Депрессивный синдром

Триада симптомов:

1. снижение настрое­ния (гипотимия) - жалобы на тоску, подавленность, печаль. Нет связи с окру­жающей обстановкой; больные не проявляют реакции ни на радостное известие, ни на новые удары судьбы. От легкого пессимизма и грусти до тяжелого, почти физического ощуще­ния «камня на сердце» (витальная тоска).

2. замедление мышления (ассоциативная затор­моженность) - замед­ленная односложная речь, долгое обдумыванием ответа / с трудом осмысляют за­данный вопрос, неспособны справиться с решением простей­ших логических заданий. Молчаливы, спонтанная речь отсут­ствует, но полного мутизма (молчания) обычно не бывает.

3. двигательная заторможенность - скованность, мед­лительность, неповоротливость, при тяжелой депрессии мо­жет достигать степени ступора (депрессивный ступор). Поза ступорозных больных довольно естественная: лежа на спине с вытянутыми руками и ногами или сидя, склонив голову, опи­раясь локтями на колени.

Резко занижена самооценка, строят самые печаль­ные прогнозы; как правило, не верят в возможность выздо­ровления.

Нередки бредовые идеи са­мообвинения и самоуничижения. Возможно также появление ипохондрических бредовых идей.

Подавление влечений: замкнуто­сть, снижение аппетита (реже приступами булимии); отсутствие интереса к противоположному полу, отчетливые изменения физиологических функций (импотенция, фригидность, нарушения мен­струального цикла, даже длительная аменорея).

Из­бегают общения, среди людей чувствуют себя неловко, неуместно, чужой смех лишь подчеркивает их стра­дания. Пациенты настолько погружены в свои переживания, что не в силах заботиться о ком-либо другом. Недоступны раз­влечения, они не читают и не смотрят телевизор.

!!! Опасность - пред­расположенность к суициду (реальная опасность возникает при сочетании тяжелой депрессии с достаточной активностью больных). Описаны случаи расширенного суици­да, когда человек убивает своих детей, чтобы «избавить их от грядущих мук».

Упорная бессонница (особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы (иногда в 3 или 4 ч), больше не засыпают). Иногда настойчиво утверждают, что ночью не спали ни минуты, ни разу не сомкнули глаз, хотя родственники и медицинский персонал ви­дели их спящими (отсутствие чувства сна).

Многообразная соматовегетативная симптоматика - маскированная (ларвированная) депрессия:

периферическая симпатикотония (характерная триада симптомов: тахикардия, рас­ширение зрачка и запор (триада Протопопова));

сухие, бледные, шелушащиеся кожные покровы;

отсутствие слез («все глаза выплакала»);

нередко выпадение волос и ломкость ногтей;

сни­жение тургора кожи - углубляются мор­щины и больные выглядят старше своего возраста;

атипичный надлом брови;

коле­бания АД со склонностью к повышению;

запоры и ухудшение пищеварения;

заметно снижается масса тела;

часты разнообразные боли (головные, сердечные, в животе, в суставах).

Синдром продуктивных рас­стройств психотического уровня. В большинстве случаев продолжается несколько месяцев. Однако она всегда обратима.

Мягкий, непсихоти­ческий вариант депрессии - субдепрессия.

• маниакально-депрессивный психоз

• шизофрения

• органичес­кие поражения мозга

• психогении