Смешанный гн.

Представляет собой сочетание нефротического и гипертонического синдромов. В некоторых случаях развитие одного синдрома предшествует другому, но чаще они возникают одновременно. Таким образом, для смешанной формы ХГН характерны признаки нефротического синдрома (массивная протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки) и гипертензии (высокий уроень АД, изменения на глазном дне, гипертрофия левого желудочка сердца и др.). Эта форма характеризуется тяжелым течением и относительно быстрым прогрессированием, клинические и лабораторные признаки ХПН выявляются уже спустя 5-7 лет от начала заболевания, а иногда и раньше. В прогностическом отношении это наиболее неблагоприятная форма.

Латентный гн.

Проявляется лишь умеренно либо незначительно выраженным мочевым синдромом при отсутствии экстраренальных признаков заболевания. Суточная протеинурия в большинстве случаев не превышает 1,0 г, реже достигает 2,0 г (но не более 3,0 г). Для данной формы ХГН характерны незначительная эритроцитурия (5-10, реже 30-50 эритроцитов в поле зрения) и цилиндрурия. Отеки отсутствуют либо иногда отмечается пастозность под глазами, реже на голенях. АД длительно и стойко сохраняется на нормальном уровне. Появление отеков, повышение АД и нарастание мочевого синдрома возможны лишь в период обострения заболевания. Присоединение стойкой гипертензии наблюдается только в период развития ХПН. Функция почек при латентной форме ХГН длительное время (иногда в течение 20-30 лет) остается нормальной, о чем свидетельствуют высокий удельный вес мочи как в отдельных анализах, так и в пробе Зимницкого, нормальные показатели клубочковой фильтрации в пробе Реберга - Тареева (80-120 мл/мин), содержания мочевины и креатинина в крови. Из-за отсутствия отчетливых клинических проявлений диагностика латентной формы ХГН затруднена. Болезнь выявляется при диспансеризации или случайно в виде изолированной протеинурии. Течет 20 и более лет, не осознается больным, трудоспособность сохранена. Симптомы ХПН обычно выявляются за 2-4 недели до смерти от уремии.

Терминальный гн.

Конечная стадия любой формы ГН. Вторично сморщенная почка. Клинически проявляется симптомами ХГН: астенический синдром (слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса), дистрофический синдром (сухость и мучительный зуд кожи, следы расчесов на коже, похудание, атрофия мышц), желудочно-кишечный синдром (сухость, горечь и неприятный металический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области после еды, нередко поносы, возможно повышение кислотности желудочного сока, в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени), сердечно-сосудистый синдром (одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, в тяжелых случаях – приступы сердечной астмы, отека легких; при далеко зашедшей ХПН – сухой или экссудативный перикардит, отек легких), анемически-геморрагический синдром (бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, кожные геморрагии, анемия), костно-суставной синдром (боли в костях, суставах, позвоночнике – вследствие остеопороза и гиперурикемии), поражение нервной системы (уремическая энцефалопатия – головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами, галлюцинациями, судорожными приступами; полинейропатия – парастезии, зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов), мочевой синдром (снижение скорости клубочковой фильтрации, полиурия, гипоизостенурия, низкая протеинурия, цилиндрурия). Продолжительность жизни больных ХГН с момента возникновения ХПН с гиперазотемией обычно не превышает 4 лет.

Общепринятой классификации ХПН не существует. наиболее распространена классификация Н. А. Лопаткина и И. Н. Кучинского (1973), согласно которой различают четыре стадии клинического течения ХПН: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную. Терминальная стадия включает четыре периода: I, IIA, IIБ, III.

Стадии ХПН (доуремические)

Клинико-лабораторные признаки	Латентная	Компенсированная	Интермиттирующая
жалобы	нет	Диспепсия, сухость во рту, утомляемость	Слабость, головная боль, нарушение сна, жажда, тошнота
диурез	В пределах нормы	Легкая полиурия	Выраженная полиурия
Гемоглобин, г/л	Более 100	83 - 100	67 – 83
Проба Зимницкого	норма	Разница между максимальной и минимальной плотностью мочи менее 8	Гипоизостенурия
Мочевина крови, ммоль/л	До 8,8	8,8 - 10	10,1 – 19,0
Креатинин крови, ммоль/л	До 0,18	0,2 – 0,28	0,3 – 0,6
Клубочковая фильтрация по креатинину, мл/мин	45 - 60	30 - 40	20 – 30
Осмолярность мочи, мосмоль/л	450 - 500	До 400	Менее 250
Электролиты крови	В пределах нормы	Редко гипонатриемия	Часто гипонатриемия, гипокальциемия
Метаболический ацидоз	отсутствует	отсутствует	Умеренный

Периоды терминальной стадии: