Лечение и профилактика психопатий

Врачам обычно приходится оказывать помощь больным психо­патией в том случае, когда у них возникает тот или иной ва­риант декомпенсации.

Лечение психопатий само по себе малоэффективно, поскольку они не являются заболеваниями в собственном смыс­ле этого слова.

Цели лечения: пере­стройка личностных установок, изменение оценки своего Я, формирование правильного понимания принципов своих отно­шений с окружающими.

Имеющиеся в распоряжении психиатров лекарственные средства позволяют эффективно воздействовать лишь на отдель­ные проявления психопатий - эмоциональные расстройства, тревогу, возбуждение и т.д. Назначение психотропных препа­ратов может лишь частично способствовать улучшению адапта­ции, компенсации той или иной личностной черты.

Выбор психотропного препарата определяется ведущей симптомати­кой:

• при стойком снижении настроения назначают антидеп­рессанты,

• при постоянной тревоге - транквилизаторы.

• при навязчивостях оказались эффективны анти­депрессанты (особенно серотонинергические) и нейролептики (уменьшают выраженность навязчивостей).

• при выраженной возбудимости, несдержанности, асоциальных поступках назна­чают нейролептки (неулептил, сонапакс, этаперазин, трифтазин, малые дозы галоперидола, хлорпротиксен и эглонил).

• при па­ранойяльной психопатии особенно эффективны нейролептики (они снижают аффективную напря­женность данных пациентов, уменьшают подозрительность).

• психастеников избавляют нейролептики от «избыточности» мышления («мысли­тельной жвачки»).

• при отчетливых эмоциональных вспы­шках (дисфории) - противосудорожные средства (карбамазепин (финлепсин)).

• при аффективных психопатиях и от­четливых колебаниях настроения (по типу циклотимии) так­же показан карбамазепин.

• при рас­стройствах сна лучше использовать седативные нейролептики и антидепрессанты (тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс, амитриптилин).

!!! Следует быть осторожным в назначении психопатам средств с отчетливым эйфоризирующим эффектом (барбитуратов, бензодиазепиновых транквилизаторов, мепробамата, оксибутирата натрия, психостимуляторов), поскольку у них быстрее, чем у кого-либо, формируется зависимость от этих средств.

!!! Во избежание суицидов не следует выписывать больным большие количества лекарств одновременно.

Ведущая роль - психоте­рапия (лишь с ее помощью можно изменить установки лич­ности, внести коррекцию в представление личности о своем Я и помочь найти пути построения правильных межличност­ных взаимоотношений).

Методы - индивидуальный и групповой (применяются с учетом формы психопатии, ин­дивидуальных особенностей и проблем пациента).

В ряде за­падных стран лечение проводится главным образом с помощью психоанализа. Цель такого лечения - вы­явление подсознательных комплексов и отреагирование их больным. Проводится индивидуально месяцами и годами. Одной из популярных групповых методик является психодрама (в специально разыгрываемых сценах, где боль­ной может быть участником или зрителем, представляются эпизоды из жизни больного в детстве с целью помочь ему отреагировать на болезнетворные комплексы).

К сожалению, эффективность психотерапии настолько сильно зависит от ин­дивидуального мастерства, авторитета и личностного склада психотерапевта, что практически невозможно оценить преиму­щества какого-либо отдельного метода психотерапии. Отсут­ствуют также сколько-нибудь достоверные обобщенные пока­затели общей эффективности психотерапии личностных рас­стройств (психопатий).

Эффективная профилактика психопатий - важнейшая со­циально-медицинская проблема, цель которой - создание ма­териальных и духовных условий для гармоничного и всесторон­него развития личности. В процессе становления личность проходит ряд этапов формирования в условиях активного вли­яния различных средовых, социальных условий. На раннихэтапах - семья, детский сад, школа, далее - институт или школа профессионально-технического обучения и т.д. Однако все эти микросоциальные группы не являются изолированны­ми образованиями. Они несут в себе идеи и принципы всего общества. Значение общесоциальных условий проявляется еще и в том, в какой мере общество может содействовать духовно­му и физическому развитию личности, создавать реальные ус­ловия для реализации ее интересов. Таким образом, роль об­щесоциальных условий для формирования личности исключи­тельно важна.