2.3 Результаты эмпирического исследования взаимосвязи уровня развития профессионально - значимых качеств личности и успешности деятельности среднего медицинского персонала
В итоге проведения исследования получен следующий результат.
Для изучения уровня профессиональных компетенций медицинский сестер, была разработана авторская анкета предполагающая экспертную оценку, по следующим параметрам:
1.Организация рабочего места (4 параметра)
2. Качественное и своевременное выполнение врачебных назначений.
3.Четкое и грамотное ведение медицинской документации.
4.Интенсивность и сложность выполненной работы, универсальность медсестры
5.Отсутствие сестринских осложнений в работе
6.Отсутствие жалоб со стороны пациента, родственников пациента, сотрудников отделения, администрации больницы.
7. Оцените умения и навыки медицинской сестры (10 параметров)
8. Отношение к пациентам (12 параметров)
Каждый критерий оценивался по 5-и бальной шкале, то есть всего 1 человек мог получить – 155 баллов.
Кроме того весь список параметров можно разделить на две большие группы:
А) Взаимодействие с другими людьми - max 65
Б) Умения и навыки - max 90
Таким образом, при экспертном анализ учитываем две переменные: личностное взаимодействие с пациентами, и профессиональные навыки исходя и этого присваиваем медицинской сестре соответсвующую категорию – уровень. Для определения к какой группе относится медицинская сестра, был использован статистический метод обработки данных – кластерный анализ. Кластерный анализ помогает разбить заданной выборки объекты на подмножества, называемые кластерами, так, чтобы каждый кластер состоял из схожих объектов, а объекты разных кластеров существенно отличались. Этот метод позволяет упорядочить объекты.
По результатам проведенного кластерного анализ можно утверждать о существовании четырех подгрупп в исследованной выборке, каждая из которых содержит специфические особенности профессиональной успешности. Для дальнейшей кластеризации мы использовали метод К-средних, он разбивает множество элементов векторного пространства на заранее известное число кластеров k . Сущность метода заключается в том, что процесс классификации начинается с задания начальных условий. В нашем случае это количество образуемых кластеров (четыре кластера).
График № 1
Исходя из представленного графика, можно говорить о таких существенных различиях во всех четырех группах как успешность в отношении с пациентами, первый кластер и второй кластер от третьего и четвертого отличают более высокие показатели взаимодействия с пациентами, кроте того медицинские сестры четвертого кластера набрали проявляют более низкие по сравнению с другими сестрами профессиональные умения и навыки. Хотя в целом и навыки общения с пациентами и навыки профессионального характера во всех четырех группах достаточно высоки.
Кластер. Испытуемые С6, С2. Высокие профессиональные навыки, все медсестры регулярно проводят внутреннюю аттестацию, участники этой группы регулярно получают высшие баллы. И средние по сравнению с остальными результатами выборки показатели навыков взаимодействия. Старшая медицинская сестра характеризовала их так, отношения с пациентами ровные, жалоб нет.
Во взаимодействии с пациентами помогает грамотно оформленные документы, общение с пациентами на профессиональном уровне.
Кластер. Медицинские сестры с высоким и профессиональным уровнем и уровнем взаимодействия с пациентами. Таких медицинских сестер любят и персонал тревмпункта и пациенты (легко обращаются к ним с просьбой), эти медсестры доброжелательны. К этой группе относятся следующие испытуемые С5,С1
Кластер Медицинские сестры с низкими по группе навыками взаимодействия с пациентами и высокими профессиональными навыками: С4, С3.
Кластер медицинские сестры со следующими профессиональными особенностями: как правило, их навыки взаимодействия с пациентами находятся, ниже чем у остальной выборки (они набирают в среднем 50 баллов при max - 65). Это испытуемый (С7, С8). В работе с пациентами старшая медицинская сестра отмечала такие сложности как:
Наличие жалоб (со стороны пациента и сотрудников )
Раздражается и повышает голос
То есть в этой группе высокие профессиональные навыки и низкие навыки взаимодействия с пациентом.
Высокие профессиональные навыки обусловлены спецификой работы в стоматологии: навык — деятельность, сформированная путем повторения и доведения до автоматизма, поскольку в стоматологии оказывает квалифицированную медицинскую помощь, всем обратившимся, очень высока частота повторений наиболее востребованных процедур со стороны медицинской сестры, следовательно, весь персонал хорошо владеет навыками медицинской помощи.
