. В тяжёлых случаях сыпь может распространиться и покрыть многие участки тела. Тяжесть заболевания может усугубляться в течение нескольких дней, даже если с подозреваемым веществом нет дальнейшего контакта. Если сыпь появилась на руках, то диагноз установить труднее, так как руки в течение дня находятся в контакте с множеством веществ.

Надёжным методом могут быть кожные аллергические пробы, так как они первыми воспроизводят условия, вызвавшие расстройство. Эту процедуру не следует делать во время острой фазы заболевания, чтобы не усугубить состояние.

Лечение контактного дерматита. До тех пор, пока не удастся избавиться от воздействия возбуждающего агента, лечение будет неэффективным или дерматит быстро возобновится. Избежать контакта с некоторыми веществами очень просто, к примеру, можно прекратить носить никельсодержащие ювелирные украшения. Однако существует множество веществ, контакта с которыми избежать труднее. Может оказаться полезным использование резиновых перчаток при мытье посуды или при выполнении других видов деятельности, связанных с водой, моющими средствами или растворителями. Пациентам с фотоаллергическим контактным дерматитом следует также избегать солнечного света.

Тем, у кого источник аллергена находится на работе, следует узнать о возможности перевода в другое подразделение. А может быть, проблему решит ношение защитной одежды или перчаток. Во время обострения заболевания больному не следует выходить на работу до тех пор, пока его состояние не улучшится.

Можно применять те же виды лечения, что и при экземе, то есть мягчительные и кортикостероидные кремы и мази. В очень тяжёлых случаях с обширным поражением можно принимать оральные кортикостероиды. При контактном дерматите неэффективны десенсибилизация и антигистамины (если не считать их успокаивающего действия).

Задание №2

Эталон ответа:

Алгоритм действий медсестры:

Вызвать скорую помощь для госпитализации в гинекологический стационар.

Уложить беременную на кушетку с целью создания физического покоя.

Успокоить женщину (создание психологического покоя).

Периодически определять пульс и АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача.

С целью возможности сохранения беременности в стационаре:

постельный режим, седативные средства и средства снимающие тонус матки

Задание №3

Эталон ответа:

Нарушены потребности: спать, принимать пищу, выделять, отдыхать, поддерживать температуру тела, работать.

Проблемы пациентки: повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, желтуха. Приоритетная проблема - боли в правом

подреберье.

План сестринских вмешательств.

1. Контролировать соблюдение пациенткой постельного режима.

2. Контролировать соблюдение пациенткой диеты – стол № 5 с количеством жидкости до 1.5-2.0 литров и витаминов в течение суток.

3. Выполнять назначения врача.

4. Проводить обеззараживание каловых масс перед их удалением в канализационную сеть.

4. Подготовить пациентку к лабораторно-инструментальным исследованиям.

5. Контролировать состояние пациентки температуру тела, стул, диурез. АД, пульс.

6. Психологически поддерживать пациентку

7. Провести беседу с пациенткой при выписке по профилактике кишечных

инфекций и лечебном питании после перенесенного гепатита.

