Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц

┌─────────────┬────────────────┬────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────┬──────────────┐

│ Диагноз │ Частота │ Осмотр врачами │ Лабораторные и другие │ Основные │ Показания к │

│ │ наблюдения │ других │ исследования │лечебно-оздоровитель-│госпитализации│

│ │ врачом │ специальностей │ │ ные мероприятия │ │

│ │ акушером- │ │ │ │ │

│ │ гинекологом │ │ │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼───────────────────────┼─────────────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├─────────────┴────────────────┴────────────────┴───────────────────────┴─────────────────────┴──────────────┤

│ I. Физиологическая беременность │

├─────────────┬────────────────┬────────────────┬───────────────────────┬─────────────────────┬──────────────┤

│ │За время│Терапевт - 2│Клинический анализ│Гигиена беременной;│ │

│ │беременности 10│раза; окулист,│крови 3 раза (при│режим труда и отдыха;│ │

│ │раз: после│отоларинголог, │первом посещении, при│диета; │ │

│ │первого осмотра│стоматолог - 1│сроке 18 и 30 нед.);│физиопсихопрофилакти-│ │

│ │явка через 7-10│раз при первой│анализ мочи при каждом│ческая подготовка к│ │

│ │дней с│явке, в│посещении; │родам; │ │

│ │анализами, │дальнейшем - по│микроскопическое │ультрафиолетовое │ │

│ │заключением │показаниям; │исследование │облучение; │ │

│ │терапевта и│другие │отделяемого влагалища 2│витаминотерапия; │ │

│ │других │специалисты - по│раза (при первом│профилактика │ │

│ │специалистов; в│показаниям │посещении и сроке 30│йоддефицитных │ │

│ │дальнейшем - 1│ │нед.); группа крови и│состояний; бандаж │ │

│ │раз в месяц до│ │Rh-фактор; при│ │ │

│ │28 нед., 2 раза│ │резус-отрицательной │ │ │

│ │в месяц - после│ │принадлежности -│ │ │

│ │28 нед.│ │обследование мужа на│ │ │

│ │беременности. │ │групповую и│ │ │

│ │Частота │ │Rh-принадлежность; │ │ │

│ │наблюдений может│ │анализ крови на RW - 3│ │ │

│ │быть 6-8 раз при│ │раза (при первом│ │ │

│ │наблюдении │ │посещении, сроке 30│ │ │

│ │акушеркой каждые│ │нед., за 2-3 нед. до│ │ │

│ │2 недели, после│ │родов); анализ крови на│ │ │

│ │37 нед. - каждые│ │ВИЧ - 2 раза (при│ │ │

│ │7-10 дней. │ │первом посещении и│ │ │

│ │При выявлении│ │сроке 30 нед.); УЗИ - 3│ │ │

│ │патологии │ │раза (при сроке 10-14│ │ │

│ │частота │ │нед., 20-24 нед., 32-34│ │ │

│ │посещений врача│ │нед.). Исследование│ │ │

│ │акушера-гинеко- │ │крови на АФП, ХГЧ в│ │ │

│ │лога возрастает.│ │16-20 нед. При первом│ │ │

│ │ │ │посещении рекомендуется│ │ │

│ │ │ │обследование на наличие│ │ │

│ │ │ │возбудителей │ │ │

│ │ │ │TORCH-комплекса и│ │ │

│ │ │ │носительство вирусов│ │ │

│ │ │ │гепатита В и С (тест на│ │ │

│ │ │ │гепатит В и С│ │ │

│ │ │ │повторяется в III│ │ │

│ │ │ │триместре). │ │ │

│ │ │ │Тест шевеления плода с│ │ │

│ │ │ │28 нед.; оформление│ │ │

│ │ │ │гравидограммы при│ │ │

│ │ │ │каждом посещении. │ │ │

├─────────────┴────────────────┴────────────────┴───────────────────────┴─────────────────────┴──────────────┤

│ II. Беременность патологическая (акушерская патология) │

├─────────────┬────────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────┤

│Рвота │1 раз в 10 дней │То же │Контроль за массой│Диета (частое, дробное│Отсутствие │

