Послеродовой период

После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.

Данный объем наблюдений преследует цель осуществить лечебно-реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.

┌──────────────┬───────────────┬─────────────┬────────────────────────────┬────────────────────────┐

│Нозологическая│ Частота │ Осмотр │ Лабораторные и другие │ Основные │

│ форма │ наблюдения │ врачами │диагностические исследования│лечебно-оздоровительные │

│ │ врачом │ других │ │ мероприятия │

│ │ акушером- │специальнос- │ │ │

│ │ гинекологом │ тей │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Нормальный │Осмотр в│По показаниям│Наружный осмотр, измерение│Личная гигиена. Уход за│

│послеродовой │течение первых│ │АД. При наличии швов -│молочными железами.│

│период │дней после│ │осмотр на кресле.│Режим труда (домашнего),│

│ │выписки │ │Влагалищное исследование.│отдыха, рациональное│

│ │ │ │Лабораторное - по│питание. Гигиеническая│

│ │ │ │показаниям. │гимнастика, бандаж. │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│ │Осмотр через│По показаниям│Влагалищное исследование.│Рекомендации по│

│ │6-8 нед. после│ │Осмотр шейки матки в│контрацепции. │

│ │родов │ │зеркалах. Кольпоскопия,│ │

│ │ │ │лабораторные исследования по│ │

│ │ │ │показаниям. УЗИ матки. │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│ │Последующие │По показаниям│Влагалищное исследование.│То же │

│ │осмотры в│ │Кольпоскопия. │ │

│ │течение 2-х лет│ │ │ │

│ │каждые 6 мес. │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│Родильницы: │Число осмотров│То же. │То же, что при нормальном│То же. │

│после разрывов│то же и более│Консультация │течении послеродового│ │

│промежности │по показаниям │проктолога │периода. Бактериологическое│ │

│или шейки│ │(по │и бактериоскопическое│ │

│матки III│ │показаниям) │исследование мазков из│ │

│степени │ │ │влагалища и цервикального│ │

│ │ │ │канала. │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- после│То же │То же │То же │То же │

│преждевремен- │ │ │ │ │

│ных родов │ │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- после│То же и более│То же │УЗИ матки по показаниям │То же, что и при│

│кесарева │по показаниям │ │ │нормальном течении│

│сечения │ │ │ │послеродового периода │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- после│То же │То же │То же │То же │

│ручного │ │ │ │ │

│вхождения в│ │ │ │ │

│полость матки │ │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- беременность│То же │То же │Измерение АД, общий анализ│Гипотензивная, │

│и роды,│ │ │мочи 2 раза в течение│седативная терапия - по│

│осложненные │ │ │первого месяца, далее - по│показаниям, при│

│поздним │ │ │показаниям. УЗИ почек - по│отсутствии эффекта через│

│гестозом │ │ │показаниям. Биохимический│6 мес. - лечение в│

│ │ │ │анализ крови (общий белок,│нефрологическом │

│ │ │ │мочевина, креатинин). │стационаре │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- заболеванием│То же │Терапевт, │Измерение АД, клинический│Терапия по рекомендации│

│почек │ │нефролог, │анализ крови, мочи при│специалиста. │

│(хронический │ │уролог по│каждом посещении женской│Физиотерапия │

│гломерулонеф- │ │показаниям │консультации. Биохимический│ │

│рит, │ │ │анализ крови (общий белок,│ │

│хронический │ │ │мочевина, креатинин). Пробы│ │

│пиелонефрит в│ │ │Реберга, исследование мочи│ │

│стадии │ │ │по Нечипоренко, Зимницкому.│ │

│ремиссии и│ │ │Посев мочи на флору. │ │

│др.) │ │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- заболеванием│То же │Окулист, │Измерение АД, ЭКГ и другие│Терапия по рекомендации│

│сердечно-сосу-│ │терапевт, │исследования (по показаниям)│специалиста. │

│дистой системы│ │кардиолог по│ │Подавление лактации (по│

│(гипертоничес-│ │показаниям │ │показаниям)*. │

│кая болезнь,│ │ │ │ │

│артериальная │ │ │ │ │

│гипотензия, │ │ │ │ │

│пороки сердца)│ │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- анемией │То же │Терапевт, │Клинический анализ крови с│Общие │

│ │ │гематолог по│подсчетом тромбоцитов и│лечебно-оздоровительные │

│ │ │показаниям │ретикулоцитов, определение│мероприятия. │

│ │ │ │сывороточного железа, анализ│Антианемическая терапия,│

│ │ │ │крови на общий белок,│поливитамины, диета,│

│ │ │ │гематокрит, билирубин │богатая белком и железом│

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- эндокринными│То же │Терапевт, │Клинический анализ крови.│Корригирующая или│

