Эталон ответа:

1.У пациента гипертонический криз, носовое кровотечение.

2. Алгоритм действий медсестры:

План	Мотивация
1.Медсестра вызовет «Скорую помощь».	Экстренная госпитализация пациента для оказания квалифицированной помощи.
2.Усадит пациентку на стул., голову наклонить вниз, в руку даст лоток и предложит ей прижать крылья носа к носовой перегородке другой рукой.	Для остановки кровотечения.
3.Медсестра положит на переносицу и затылок пациентке холод.	Для остановки кровотечения.
4.Медсестра подготовит все необходимое и проведет переднюю тампонаду носа	Для остановки кровотечения.
5. По назначению врача введет гипотензивное средство	Для снижения давления

Манипуляция

Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки.

Ответ: Назначение: накладывается для удержания стерильной салфетки при ранениях или нагноительных процессах в области подбородка.

Оснащение: фантом, почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, полоска бинта шириной 6-8 см и длиной около 1 м для фиксации повязки в области подбородка, ножницы.

Последовательность наложения повязки:

1.Приготовьте «пращу», для чего разрежьте бинт вдоль двух сторон, оставив в центре неразрезанную часть длиной 15-20 см.

2. Встаньте лицом к пацинету.

3. Закройте стерильной салфеткой поврежденный участок, пользуясь стерильным пинцетом.

4. «Пращу» наложить на салфетку в поперечном направлении. На подбородок накладывается срединная часть повязки.

5.Завязки перекрещиваются в области скул. Верхние завязки проводятся под ухо и завязываются на шее, а нижние поднимают вверх и завязывают на затылке.

Задание №3

Эталон ответа:

Эталон ответа

Проблемы пациента:

-   тревожный сон;

-   беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции;

-   нерациональное вскармливание из-за отсутствия у  мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша;

-   отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц;

-   нерациональное использование прогулок.

Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание

Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели.

 

План	Мотивация
1. М/с даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1-й в виде овощного пюре, 2-й в виде гречневой каши, 3-й прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем) Также будут введены дополнительные продукты питания: соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени	Для коррекции питания для включения в пищевой рацион достаточного качества полноценных белков
2. М/с даст совет по организации режима прогулок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе	Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита
3. М/с проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача	Для специфического лечения
4. М/с научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора	Для специфического лечения
5. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)	Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального вскармливания, демонстрирует знания о значении вит. D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже, в соответствии с алгоритмом действи

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

Б И Л Е Т № 27 Сестринская помощь при пиелонефрите

Задание №1

Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. ОПН вызывают Escherichia соli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Пути проникновения инфекционного агента в почку:

восходящий — очаги хронического воспаления находятся в женских половых органах, нижних мочевых путях и реже в толстой кишке;

гематогенный — источником является острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул или карбункул и др.).

Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита — нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.

Инфекция, попав в почку, получает благоприятные условия для своего развития в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывают инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе квалифицируют как апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.

В отношении патогенеза заболевания различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 1). В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.

В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т. е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают острый пиелонефрит необструктивный (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен).

Проявления острого пиелонефрита:

озноб;

высокая лихорадка (38–39°С и выше);

боль в пояснице (в боку);

нередко тошнота и рвота;

общая интоксикация.

Часто острому пиелонефриту предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание (клиническая картина острого цистита).

Необструктивный острый пиелонефрит может начаться с дизурии и в тот же день или через 1–2 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области в некоторых случаях появляется во время мочеиспускания и предшествует ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс!), а после них больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи — форникальный рефлюкс!).

Обструктивный острый пиелонефрит (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и т. д.) начинается с постепенно нарастающей или острой боли в пояснице со стороны поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела.

Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:

развитие гнойного процесса;

выраженные нарушения функциональной способности почек;

бактериотоксический шок;

уросепсис;

токсический гепатит;

паранефрит;

пионефроз.

Диагностика

При сборе анамнеза обращают внимание:

на недавнее переохлаждение;

хронический пиелонефрит;

мочекаменную болезнь;

заболевания женских гениталий, предстательной железы;

перенесенные операции на почках и мочевых путях и т. д.

Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.

Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи часто отмечается лейкоцитурия, которая при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).

В биохимическом анализе крови возможно повышение показателей мочевины и креатинина, часто у пожилых и ослабленных больных, при хронической почечной недостаточности или поражении единственной функционирующей почки.