│беременных: │ │ │тела, диурезом, АД.│питание без│эффекта от│

│- легкая или│ │ │Клинический анализ│ограничения жидкости);│амбулаторного │

│умеренная │ │ │крови, гематокрит;│психотерапия, │лечения │

│ │ │ │ацетон и кетоновые│витамины, │ │

│ │ │ │тела в моче - 1 раз в│антигистаминные │ │

│ │ │ │2 нед.; биохимический│препараты, │ │

│ │ │ │анализ крови (общий│противорвотные и│ │

│ │ │ │белок, билирубин,│седативные средства │ │

│ │ │ │прямой и непрямой,│ │ │

│ │ │ │электролиты - Na, K,│ │ │

│ │ │ │Cl, глюкоза,│ │ │

│ │ │ │креатинин) - 1 раз, по│ │ │

│ │ │ │показаниям - чаще │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- неукроти-│ - │ - │ - │ - │Обследование и│

│мая или│ │ │ │ │лечение в│

│тяжелая │ │ │ │ │стационаре │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Отеки │2 раза в неделю.│То же │Контроль за массой│Диета с ограничением│Отсутствие │

│беременных │По исчезновении│ │тела, диурезом. АД.│соли и свободной│эффекта от│

│ │отеков - 1 раз в│ │Клинический анализ│жидкости; │амбулаторного │

│ │1 нед. │ │крови; анализ мочи - 1│лечебно-охранительный │лечения │

│ │ │ │раз в 1 нед.; анализ│режим, режим в│ │

│ │ │ │суточной мочи на│домашних условиях│ │

│ │ │ │белок, исследование│(стационар на дому);│ │

│ │ │ │мочи по Нечипоренко,│витаминотерапия, │ │

│ │ │ │Зимницкому. Другие│растительные │ │

│ │ │ │исследования - по│мочегонные средства │ │

│ │ │ │показаниям. │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Протеинурия │ - │ - │ - │ - │Необходимость │

│и │ │ │ │ │стационарного │

│гипертензив- │ │ │ │ │лечения │

│ные │ │ │ │ │ │

│расстройства │ │ │ │ │ │

│во время│ │ │ │ │ │

│беременности │ │ │ │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Невынашивание│В соответствии с│Эндокринолог, │Клинический анализ│ │ │

│беременности:│графиком │невропатолог, │крови, мочи. Измерение│ │ │

│- вне│обследования │окулист, │ректальной │ │ │

│беременности │ │терапевт, │температуры; │ │ │

│*(1) │ │генетик, │гистеросальпингография│ │ │

│ │ │физиотерапевт │на 18-20-й день│ │ │

│ │ │ │менструального цикла с│ │ │

│ │ │ │измерением диаметра│ │ │

│ │ │ │истмуса; 17-КС на 5-й│ │ │

│ │ │ │день цикла и на 4-й│ │ │

│ │ │ │день повышения│ │ │

│ │ │ │ректальной │ │ │

│ │ │ │температуры; │ │ │

│ │ │ │бактериологическое и│ │ │

│ │ │ │вирусологическое │ │ │

│ │ │ │исследование │ │ │

│ │ │ │отделяемого и мазков│ │ │

│ │ │ │из цервикального│ │ │

│ │ │ │канала │ │ │

│ │ │ │(цитомегаловирусная │ │ │

│ │ │ │инфекция, генитальный│ │ │

│ │ │ │герпес, хламидии,│ │ │

│ │ │ │микоплазма) на 3-5-й│ │ │

│ │ │ │день менструального│ │ │

│ │ │ │цикла; исследование на│ │ │

│ │ │ │TORCH-комплекс и│ │ │

│ │ │ │Rh-принадлежность │ │ │

│ │ │ │крови супругов,│ │ │

│ │ │ │определение групповых│ │ │

│ │ │ │и Rh-антител,│ │ │

│ │ │ │биохимический анализ│ │ │

│ │ │ │крови (глюкоза, общий│ │ │

│ │ │ │белок), │ │ │

│ │ │ │гемостазиограмма; │ │ │

│ │ │ │исследование крови на│ │ │

│ │ │ │наличие волчаночного│ │ │

│ │ │ │антикоагулянта (ВА) и│ │ │

│ │ │ │антитела к ХГЧ,│ │ │

│ │ │ │рентгенография черепа│ │ │

│ │ │ │и турецкого седла по│ │ │

│ │ │ │показаниям; │ │ │

│ │ │ │гистероскопия (для│ │ │

│ │ │ │выявления │ │ │

│ │ │ │внутриматочных │ │ │

│ │ │ │синехий); │ │ │

│ │ │ │медико-генетическое │ │ │

│ │ │ │обследование, УЗИ│ │ │

│ │ │ │органов малого таза;│ │ │

│ │ │ │спермограмма; │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- вне │То же │То же │Измерение ректальной│Медикаментозное │ │