Так же высоко оцененные старшей медсестрой и навыки взаимодействия с персоналом связаны с тем, что в стоматологию редко обращаются повторно. Большинство обращений экстренны, и пациент больше ориентирован на скорый прием, нежели доброжелательное отношение. Значимые моменты в отношениях с пациентом, по мнению старшей медицинской сестры: вежливость, доходчиво объяснять назначения и дальнейшие действия пациента (иногда по нескольку раз), не раздражаться и не повышать голос – это условия стараются соблюдать большая часть персонала.
Исходя из полученных данных присваиваем каждой группе уровень:
1 Уровень – Специалисты максимально соответствующие требованиям к профессии (2 кластер)
2 Уровень – Медицинские сестры с высокими показателями уровня навыков взаимодействия с пациентами и максимальными показателями профессиональных навыков (1 кластер)
3 Уровень – Медицинские сестры с низким уровнем навыков взаимодействия и максимально высокими профессиональными навыками (3 кластер)
4 Уровень – Медицинские сестры с низкими показателями профессиональных навыков и низкими показателями навыков взаимодействия с пациентом (4 кластер)
Хочется отметить, что низкие показатели, только по сравнению с другими участниками исследования, в целом у всех медицинских сестёр по данным экспертной оценке высокие навыки и профессиональные и взаимодействия с пациентами.
Следующим этапом исследования является выявления различий в коммуникативной толерантности у медицинских сестер разных групп. Для этой цели использовали U-критерий Манна — Уитни статистический критерий, используемый для оценки различий между двумя независимыми выборками по уровню какого-либо признака, измеренного количественно. Этот метод позволяет выявлять различия в значении параметра между малыми выборками.
Результаты статистической обработки данных показывают, что существуют различия в коммуникативной толерантностью между медицинскими сестрами:
более выражены в 4 кластере категоричность U=1 при р<0,05 (по сравнению с результатами медицинских сестер из 1 кластера), категоричность U=2 при р<0,02, не умеете скрывать или сглаживать неприятные впечатления при столкновении с некоммуникабельными качествами людей U=1 при р<0,016, неумение прощать ошибки U=2 при р<0,028 (по сравнению с результатами медицинских сестер из 2 кластера), неумение прощать ошибки это качество также более выраженно в медицинских сестер 3 кластера по сравнению с медицинскими сестрами 1 кластера U=0,00 при р<0,05, а в первом кластере по сравнению с медицинскими сестрами 3 кластера более выражена тенденция оценивать людей U=0,00 при р<0,08 (Приложение № 6)
Таким образом, в уроне толерантности и принятия других людей по группе обнаружено ряд отличий в зависимости от уровня персонала. Существуют следующие выраженные различия.
Группу медицинских сестер с низкими и профессиональными и коммуникативными навыками отличает: Категоричность - не умение либо не желание понимать или принимать индивидуальность других людей. Этих медицинских сестер могут раздражать пациенты излишне тревожные, излишне подвижные или медлительные. Люди, чем-то отличающиеся от общего потока вызывают раздражение.
Так же этих медицинских сестер отличает от остального персонала не желание скрывать неприятные чувства, возникающие при столкновении с некоммуникабельными качествами у пациента. Такие медсестры отвечают на грубость - грубостью, могут усугубить конфликт, вместо его снижения. Не скрывают что пациент им не приятен. Излишне уверенного в себе человека хотят поставить «на место», им трудно удержаться от замечаний: «Как Вы себя ведете…», «Тут всем нужна помощь вернитесь в очередь…»
Этим медицинским сестрам трудно прощать другим их ошибки, непреднамеренно причиненные неприятности. Они могут ворчать, долго помнить причиненные им обиды. Обиды на одних пациентов, могут переносить на других пациентов к причиненной обиде не относящихся, поэтому в плохом настроении излишне ворчливы и негативны.
Группа Медицинские сестры с низким уровнем навыков взаимодействия и максимально высокими профессиональными навыками.
Этих медсестер также отличает тенденция не умения прощать другим ошибки. Эти медсестры тоже «любят» поворчать. Все медсестры участвующие в исследовании высоко профессиональные медицинские работники, они по многу раз выполняли процедуры требующиеся им в ходе профессиональной деятельности, но из-за особенностей коммуникативной толерантности у них могут возникать сбои и срывы в работе, поскольку большой поток пациентов, которым требуется срочная, а значит быстрая, своевременная и экстренная помощь. Части пациентов требуются подробное объяснение предстоящей или проходящей процедуры, родственники пациентов также находящиеся в состоянии стресса могут срываться на медсестер. Эту стрессовость работы и интенсивный поток, на людей с низкой толерантностью действует угнетающе, они устают от людей, от их просьб, от их слез, от просьб. И единственный способ с этим справиться – это поворчать – пожаловаться самому себе. Это не показатель их не профессионализма, а показатель не умения другого способа справляться с утомлением.