│заболеваниями │ │эндокринолог │Гормональные исследования│заместительная терапия│

│(щитовидная │ │по показаниям│(по показаниям). ЭКГ. УЗИ│(по рекомендации│

│железа, │ │ │щитовидной железы │специалиста) │

│надпочечники, │ │ │ │ │

│гипофиз и др.)│ │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- сахарным│То же │То же │Бактериологический посев│Диета, корригирующая│

│диабетом │ │ │мочи. Анализ крови, мочи.│терапия по рекомендации│

│ │ │ │Определение глюкозы в крови,│специалиста │

│ │ │ │при необходимости проведение│ │

│ │ │ │пробы на толерантность к│ │

│ │ │ │глюкозе. Биохимический│ │

│ │ │ │анализ крови (общий белок,│ │

│ │ │ │холестерин, липопротеины).│ │

│ │ │ │Исследование глазного дна. │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- варикозным│То же │Флеболог или│Клинический анализ крови.│Физиотерапия │

│расширением │ │сосудистый │Гемостазиограмма. Цветная│(низкочастотная │

│вен нижних│ │хирург - по│или дуплексная│магнитотерапия - 15│

│конечностей │ │показаниям │допплерография вен нижних│процедур), местные│

│ │ │ │конечностей │мазевые или гелевые│

│ │ │ │ │повязки (Лиотон-1000),│

│ │ │ │ │бинтование ног или│

│ │ │ │ │лечебные чулки (I-II│

│ │ │ │ │класс компрессии) │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- геморроем │То же │Хирург, │То же │По показаниям -│

│ │ │проктолог по│ │диетотерапия, лечебная│

│ │ │показаниям │ │гимнастика, повязки с│

│ │ │ │ │метилурациловой мазью.│

│ │ │ │ │Дарсонвализация с│

│ │ │ │ │ощущением слабого тепла.│

│ │ │ │ │При обострении -│

│ │ │ │ │детралекс, свечи│

│ │ │ │ │"Ультрапрокт" │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- эндометритом│То же │По показаниям│Влагалищное исследование.│Общеукрепляющая терапия.│

│(состояние │ │ │Клинический анализ крови,│По показаниям:│

│после │ │ │мочи. Бактериологическое│антианемическая терапия│

│перенесенного │ │ │исследование отделяемого│и физиотерапия. │

│заболевания в│ │ │цервикального канала.│ │

│стационаре) │ │ │Гемостазиограмма. УЗИ матки.│ │

│ │ │ │Биохимический анализ крови│ │

│ │ │ │(общий белок, креатинин,│ │

│ │ │ │мочевина). │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- эндометритом│То же. │То же │Влагалищное исследование.│Антибактериальная, │

│(начало │По показаниям -│ │Клинический анализ крови.│утеротоническая, │

│заболевания │чаще. │ │Гемостазиограмма. │общеукрепляющая терапия.│

│после выписки│ │ │Бактериологический посев│Госпитализация по│

│из стационара)│ │ │выделений из матки. УЗИ│показаниям. │

│ │ │ │матки. │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- │2-3 раза в 1│Флеболог или│Клинический анализ крови с│Непрямые и прямые│

│тромбофлебитом│нед. │сосудистый │подсчетом тромбоцитов,│антикоагулянты (по│

│поверхностных │ │хирург - по│Гемостазиограмма. Цветное│показаниям). │

│вен нижних│ │показаниям │дуплексное ультразвуковое│Нестероидные │

│конечностей │ │ │ангиосканирование (по│противовоспалительные │

│(ниже верхней│ │ │показаниям) │препараты (по│

│трети бедра) │ │ │ │показаниям). │

│ │ │ │ │Эластические бинты или│

│ │ │ │ │лечебные чулки (I-II│

│ │ │ │ │класс компрессии).│

│ │ │ │ │Мазевые/гелевые │

│ │ │ │ │нестероидные │

│ │ │ │ │противовоспалительные и│

│ │ │ │ │антикоагулянтные │

│ │ │ │ │препараты. │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- │Госпитализация │Флеболог или│Клинический анализ крови с│Непрямые и прямые│

│тромбофлебитом│в │сосудистый │подсчетом тромбоцитов,│антикоагулянты (по│

│вен верхней│специализирова-│хирург - по│гемостазиограмма, │показаниям). │

│трети бедра,│нный стационар │показаниям │биохимический анализ крови│Нестероидные │

