План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2	Обеспечить щадящую диету, исключить жареное, жирное, острое	Для улучшения функции печени
3	Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, использование антисептиков и противозудныхсредств)	Профилактика инфицирования и уменьшения кожного зуда
4	Следить за кратностью стула	Не допускать задержки стула
5	Наблюдать за состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД, температура)	Для динамического наблюдения и предупреждения осложнений
6	Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований
7	Провести беседы об обеспечении дополнительного питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд, о необходимости правильного приема назначенных лекарственных препаратов, вреде самостоятельного лечения	Для активного участия в лечении и предупреждении осложнений

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №16

Задание №1

Эталон ответа:

Сестринская помощь при остром нарушении мозгового кровообращения(ОНМК). Принципы терапии. Фармакотерапия ОНМК.

Эталон ответа.

Классификация ОНМК:

Преходящие нарушения мозгового кровообращения ( ПНМК);

Геморрагический инсульт:

а) кровоизлияние в вещество мозга

б) субарахноидальное кровоизлияние

3.Ишемический инсульт:

а) не эмболический

б) эмболический

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуются общемозговыми и очаговыми расстройствами.

Общемозговые нарушения - нарушение сознания, головная боль, головокружение, рвота, расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой функции.

Очаговые симптомы –паралич конечностей, нарушение чувствительности, речи, координации, поражение черепно-мозговых нервов.

Принципы лечения

Дифференцированное лечение.

При ишемическом инсульте –антикоагулянты прямого действия- гепарины, Парнапарин (5-7 дней), далее непрямого действия- Фенилин, Варфарин, Парадакса, и др. Контроль за анализом мочи, свертываемости крови.

При геморрагическом инсульте применяем кровоостанавливающие средства- Аминокапроновая кислота, Дицинон, Геемофобин и др.

Недифференцированное лечение применяется при любом варианте инсульта и направленно на ликвидацию сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств- гипотензивные средства ,сердечные гликозиды, дегидратационная терапия и др.

Основные лекарственные средства применяемые при ОНМК.

Средства, улучшающие мозговое кровообращение- Ковинтон, Випроцетин, Трентал, Инстенон, Серсмион, Вазобрал, Миксидол.

Средства, улучшающие метаболические и нейротрофические процессы- Ноотропил, Пирацетам, Семакс, Глиатилин (Церепро), Кортексин, Актовегин.

Средства для лечения спастичности мышц- Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.

Антикоагулянты- прямого действия (Гепарин, Надропарин, Парнапарин) и непрямого действия (Фенилин, Варфарин, Прадакса, Клопидогрел).

Средства повышающие свертываемость крови (коагулянты) –Дицинон, Викасол, Гемофобин, Аминокапроновая кислота, Кальция хлорид.

Антиатретанты – Ацетилсалициловая кислота Тиклид, Курантил, Пловикс.

Средства для снижения внутричерепного давления- Маннитол, Диакарб, Гипотиазид, Верошпирон, Фурасемид, Глицин.

Транквилизаторы и седитавные средства- Диазепам, Феназепам, Тазепам, Валоседан, Ново-пасит, Персен.

Сестринская помощь при ОНМК

Правильное положение пациента в постели:

-голове придается возвышенное положение подушка под углом 30◦;

-кровать ограждается сеткой, если больной в бессознательном состоянии или у него психомоторное возбуждение;

-в первые дни создается особая укладка парализованных конечностей для профилактика контрактур конечностей;

С первых дней инсульта -лечебная физкультура в виде пассивных движений

Массаж конечностей в виде поглаживания.

Профилактика пролежней, пневмонии.

Общегигиенические мероприятия.

Уход за больными с нарушением мочеиспускания, с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

Контроль за питанием.

Особенности ухода за больными с нарушением речи и изменениями психики.

Задание №2

Эталон ответа: :Показания: для последующей предоперационной обработки и стерилизации. Оснащение:

В набор необходимо положить следующие инструменты:

1. Зажимы Микулича

2. Зеркала для брюшной стенки

3. Ранорасширитель Микулича

4. Эластичные кишечные жомы

5. Раздавливающие кишечные жомы

6. Раздавливающий жом Пайера

Насадки для электроотсоса.

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: слабость, головная боль, тянущие боли в пояснице, отеки на лице и веках по утрам, плохой сон.

Потенциальные проблемы: риск развития острой почечной недостаточности.

Приоритетная проблема: отеки на лице по утрам.

План сестринских вмешательств

№ п/п	М е р о п р и я т и я	М о т и в а ц и я
1	Обеспечить строгий постельный режим, возвышенное положение в постели	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2	Обеспечить соблюдение диеты №7, ограничить соль до 2-3 г в сутки, исключить острое, соленое, копченое. Ограничить количество белка до 20-40 г в сутки	Для уменьшения нагрузки на почки и увеличения суточного диуреза, уменьшения отеков
3	Ограничить прием жидкости: до количества суточного диуреза + 400 мл или 1 литра в сутки	Для уменьшения нагрузки на почки, уменьшения отеков
4	Измерять АД, пульс, ЧДД, температуру тела	Для контроля состояния
5	Определять суточный диурез и водный баланс;	Для контроля функции почек и выявления скрытых отеков
6	Взвешивать пациента 1 раз в 2-3 дня	Для выявления скрытых отеков
7	Обеспечить тепло на поясничную область: грелка, шарф, шаль, дополнительное одеяло	Для уменьшения боли и увеличения почечного кровотока
8	Обеспечить личную гигиену: обтирание, подмывание, смену белья	Профилактика вторичной инфекции
9	Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача: мочегонных, гипотензивных и др.	Для эффективного лечения
10	Провести беседы о необходимости соблюдать диету и режим, подготовке к предстоящим обследованиям	Для эффективного лечения и психологической поддержки
11	Контролировать физиологические отправления	Для профилактики запоров
12	Правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

+Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

"Медицинское училище № 13

Департамента здравоохранения города Москвы"

Рассмотрены и одобрены на заседании ЦМК № 3 Протокол № "" 2013 г. Председатель: ___________

Эталоны ответов к билетам по квалификационному экзамену ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах Специальность 060501 Сестринское дело

Утверждены на заседании Методического совета Протокол № от "" 2013 г. Председатель: ___________

БИЛЕТ №17

Задание №1

Эталон ответа:

Задание №1

Хронический панкреатит – воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков и с последующей утратой ее внутри- и внешнесекреторной функцией.

При обострении лечение в стационаре:

Диетотерапия.

Диета №5– диета с ограничением жиров и исключением продуктов, богатых холестерином и экстрактивными веществами. Исключаются жареные, жирные и острые блюда, копчёности, соленья, приправы, крепкие мясные и рыбные бульоны, грибы, какао, шоколад, кислые продукты – щавель, шпинат, клюква, смородина, томаты и др., а также чеснок, лук, редька. Блюда готовят в вареном виде, на пару или запекают. Питание дробное 5-6 раз в сутки.

При обострении рекомендуется 1-2 дня голод, а затем диета №5а – более щадящая; блюда отваривают или готовят на пару; все блюда готовят в из протертых продуктов: протёртые слизистые супы, каши, нежирное мясо, рыба, творог. Пить минеральную воду без газов.

Ингибиторы трипсина-для подавления активности ферментов поджелудочной железы : трасилол, контрикал, гордокс - в/в капельно.

Антибиотики широкого спектра: амоксициллин, амоксиклав, ампицилин, оксацилин, эритромицин, доксициклин, цефазолин, цефалексин, кефзол, клафоран и др.;

При болях, связанных с повышением внутрипротокового давления поджелудочной железы - спазмолитики: папаверин, но-шпа, церукал;

при болях и рвоте, не приносящей облегчения – М-холинолитики: раствор платифиллина, метацина, атропина п/к;

при сильных болях – раствор баралгина в/м.

Рекомендуется холод на эпигастральную область (для уменьшения секреции поджелудочной железы)

Для уменьшения секреции поджелудочного сока: сандистатин, а также антациды- алмагель, алмагель А, фосфалюгель, ренни, гастал, маалокс;

В период ремиссии - амбулаторное лечение и наблюдение:

Диетотерапия. Диета №5.

При нарушении внутрисекреторной функции - заместительная терапия пищеварительными ферментами: мезим, фестал, дигестал, панзинорм, креон.

Запрещен алкоголь.

Запрещены тяжелые физические нагрузки.

Задание №2

Эталон ответа:Назначение: Служит для фиксации голеностопного сустава и закрытия раны в этой области, т.е. при травмах и воспалительных процессах.

Оснащение: почкообразный тазик, стерильная салфетка, пинцет, стандартный бинт шириной 5-7см, ножницы.

Последовательность действий:

1. Встаньть лицом к пациенту

2. Наложить стерильную салфетку на область раны.

3. Придать конечности средне-физиологическое положение.

4. Сделать первый циркулярный , фиксирующий тур выше сустава, в нижней трети голени.

5. Второй тур вести косо от лодыжки по тыльной поверхности сустава.

6. Вести третий тур циркулярно вокруг стопы

7. Четвертый тур вести от подошвы через тыл стопы к лодыжке (к месту наложения первого тура

8. Сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так же, как накладывали первый тур вокруг голени.

Задание №3

Эталон ответа:

Проблемы настоящие: тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, слабость, головная боль, беспокойный сон.

Потенциальные проблемы: риск развития почечной недостаточности.

Приоритетная проблема: дизурия – частое болезненное мочеиспускание, не удерживает мочу при напряжении.