СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ БРУЦЕЛЛЁЗЕ

(Дается с учетом региональных особенностей Средней Азии и Казахстана).

бруцеллез - типичный представитель зоонозных инфекций. Для него свойственно хроническое течение с поражением внутренних органов и систем, с длительной потерей трудоспособности, нередкой ивалидизацией...

Синонимы: мальтийская, средиземноморская, ундулирующая лихорадка, болезнь Банга, гастритическая ремиттирующая лихорадка, черпая хромота и другие. Впервые в 1860 г. Мерстоном выделено как самостоятельное заболевание человека. В последующие годы оно изучено всесторонне и глубоко.

Этиология

Возбудителем являются бактерии рода бруцелла, палочковидной формы, отличающиеся полиморфизмом. Величина бруцелл колеблется от 0,3-0,5 до 0,6-2,5 мкн, они неподвижны, спор не образуют, относятся к грамотрицательным бактериям. Для роста бруцелл на питательных средах при температуре 37 С требуется 3-4 недели. На твердой питательной среде их культура дает бесцветные, выпуклые, круглые, правильно контурированные, с гладкой поверхностью колонии.

Согласно рекомендации Международного комитета но бактериологической номенклатуре, бруцеллы делятся на 6 видов и 17 биоваров, для каждого вида характерен собственный хозяин.

Бруцелла мелитензис - возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота, состоит из 3 биоваров. Бруцелла абортус - возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота, состоит из 9 биоваров. Бруцелла суис - возбудитель бруцеллёза у свиней, состоят из 5 биоваров. Бруцелла канис - возбудитель бруцеллеза у собак. Бруцелла овис - возбудитель бруцеллеза у баранов-производителей. Бруцелла неотома Хепида Томас - возбудитель бруцеллеза пустынных кустарниковых крыс, ее патогенность для человека до настоящего времени не доказана.

Для каждого вида и биоваров бруцелл характерны соответствующие биохимические и тинкториальные свойства.

Установлена возможность миграции возбудителя козье-овечьего вида на крупный рогатый скот. В этой связи возрастает эпизоотическая и эпидемическая роль бруцеллы мелитензис для человека и сельскохозяйственных животных.

Выявлено, что биовары I и III бруцеллы мелитензис и I, III ,VII биопары бруцеллы абортус являются близкими по вирулентности и более патогенными для человека.

Эпизоотология

К бруцеллезу восприимчивы все виды сельскохозяйственных животных - овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, реже лошади, ослы и другие. Среди них основным и опасным источником инфекции для окружающих животных и обслуживающего персонала является мелкий рогатый скот.

Бактерии рода бруцелла выделены у 33 видов животных и 18 видов кровососущих членистоногих насекомых, которые служат резервуаром инфекции для животных и обслуживающего персонала животноводческих хозяйств.

Для суверенных государств - Казахстана, Узбекистана. Кыргызстана, Туркменистана, Таджикистана характерно широкое развитие животноводства. В частности овцеводства. Причем преимущественно разводят каракульских овец, которые являются наиболее чувствительными к бруцеллезу.

Наличие абортов и выкидышей среди животных, непосредственный контакт обслуживающего персонала с животными в общественном и индивидуальном хозяйствах (с период окота и отела, при снятии шкур, стрижке шерсти и разделке туш и внутренних органов) обуславливают заражение людей бруцеллезом.

Неблагополучие по бруцеллезу тесным образом связано с активностью эпизоотических процессов среди сельскохозяйственных животных, в частности в овцеводстве, па конкретной территории.

Ветеринарный надзор за животноводческими хозяйствами должен осуществляться постоянно. При плановых обследованиях поголовья животных на бруцеллезную инфекцию выявляют пораженных бруцеллезом, которые должны своевременно изолироваться с последующей сдачей на мясозаготовки.

Хозяйство по мере выявления в нем больных животных объявляется "неблагополучным" по бруцеллезу пунктом, и в нем проводят оздоровительные мероприятия.

Степень эпизоотического неблагополучия по бруцеллезу среди сельскохозяйственных животных устанавливается на основании выявленного процента пораженности отдельных видов животных в обобществленных и в индивидуальных хозяйствах.

Эпидемиология

Основным источником инфекции для людей являются больные животные (мелкий и крупный рогатый скот, реже свиньи, лошади, ослы и другие). В условиях среднеазиатских государств ведущее эпидемиологическое значение имеет мелкий рогатый скот, я при наличии миграции возбудителя козье-овечьего вида на крупный рогатый скот возрастает значение последних. При заражении людей бруцеллезом от мелкого рогатого скота в механизме инфицирования ведущим является контактный путь передачи (70,9 проц.), при заражении от крупного рогатого скота -алиментарный (73,7). а при одновременном заражении от мелкого и крупного рогатого скота - контактно-алиментарный путь передачи заболевания (45,0 проц.).

Высокий уровень заражения людей постоянно поддерживается за счет контактного и алиментарного путей передачи инфекции.

Недостаточный эпизоотический надзор за животными (особенно в индивидуальных хозяйствах), учетом купли-продажи скота и его миграцией приводит к широкому распространению инфекции и длительному существованию очагов.

Наибольшую эпидемическую опасность имеют очаги козье-овечьего вида по сравнению с коровьими. При совместном содержании мелкого и крупного рогатого скота в хозяйствах и наличии миграции возбудителя от типового к нетиповому хозяину эпидемиологическое значение приобретают смешанные очаги, где заболевание протекает намного острее и тяжелее.

Сезонность заболеваний людей бруцеллезом зависит от периода окота и отела животных, а также от степени привлечения таких работников к обслуживанию населения.

Подъем заболеваемости городского населения начинается в марте и остается на высоком уровне до июля (65,3 проц.), затем постепенно снижается. Среди сельских жителей число учитываемых больных начинает повышаться с февраля, достигая наивысшего уровня в апреле - июле (76,3 проц.), затем резко снижается. За последние годы удельный вес больных бруцеллезом среди профессиональной группы стабилизировался и составляет 17-20 проц. ежегодно учитываемых больных.

В профессиональной группе населения ведущее место занимают работники животноводства, зооветперсонал и работники предприятий по переработке животного сырья. Среди непрофессионалов преобладают владельцы индивидуального скота и члены их семей.

Бруцеллезом болеют все возрастные группы населения (особенно дети до 14 лет), независимо от пола. Причина возрастания удельного веса детей за последние годы среди регистрируемых больных бруцеллезом с впервые установленным диагнозом связана с частым употреблением ими молочных продуктов от инфицированных животных, привлечением детей дошкольного и школьного возраста в сельской местности к уходу за животными и тесным контактом с новорожденными ягнятами, козлятами или телятами. ч

За последние годы резко сократилось количество вспышек бруцеллезной инфекции, но встречаются групповые и семейные заболевания людей с охватом от 2 до 10 чел. на отдельных территориях республик Узбекистана, Казахстана и Туркменистана. Причиной таких заболеваний является пораженность бруцеллезом мелкого и крупного рогатого скота в индивидуальных хозяйствах.

Для выяснения источников и механизма заражения людей бруцеллезом необходимо проводить совместное эпидемиологическое и эпизоологичеекое обследование специалистами очагов инфекции, что дает возможность осуществлять комплекс противобруцеллезных мероприятий.