Методична вказівка практичного заняття для лікарів−інтернів

Цикл: травматологія та ортопедія

Заняття № 3.2.20

1. Тема: Ушкодження судин та нервів верхньої кінцівки.

2. Кількість годин - 5.

3. Місце проведення: Перев’язочні та операційні ортопедо-травмато-логічних відділень обласної, міської та дитячої лікарень, травматологіч­ні пункти міської та дитячої лікарень, палати ортопедо-травматологічних відділень вказаних лікарень.

4. Мета: Вдосконалення знань і навичок діагностики, консервативного і оперативного лікування хворих з ураженнями магістральних судин і периферичних нервів верхніх кінцівок.

5. Актуальність теми: Ушкодження судин та нервів верхньої кінцівки є надзвичайно грізним ускладненням , що трапляється при пораненнях , переломах, та забоях. Вчасно не діагноване ушкодження може призвести до трагічних наслідків. Тому детальне вивчення та своєчасна діагностика допоможуть уникнути тяжких наслідків при цій патології.

6. Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті:

патогенез і патологоанатомічна характеристика травматичних уражень нервів, регенерація нервового волокна;

форми пошкодження периферичних нервів;

методи обстеження хворих з пошкодженням периферичних нервів;

загальна симптоматологія та діагностика пошкоджень нервів;

перша допомога при ураженні нервів;

раціональна іммобілізація верхньої кінцівки;

пошкодження периферичних нервів при закритих і вогнепальних перело­мах кісток верхньої кінцівки (особливості характеру пошкодження, тактика лікування);

пошкодження плечового сплетіння (паралічі Дюшена-Ерба, Дежерина-Клюмке; клініка, діагностика, лікування);

пошкодження серединного, променевого та ліктьового нервів, клініка, діагностика, лікування;

види хірургічних втручань на нервових стовбурах, показання;

шов нерва, методика, техніка;

показання до первинного шва нерва, умови, які дозволяють накладан­ня первинного шва;

післяопераційне лікування та реабілітація хворих з пошкодженнями периферичних нервів верхніх кінцівок;

ускладнення травми периферичних нервів (гіперпатичні відчуття та бо­лі, каузалгія);

послідовність первинної хірургічної обробки при відкритій травмі верхньої кінцівки, яка супроводжується пошкодженням магістральних су­дин та нервів;

ішемічна контрактура Фолькмана: причини, клініка, діагностика, про­філактика та лікування;

7. Перелік практичних навичок, які підлягають удосконаленню (засвоєн­ню) на занятті:

клінічно обстежити хворого з пошкодженням магістральних судин і пе­риферичних нервів кінцівок;

оцінити результати додаткових (інструментальних та лабораторних) методів обстеження;

встановити діагноз пошкодження судин або нервів;

надати першу медичну і першу лікарську допомогу при пошкодженнях магістральних судин (накладання затискача, прошивання судин в рані, зняття гіпсової пов’язки і консервативне лікування при загрозі ішеміч­ної контрактури);

встановити послідовність етапів первинної хірургічної обробки при відкритій травмі кінцівки з пошкодженням судин або нервів;

встановити показання до первинного шва нерва.

8. План проведення заняття (перелік послідовності роботи лікаря-інтерна):

відповідь на запитання викладача - 30 хв.;

обстеження хворих - 30 хв.;

робота з інструментарієм та апаратурою - 30 хв.;

участь в операціях - 60 хв.;

робота в перев’язочних, палатах - 30 хв.;

складання планів та схем реабілітації - 15 хв.;

обговорення методик лікування - 15 хв.;

підсумки практичної діяльності - 15 хв.

9. Завдання для самостійної підготовки поза учбовою сіткою: ознайо­митись з особливостями консервативних і оперативних методик, топогра­фічною анатомією верхніх кінцівок, раціональними доступами до судин і нервів верхніх кінцівок.

10. Джерела інформації:

Арутюнов А. И. Руководство по нейротравматологии. Часть ІІ .- М. Москва 1979. - 378с.

Кованов В. В., Травин А. А.–Хирургическая анатомия конечностей человека. – Москва, 1983.

Каплан А. В. с соавт. – Гнойная травматология костей и суставов. Москва, 1985.

Олекса А. П.– Травматологія. Підручник.– Львів, 1996.

Ревенко Т. А. с соавт.– Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (атлас).– Москва, 1987.

Шапошников Ю. Г. –Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3 томах).– Москва, 1997.

Сhapmen M. W. – Operative orthopaedics. Volume I-III.– Philadelphia, 1993.

Jakob R. P., Staubli H. U., The knee and cruciate ligaments.– Berlin Heidelberg, New York.

Затверджено на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол № ___

Переглянуто на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол №___

МОЗ України

Тернопільський державний медичний університет ім.. І.Я. Горбачевського

кафедра хірургії, травматології та ортопедії з малоінвазивними ендоскопічними технологіями та хірургічними дисциплінами ФПО