В группе с высокими, но не максимальными коммуникативными навыками свойственна тенденция оценивать людей используя себя в качестве эталона при оценке поведения других людей .Таких медицинских сестер утомляет и разочаровывает пациент, которому требуется досконально, подробно, и по нескольку раз повторять механизм и требуемую последовательность процедуры. И пациенты, которые требуют подробных разъяснений их тоже утомляют. Раздражают любители поговорить и часто они не в состоянии найти оптимальный баланс общения с такими пациентами и как следствие могут сорваться и несколько грубо ему ответить: «Я уже Вам сто раз говорила…»,
Группа медицинские сестры максимально соответствующие требованию профессии, и успешные в профессии, отличаются высокой толерантностью к пациентам. Бойко В.В. выделял профессиональную коммуникативную толерантность: она проявляется в процессе осуществления профессиональной деятельности, например: терпимость врача или медсестры к капризам больных.
Общение медицинской сестры — социально значимый показатель ее способности грамотно исполнять профессиональные обязанности и умения воспринимать, понимать, передавать содержание мыслей и чувств в процессе решения коммуникативных задач, возникающих в профессиональной деятельности. Межличностная толерантность медицинской сестры — это качество личности, проявляющееся в ее способности устанавливать и поддерживать диалогичные взаимоотношения с пациентами. Основой межличностной толерантности является, прежде всего, психическая устойчивость личности, медсестры этой группы отличаются высокой устойчивостью, низкой утомляемостью поэтому во взаимодействии с пациентами они более успешны, их любят пациенты, врачи и другой персонал.
Далее были рассмотрены эмпатийные способности медицинских сестер. Для этой цели использовали методику диагностики уровня эмпатических способностей В.В. Бойко.
Так же сравнили четыре группы и выявили различия с помощью статистического критерия U-критерий Манна — Уитни. Были получены следующие различия.
Группы высоко профессиональных медицинский сестер отличает от коллег с более низкими показателями: высокий уровень следующий параметров эмпатии: интуитивный канал эмпатии U=3,5 при р<0,06, проникающая способность к эмпатии U=0,00 при р<0,009, идентификация в эмпатии U=3 при р<0,047 U=2 при р<0,02. Между другими группами значимых различий нет.
Исходя их этого отличительными особенностями личности медицинских сестер максимально соответствующих требованиям профессии свойственны следующие эмпатийные способности. Интуитивный канал эмпатии позволяет человеку предвидеть поведение партнеров, действовать в условиях дефицита исходной информации о них, опираясь на опыт, хранящийся в подсознании. На уровне интуиции замыкаются и обобщаются различные сведения о партнерах. Такие медсестры, знают, как выстраивать свое поведение с теми или иными пациентами, трудных, агрессивных пациентов быстро «приводят в себя». Причем, не используя ответную агрессию, знают, как подбодрить пациента, настроить их на предстоящую процедуру. Доверяют своей интуиции, могут предвидеть ситуацию и в случае осложнения, купировать сложности в начальной стадии. Могут действовать наугад, но оказываются правы, с каким пациентом нужно потверже, кого по уговаривать, с кем посмеяться.
Проникающая способность в эмпатии расценивается как важное коммуникативное свойство человека, позволяющее создавать атмосферу открытости, доверительности, задушевности. Расслабление партнера содействует эмпатии, а атмосфера напряженности, неестественности, подозрительности препятствует раскрытию и эмпатическому постижению. Им доверяют пациенты, много рассказывают о себе. Такие медицинские сестры внимательны к пациентам, могут разговорить практически любого пациента, очень важно когда работаешь с детьми и подростками, за разговорами им проще сделать анестезию или другую процедуру.
Идентификация - важное условие успешной эмпатии. Это умение понять другого на основе сопереживаний, постановки себя на место партнера. В основе идентификации легкость, подвижность и гибкость эмоций, способность к подражанию. Жалобы пациента понимают словно «с полуслова», придают внимание мелочам, кому то улыбнуться попросить подождать, кого то посадить в кабинет. Это медсестры которые понимают нужды пациентов.
Что бы оценить уровень эмпатии по выборке в целом был построен график суммарных показателей.
График №3
Уровень выраженности эмпатии у медицинских сестер
Суммарный показатель может изменяться от 0 до 36 баллов. По предварительным данным, считают: 30 баллов и выше - очень высокий уровень эмпатии; 29-22 - средний уровень, 21-15 - заниженный, менее 14 баллов - очень низкий.