│беременности,│ │ │температуры. │лечение в зависимости│ │

│обусловленное│ │ │Массо-ростовой │от клинико-│ │

│гиперандро- │ │ │коэффициент; │патогенетических форм│ │

│генией │ │ │определение уровня│гиперандрогении. При│ │

│ │ │ │17-КС в моче,│гиперандрогении │ │

│ │ │ │дегидроэпиандростерона│надпочечникового │ │

│ │ │ │(ДЭА), эстрадиола, ЛГ,│генеза -│ │

│ │ │ │ФСГ, пролактина,│глюкокортикоидная │ │

│ │ │ │тестостерона, │терапия с 1-го дня│ │

│ │ │ │17-гидроксипрогестеро-│менструального цикла и│ │

│ │ │ │на в крови на 5-8-м│продолжается в течение│ │

│ │ │ │день менструального│беременности. Доза│ │

│ │ │ │цикла и II фазе -│подбирается под│ │

│ │ │ │уровень экстрадиола и│контролем 17-КС в моче│ │

│ │ │ │прогестерона; УЗИ│(не более 0.5 мг│ │

│ │ │ │органов малого таза.│дексаметазона). При│ │

│ │ │ │По показаниям -│яичниковой форме│ │

│ │ │ │рентгенография черепа,│гиперандрогении -│ │

│ │ │ │турецкого седла;│гестагены во II фазу│ │

│ │ │ │электроэнцефалограмма;│менструального цикла в│ │

│ │ │ │поля зрения; тест на│течение 2-3 циклов,│ │

│ │ │ │толерантность к│стимуляция овуляции и│ │

│ │ │ │глюкозе; │глюкокортикоиды в│ │

│ │ │ │медикогенетическое │индивидуальном режиме.│ │

│ │ │ │обследование; │При смешанной форме│ │

│ │ │ │дифференциально- │гиперандрогении -│ │

│ │ │ │диагностические │нормализация обменных│ │

│ │ │ │гормональные пробы для│процессов (снижение│ │

│ │ │ │определения формы│веса, при ожирении),│ │

│ │ │ │гиперандрогении │гестагены во II фазу│ │

│ │ │ │ │менструального цикла в│ │

│ │ │ │ │течение 2-3 циклов,│ │

│ │ │ │ │глюкокортикоидная │ │

│ │ │ │ │терапия в│ │

│ │ │ │ │индивидуальном режиме.│ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- во время│1 раз в 2 нед. с│Генетик, │Клинический анализ│Спазмолитические │Угроза │

│беременности:│обязательным │эндокринолог, │крови, мочи. Измерение│препараты; по│прерывания │

│I триместр │влагалищным │физиотерапевт -│ректальной температуры│показаниям -│беременности │

│(до 12 нед.) │исследованием и│по показаниям │до 11 нед.,│клюкокортикоиды в│ │

│ │осмотром шейки│ │исследование в моче│течение всего│ │

│ │матки в зеркалах│ │ХГЧ - 1 раз в 2 нед.,│триместра беременности│ │

│ │ │ │17-КС в моче - 1 раз в│под контролем│ │

│ │ │ │1-2 нед. ЦЭА в│экскреции 17-КС в│ │

│ │ │ │крови. Анализ крови на│моче; гестагены с 7-8│ │

│ │ │ │Rh-групповые антитела;│нед. при яичниковой и│ │

│ │ │ │бактериологическое и│смешанной форме│ │

│ │ │ │вирусологическое │гиперандрогении и│ │

│ │ │ │исследование │наступлении │ │

│ │ │ │отделяемого и мазков│беременности после│ │

│ │ │ │из цервикального│стимуляции овуляции;│ │

│ │ │ │канала, │физиотерапия; │ │

│ │ │ │гемостазиограмма, │иглорефлексотерапия; │ │

│ │ │ │исследование крови на│иммуноцитотерапия │ │

│ │ │ │ВА и антитела к ХГЧ,│(лимфоцитами мужа). По│ │

│ │ │ │биохимический анализ│показаниям при│ │

│ │ │ │крови (общий белок,│хроническом │ │

│ │ │ │глюкоза). УЗИ матки. │вирусоносительстве │ │

│ │ │ │ │иммуноглобулин 3 раза│ │

│ │ │ │ │через день в/в кап. │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│II триместр│То же │То же │УЗИ при сроке 20-24│Спазмолитические │Хирургическая │