При посеве мочи (проводят до антибактериальной терапии) выделяют возбудителя заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для уточнения диагноза и формы острого пиелонефрита проводят:

УЗИ;

рентгенологические исследования;

компьютерную томографию;

магнитно-резонансную томографию.

Острый пиелонефрит дифференцируют со следующими состояниями:

инфекционными заболеваниями, протекающими с лихорадкой и ознобами и не сопровождающимися локализованным в поясничной области болевым синдромом;

хирургической патологией органов брюшной полости, при которой сильные боли отмечаются часто, а выраженное повышение температуры и дизурические явления — редко.

Основные направления терапии

Алгоритм неотложной помощи при остром пиелонефрите представлен на рисунке 2.

Нормализация пассажа мочи из почки:

установка мочеточникового катетера или стента;

установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);

нефростомия.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита в большинстве случаев эмпирическая и зависит от степени тяжести заболевания:

легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;

средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Гентамицин эффективен в отношении инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, бактериями кишечной группы. Препарат быстро всасывается при внутримышечном введении, терапевтическая концентрация в крови достигается через 1 ч и сохраняется в течение 8–12 ч. Разовая доза составляет 80–160 мг, суточная — 160–320 мг. Побочное действие: нефро- и ототоксичность. Противопоказания к применению: снижение функции почек и пониженный слух.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активны в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий, выпускаются в формах для перорального и парентерального введения. Препараты хорошо всасываются в кишечнике и широко распределяются в жидкостях и тканях организма, секретируются главным образом почками. Период полувыведения — 3–7 ч. Наиболее широко при лечении острого пиелонефрита применяют ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) — 500 мг 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин, норбактин) — 400 мг 2 раза в день и офлоксацин (зоноцин, офло, офлоксацин) — 200 мг 2 раза в день. Применение фторхинолонов противопоказано у детей до 14 лет, беременных женщин, а также при их индивидуальной непереносимости.

Задание №2

Эталон ответа:

Нарушены потребности: спать, принимать пищу, выделять, отдыхать, поддерживать температуру тела, работать.

Проблемы пациентки: повышение температуры тела, тошнота, рвота, диарея , боли в зпигастральной области, общая слабость. Приоритетная проблема - рвота.

План сестринских вмешательств.

1. Оказать помощь при рвоте.

2. Провести промывание желудка пациентке.

3. Собрать и отправить рвотные массы в бак.лаборараторию.

4. Провести обеззараживание рвотных масс перед их удалением в канализационную сеть.

5.Подать экстренное извещение в Гос.сан. эпид. надзор для информации

о пищевом отравлении.

6. Провести беседу с пациенткой при выписке по профилактике пищевых отравлений.

Задание №3

Эталон ответа:

Нарушены потребности: дышать, спать, поддерживать в норме температуру тела, есть, отдыхать, двигаться.

Проблемы настоящие: боль в грудной клетке, слабость, апатия, отсутствие аппетита, похудание, кашель со слизистой мокротой.

Потенциальные проблемы: риск развития легочного кровотечения, дыхательной недостаточности.

Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2	Обеспечить соблюдение постельного режима, диеты с увеличением содержания белка и витаминов	Для эффективного лечения и повышения защитных сил организма
3	Обеспечить обильным витаминизированным и щелочным питьем	Для уменьшения интоксикации и повышения защитных сил организма
4	Измерять температуру тела, АД, пульс, ЧДД. Следить за цветом кожных покровов, поведением пациента, цветом и характером мокроты, стулом	Для контроля состояния и предупреждения осложнений
5	Придать положение на больном боку с возвышенным головным концом	Для уменьшения боли в грудной клетке
6	Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической нагрузки	Для уменьшения болей из-за ограничения подвижности плевральных листков
7	Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача	Для купирования болевого синдрома
8	Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, научить ею пользоваться. Объяснить пациенту правила поведения при кашле.	Для профилактики внутрибольничной инфекции
9	Обеспечить соблюдение личной гигиены пациента	Для профилактики вторичной инфекции

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

Б И Л Е Т № 28

Задание №1

Эталон ответа:

Задание №2

Эталон ответа:

Нарушены потребности: дышать, спать, поддерживать в норме температуру тела, работать, отдыхать, общаться.

Проблемы настоящие: слабость, головная боль, чувство жара, одышка, боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, плохой аппетит.

Потенциальные проблемы: кризис, коллапс, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, плеврит, легочное нагноение.

Приоритетная проблема: высокая температура тела.