Классификация.

Клинические формы ОГН:

1. Классический (с триадой симптомов - отеки, гипертензия, мочевой син­дром);

2. Нефротический (с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома);

3. Моносимптомные:

- отечный (отеки без выраженных изменений в моче);

- гипертонический (преимущественно артериальная гипертензия без отеков и выраженных изменений в моче);

- гематурический (в клинике преобладает гематурия);

- с изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений);

- анальбуминурический - "нефрит без нефрита" (отсутствие протеинурии при наличии отчетливой связи заболевания и внепочечных признаков ОГН).

Течение.

Начало заболевания в большинстве случаев острое, но возможно медленное, постепенное. Течение моноцикличное — от 4 недель до 4 месяцев, возможно до 1 года. Длительность существования отдельных симптомов варьирует. Первоначально исчезают общие жалобы на слабость, разбитость, головную боль. Из объективных признаков прежде всего ликвидируются отеки. Значительно дольше обнаруживается повышенное артериальное давление. Дольше всего обнаруживаются изменения мочи. Обычно допускается наличия патологических изменений в ней в течение года со дня заболевания. Некоторые авторы указывают на возможность сохранения патологического мочевого осадка в течение 2-х лет. Таким образом, заболевание в типичном варианте имеет циклическое течение, характеризующееся быстрым нарастанием всех симптомов и затем их поочередным исчезновением.

Осложнения.

Среди классических осложнений, характерных для ОГН, необходимо указать на сердечную недостаточность, энцефалопатию и почечную недостаточность.

Явные признаки недостаточности кровообращения отмечаются относительно редко, в среднем у 3% больных ОГН. В ее развитии имеют значение три момента - острая перегрузка левого желудочка в связи с высоким АД, гипергидратация и дистрофия миокарда. Характерно, что сердечная недостаточность обычно протекает на фоне редкого пульса.

Энцефалопатия (эклампсия) - судорожные припадки с потерей сознания -встречается чаще у детей и женщин. Обычно судорожные приступы развиваются в период нарастания отеков, чаще - при высоком артериальном давлении. Предшественниками эклампсии являются сильные головные боли, состояние оглушенности, появление тумана перед глазами, тошнота, рвота. Клинически эклампсия проявляется внезапной потерей сознания и судорогами. Судороги вначале носят тонический характер, а затем становятся кло-ническими. Глазные яблоки скошены, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая мокрота, окрашенная иногда в розовый цвет из-за прикусывания языка. Судороги продолжаются обычно от нескольких секунд до 2-3 минут и прекращаются также внезапно, как и начались. В течение суток они могут повториться несколько раз. По окончании судорог больной постепенно приходит в себя, однако еще долгое время плохо ориентируется в окружающей обстановке, не помнит, что с ним произошло (ретроградная амнезия), заторможен, вял, сонлив. Иногда после приступа отмечается повышенная возбудимость, агрессивность, больной может вскакивать, бежать и даже выпрыгнуть из окна. В легких случаях эклампсии потери сознания и судорог может и не быть; наблюдается лишь подергивание отдельных мышц, преходящая потеря зрения (амавроз), обусловленная отеком соска зрительного нерва, резкая головная боль с рвотой. Приступ эклампсии может закончиться летальным исходом, причиной которого бывает кровоизлияние в жизненно важные центры головного мозга или их сдавливание, вызванное отеком мозга.

По патогенезу почечная эклампсия — это ангиоспастическая энцефалопатия, в основе которой лежит выраженный спазм артерий головного мозга, в частности коры головного мозга с развитием его ишемии (гипоксии) и с последующим значительным повышением внутричерепного давления и давления в спиномозговом канале. Во время эклампсии может развиться отек мозга.

Почечная недостаточность протекает по острому типу и характеризуется анурией. В среднем почечная недостаточность встречается не более чем у 1% больных.

Прогноз.

На прогноз при ОГН влияют следующие факторы:

1. Возраст больного (заболевание в пожилом возрасте протекает тяжелее, более благоприятный прогноз у детей);

2. Сроки госпитализации;

3. Длительность существования и выраженности экстраренальных симпто­мов (наличие высокой артериальной гипертензии, наличие выраженного нефротического синдрома);

4. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;

5. Наличие эклампсии;

6. Анурия;

7. Морфологический вариант гломерулонефрита.

Исход.

1. Полное выздоровление - у взрослого контингента больных не более чем в 40-60% случаев.

2. Не полное выздоровление - так называемое выздоровление с "дефектом", когда у больного сохраняется какой-либо один не очень четкий симптом, например преходящая и умеренная протеинурия и (или) эритроцитурия. Больной должен длительно находится по диспансерным наблюдением, и ему требуется не реже 1 раза в месяц проводить повторные исследования мочи и измерять АД. Такой исход наблюдается примерно у 30% больных.

3. Хронизация нефрита наблюдается у 40-50% больных.

4. Летальные исходы при ОГН в настоящее время отмечаются редко, погибает менее 1% больных. Летальный исход может отмечаться вследствие сосудистых осложнений (обычно инсульт), острой сердечной недостаточности, интеркуррентной инфекции (пневмонии), стойкой почечной недостаточности.