Очень высокий уровень эмпатии не выражен ни у кого в группе. Средний уровень эмпатии встречается у 10 респондентов – 66%. Заниженный у 3 – 20% человек и очень низкий у 2 - 14%. Это может быть связано с тем, что эффективность эмпатии снижается, если человек старается избегать личных контактов, считает неуместным проявлять любопытство к другой личности, убедил себя спокойно относиться к переживаниям и проблемам окружающих. Подобные умозрения резко ограничивают диапазон эмоциональной отзывчивости и эмпатического восприятия. Это может быть связано с эмоциональным выгоранием. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в процесс идентификации, что бы отделиться от пациента, не обходимо затрачивать дополнительные психические ресурсы. Причинами усталости и нервозности медицинских сестре можно также назвать превышение нормативного числа пациентов, низкая оплата труда в условиях развития рыночной экономики заставляет медсестер работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным для восстановления физического и эмоционального баланса организма.
Теперь рассмотрим познавательные процессы, чей уровень развития является наиболее значимым в работе медицинский сестер это внимание и память. С этой целью мы использовали методики: тест Пьерона-Рузера и методику Джекобсона.
Внимание – направленность и сосредоточенность сознания на каком-нибудь предмете, явлении или деятельности. Направленность сознания – выбор объекта, а сосредоточенность предполагает отвлечение от всего, что не имеет отношения к этому объекту. Внимание обуславливает успешную ориентировку субъекта в окружающем мире и обеспечивает более полное и отчетливое отражение его в психике. Насколько значима функция внимания в работе медицинских сестер, насколько уровень развития влияет на успешность профессиональной нам предстоит выяснить.
Тест Пьерона-Рузера изучат концентрацию внимания - способность удерживать внимание на каком-либо объекте. Считается, что это один из значимых профессиональных навыков степень или интенсивность сосредоточения внимания, особенно в профессиях сопряженных с возможностью собственного риска для здоровья, либо связанные с жизнью и здоровьем других людей (по Пряжникову Н.С.). Сосредоточенность — необходимое условие осмысления и запечатления поступающей в мозг информации, при этом отражение становится более ясным и отчетливым. Сосредоточенное внимание отличается высокой степенью интенсивности, что делает его необходимым условием успешности выполнения важных для человека видов деятельности.
График №3
Уровень концентрации внимания медицинских сестер
Как видно из диаграммы, в нашей выборке медицинских сестер высокий уровень концентрации внимания встречается только в 2 человек (13%) в основном результаты по концентрации внимания соответствуют среднему, либо низкому уровню.
График № 4
Уровень развития кратковременной памяти медицинских сестер
Как видно из диаграммы, высокий уровень развития кратковременной памяти встречается у 2 человек (13%) в основном результаты по концентрации внимания соответствуют среднему уровню – 4 человека и низкому уровню –у 2 человек.
Как видно из представленных данных результаты оценки уровня кратковременной памяти распределены в диапазоне от 5 до 8 баллов, эти показатели соответствуют норме 7+-2, но не превышают ее, то есть у медицинских сестер кратковременная память находится на таком, же уровне развитости, как и большинства людей.
Достоверно значимых различий между подгруппами также не обнаружено. Следовательно, для успешности в профессии – медицинская сестра необходим уровень развития кратковременной памяти соответствующий норме.
Следующим этапом диагностики дмагностика силы нервной системы, с этой целью был использован Теппинг-тест.
Сила нервной системы — одно из основных свойств нервной системы, отражающее предел работоспособности клеток коры головного мозга, то есть их способность выдерживать, не переходя в тормозное состояние (торможение), либо очень сильное, либо длительно действующее (хотя и не сильное) возбуждение. Сила нерной системы выделена и изучена в лабораториях И. П. Павлова, где служила одним из основных параметров для классификации типов высшей нервной деятельности.
Таким образом, исходя из полученных результатов;
Наиболее типичные проблемы в диаде медсестра-пациент чаще всего связаны с низким уровнем коммуникативной толерантности и слабой нервной системой.
Эля успешной работы и избегания синдрома «эмоционального выгорания» уровень эмпатии не должен превышать средних показателей.
Концентрация внимания не является профессионально – важным качеством для работы медицинской сестры .
Память медицинских сестер должна соответствовать показателям нормы 7+- 2
Одинаково успешны медсестры как со слабой нервной системой, так и с сильной нервной системой (на уровне освоения профессиональных навыков)