│тромбозом │ │ │(общий белок, мочевина,│противовоспалительные │

│глубоких вен│ │ │креатинин). УЗИ матки и│препараты (по│

│нижних │ │ │придатком#. Цветное│показаниям). │

│конечностей, │ │ │дуплексное ультразвуковое│Эластические бинты или│

│флеботромбозом│ │ │ангиосканирование (по│лечебные чулки (I-II│

│ │ │ │показаниям). │класс компрессии).│

│ │ │ │Рентгенологическое │Мазевые/гелевые │

│ │ │ │исследование венозной│нестероидные │

│ │ │ │системы (по показаниям). │противовоспалительные и│

│ │ │ │ │антикоагулянтные │

│ │ │ │ │препараты. Оперативное│

│ │ │ │ │лечение в│

│ │ │ │ │специализированном │

│ │ │ │ │стационаре (по│

│ │ │ │ │показаниям) │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- │То же │То же │То же │Срочная госпитализация в│

│тромбофлебитом│ │ │ │специализированный │

│вен таза│ │ │ │стационар │

│(начало │ │ │ │ │

│заболевания │ │ │ │ │

│после выписки│ │ │ │ │

│из стационара)│ │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- │1 раз в 1 нед. │Флеболог или│Клинический анализ крови с│Общеукрепляющая терапия.│

│тромбофлебитом│ │сосудистый │подсчетом тромбоцитов,│Флеботропные препараты│

│вен таза│ │хирург │гемостазиограмма, │(детралекс). │

│(состояние │ │ │биохимический анализ крови│ │

│после │ │ │(общий белок, мочевина,│ │

│перенесенного │ │ │креатинин). УЗИ органов│ │

│заболевания в│ │ │малого таза. Цветное│ │

│стационаре) │ │ │дуплексное УЗ│ │

│ │ │ │ангиосканирование (по│ │

│ │ │ │показаниям). │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- послеродовым│1 раза 1 нед.,│Хирург - по│Клинический анализ крови.│Общеукрепляющая терапия,│

│перитонитом │затем каждые 6│показаниям │Гемостазиограмма. УЗИ│физиотерапия │

│(состояние │мес. в течение│ │органов брюшной полости.│ │

│после │2 лет │ │Биохимический анализ крови│ │

│перенесенного │ │ │(общий белок, глюкоза,│ │

│заболевания) │ │ │мочевина, креатинин,│ │

│ │ │ │печеночные пробы). Общий│ │

│ │ │ │анализ мочи. │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- серозным│Ежедневно │То же │Клинический анализ крови,│Временное прекращение│

│маститом │ │ │посев молока с определением│грудного вскармливания,│

│(начало │ │ │степени микробной│сцеживание молока,│

│заболевания │ │ │колонизации, УЗИ молочных│антибактериальная │

│после выписки│ │ │желез │терапия, мазевые│

│из стационара)│ │ │ │противовоспалительные │

│ │ │ │ │компрессы по показаниям;│

│ │ │ │ │физиотерапия. │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- │То же │То же │То же │То же. Решение вопроса о│

│инфильтратив- │ │ │ │подавлении лактации при│

│ным маститом│ │ │ │госпитализации │

│(начало │ │ │ │ │

│заболевания │ │ │ │ │

│после выписки│ │ │ │ │

│из стационара)│ │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- гнойным│То же │Срочная │ │Срочная госпитализация│

│маститом, │ │консультация │ │для оперативного│

│диагностирова-│ │хирурга │ │лечения, решение вопроса│

│нным в женской│ │ │ │о подавлении лактации │

│консультации │ │ │ │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- гнойным│2 раз в 1 нед. │Консультация │Клинический анализ крови,│Перевязки - по│

│маститом после│ │хирурга │посев молока с определением│показаниям, решение│

│хирургического│ │ │степени микробной│вопроса о лактации,│

│лечения │ │ │колонизации │физиотерапия. │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- расхождением│То же │То же │Осмотр раны. Клинический│Выполнение назначений│

│швов после│ │ │анализ крови.│хирурга. │

│кесарева │ │ │Бактериологическое │Госпитализация по│

│сечения │ │ │исследование раневого│показаниям. │

│ │ │ │отделяемого. УЗИ передней│ │

│ │ │ │брюшной стенки. │ │

├──────────────┼───────────────┼─────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│- расхождением│То же │То же │Осмотр раны. Клинический│То же. │

│швов │ │ │анализ крови.│Госпитализация по│

│промежности │ │ │Бактериологический посев│показаниям. │

│ │ │ │отделяемого из раны. │ │

└──────────────┴───────────────┴─────────────┴────────────────────────────┴────────────────────────┘

──────────────────────────────

* Лактация подавляется препаратами, содержащими бромэргокриптин (парлодел и др.), по 2,5 мг 2 раза с интервалом 12 ч. после приема пищи с последующим постельным режимом в течение 30 мин. под контролем АД (10-14 дней). В процессе подавления лактации сцеживание не проводится. Прием жидкости - до 1,5-2 л в сутки. Мочегонные средства (по показаниям).

Приложение N 3