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

Б И Л Е Т № 35

Задание №1

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПСОРИАЗОМ Первый шаг в работе с пациентом - это выявления его проблем, сбор информации о состоянии его здоровья, стиле жизни, системах поддержки, особенностях болезни и адаптации. Собрать информацию медсестра может, только владея искусством и методами общения, задавая вопросы пациенту и его близким. Таким образом, медсестра помогает ”сфокусировать” внимание пациента на его здоровье и образе жизни. Весь уход строиться на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устроение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной обстановки и чуткое отношение окружающих к пациенту. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, обслуживание пациента, наблюдение за всеми изменениями в его состоянии. (Н.В.Туркина, А.Б.Филенко. Общий уход за больными Учебник.-М.:Товарищество научных изданий КМК,2007.-550с.) В комплекс мероприятий по уходу за больными включает: -выполнение врачебных назначений (раздача медикаментов, выполнение внутривенных, внутримышечных инъекций, смазывание наружными средствами пораженных участков кожи; проведение физиотерапевтических процедур). -проведение мероприятий личной гигиене; -ведение медицинской документации; -устройство удобной постели для больного и содержание ее в чистоте; -оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений и т.д. -участие в проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов. Перспектива вернуться к активной жизни в социальном и экономическом плане является более важной для больного, чем наличие хронического заболевания (Weiner H., 1991; Banta H. D., 1993; Naughton, 1993). Пренебрежение факторами, составляющими качество жизни, может становиться причиной существенного снижения качества медицинской помощи, удовлетворенности ею пациентов, их социальной активности, снижения производительности труда, а также проблем, возникающих в личной жизни. Все это в конечном итоге будет способствовать росту ущерба от болезни и психоэмоциональных издержек пациента (Мартынов А.А.,2003). Поскольку медицинские сестры имеют дело с реакциями людей на болезнь, и следует знать, как вести себя с пациентами, которым поставили диагноз серьезной или неизлечимой болезни. Обеспечивая качество жизни пациента, помогая ему разобраться в трудных переживаниях в связи с реакциями на болезнь, медицинская сестра должна сохранять профессиональное достоинство и собственный психологический баланс. Э.М.Баркман, Я.И.Родов отмечали, что на этом важном этапе работы не менее значимы личные качества медсестры, ее отношение с больными. На фоне обострения переживаний, боли от медсестры требуются сопереживания, живое участие, вежливость, внимательность, доброжелательность, уважение к жизни, достоинству и правам человека. В следующем этапе медицинская сестра переходит к планированию вместе с пациентом соответствующих мероприятий, направленных на решение проблем. Организуя терапевтическую тактику для конкретного больного, необходимо предусматривать в ней мероприятия, направленные и на повышение качества жизни этого конкретного пациента, включая индивидуальный образовательный компонент, бытовой тренинг и психологическую поддержку по показаниям. Медицинская сестра может проводить персональное обучение пациента и членов его семьи, но у нее есть и возможность проводить работу в группах пациентов с одинаковыми проблемами. И делается это для того, чтобы пациент снова обрел уверенность, независимость, возможность заботиться о себе, наблюдать за состоянием своего здоровья и самостоятельно выполнять предписания врача. Для облегчения обучения пациенту знаниям и навыкам самоухода медицинская сестра должна использовать стандартные планы обучения или, при необходимости, собственноручно составленные индивидуальные планы обучения. [Губенко И.Я., Шевченко О.Т., Бразалий Л.П., Апшай В.Г. Медсестринский уход за пациентом. – К.: Здоровье, 2000.]. Не существует универсального рецепта для успешного обучения. Опытные медицинские сестры всегда вырабатывают свои собственные методы, основываясь на том, что им лучше всего удается и является наиболее результативным. Собственная методика совершенствуется с каждым последующим проведенным занятием. Содержание занятия может оставаться неизменным, но методы преподавания, техника обучения навыкам ухода и самоухода будут последовательно улучшаться. Медицинская сестра должна уметь выбирать надлежащий и эффективный метод обучения, принимая во внимание много факторов: состав слушателей, конкретную ситуацию, собственные силы, объем и характер информации, которую необходимо подать, время, а также помещение и оборудование, имеющиеся в распоряжении. Проводя обучение пациентов или членов их семьи, медицинской сестре необходимо помнить, что, пути и скорость усвоения знаний людьми – разные. Активизируя органы чувств слушателей (зрение, слух, осязание), а, также привлекая их к работе, этот процесс может ускоряться. Для облегчения процесса обучения, медицинская сестра может, привлекать слушателей к активному участию в планировании занятий, совместно определять задачи, использовать аудиовизуальные средства обучения, поощрять дискуссии, обмен опытом и т.д. Таким образом, медицинская сестра, кроме ухода за пациентом, исполняет роль проводника к здоровью и здоровому образу жизни, помогает приобрести ему уверенности в собственных силах.

Задание №2

Эталон ответа:

Эталон ответа

Приоритетные проблемы пациентки:

- ограничение двигательной активности;

- невозможность обслуживать себя (отправление физиологических потребностей, гигиенические мероприятия, питание, нарушение речевого контакта, общения).

2. Потенциальные проблемы:

- риск развития пролежней;

- риск развития пневмонии;

- риск развития спастической контрактуры в парализованных конечностях;

- риск развития запоров.

- мочевой инфекции.

3. План сестринского ухода:

- правильное положение пациента в постели;

- укладка парализованных конечностей;

- гигиенические мероприятия – умывание, уход за глазами, ушами, ротовой полостью, смена белья и др.;

- профилактика пролежней;

- профилактика гипостатической пневмонии;

- профилактика мочевой инфекции;

- контроль за функцией кишечника;

- осуществление питания и кормления;

- контроль за АД, пульсом. ЧДД;

- установить и поддерживать контакт с пациентом;

- выполнение назначений врача.

Задание №3

Эталон ответа:

Настоящие проблемы: тошнота, рвота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: прекратить тошноту, рвоту, обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб в момент выписки.

План сестринского вмешательства:

Создание полного покоя, изоляция от пациенток с таким же диагнозом(для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС и рвотные центры).

Обеспечение обильным питьём (для восполнения потерянной

жидкости).

Проведение беседы об особенностях приёма пищи (небольшие порции в холодном виде - для усвоения принятой пищи).

Обеспечить доступ воздуха – проветривание палаты (для улучшения аэрации легких).

Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба (для уменьшения слюнотечения).

Наблюдение за состоянием и внешним видом (для ранней диагностики возможных осложнений).