│(до 28 нед.) │ │ │нед. Гемостазиогармма.│препараты; по│коррекция при│

│ │ │ │Исследование крови на│показаниям -│выявлении │

│ │ │ │ВА и антитела к ХГЧ.│клюкокортикоиды под│истмикоцерви- │

│ │ │ │При наличии ВА и│контролем экскреции│кальной │

│ │ │ │анти-ХГЧ -│17-КС в моче (при│недостаточнос-│

│ │ │ │гемостазиограмма 1 раз│яичниковой форме│ти (ИЦН) до 26│

│ │ │ │в 2-3 нед. При│гиперандрогении до 20│нед. │

│ │ │ │гиперандрогении: │нед., при│беременности; │

│ │ │ │исследование в моче│надпочечниковой или│угроза │

│ │ │ │17-КС - 1 раз в 2│сочетанной формах│прерывания │

│ │ │ │нед.; тонусометрия│продолжить в III│беременности │

│ │ │ │матки Биохимический│триместре; при угрозе│ │

│ │ │ │анализ крови (общий│выкидыша - продолжить│ │

│ │ │ │белок, глюкоза).│независимо от формы│ │

│ │ │ │Осмотр шейки матки с│гиперандрогении); │ │

│ │ │ │12 нед. каждые 2 нед. │физиотерапия; │ │

│ │ │ │ │бета-миметики │ │

│ │ │ │ │(партусистен, │ │

│ │ │ │ │бриканил, сальбутамол,│ │

│ │ │ │ │фенотерол); курс│ │

│ │ │ │ │профилактической │ │

│ │ │ │ │терапии плацентарной│ │

│ │ │ │ │недостаточности с 18│ │

│ │ │ │ │нед. При наличии ВА│ │

│ │ │ │ │под контролем│ │

│ │ │ │ │гемостазиограммы │ │

│ │ │ │ │антиагреганты и/или│ │

│ │ │ │ │антикоагулянты; │ │

│ │ │ │ │иммуноглобулин 3 раза│ │

│ │ │ │ │через день в/в кап.│ │

│ │ │ │ │при хронической│ │

│ │ │ │ │вирусной инфекции │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│III триместр│1 раз в 10 дней │Терапевт - по│УЗИ при сроке 32-34│Спазмолитическая │Угроза │

│(с 28 нед.) │ │показаниям │нед. КТГ,│терапия; по│преждевремен- │

│ │ │ │допллерометрия в│показаниям, │ных родов,│

│ │ │ │динамике. │глюкокортикоиды до 36│подозрение на│

│ │ │ │Гемостазиограмма. При│нед.; бета-миметики;│излитие │

│ │ │ │гиперандрогении -│физиотерапия; │околоплодных │

│ │ │ │17-КС в моче.│иглорефлексотерапия; │вод, │

│ │ │ │Рентгенопельвиометрия │курс профилактической│плацентарная │

│ │ │ │после 38 нед.│терапии плацентарной│недостаточ- │

│ │ │ │Механогистерография, │недостаточности при│ность │

│ │ │ │тонусометрия матки по│сроке 32-34 нед.,│ │

│ │ │ │показаниям │человеческий │ │

│ │ │ │ │иммуноглобулин 3 раза│ │

│ │ │ │ │через день в/в кап. │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- вне│То же │То же │Микроскопическое │Антибактериальная │То же │

│беременности,│ │ │исследование │терапия в сочетании с│ │

│обусловленное│ │ │отделяемого влагалища;│энзимотерапией │ │

│инфекционным │ │ │бактериологическое и│(вобэнзим, флогензим)│ │

│генезом │ │ │вирусологическое │с 1 по 7 день│ │

│ │ │ │исследование │менструального цикла с│ │

│ │ │ │отделяемого и мазков│одновременным и│ │

│ │ │ │из цервикального│аналогичным лечением│ │

│ │ │ │канала │мужа; с 7-го дня цикла│ │

│ │ │ │(цитомегаловирусная │в течение 2-х нед.│ │

│ │ │ │инфекция, генитальный│прием │ │

│ │ │ │герпес, хламидии,│иммуномодулирующих │ │

│ │ │ │микоплазма); │препаратов и│ │

│ │ │ │вирусурия; │индукторов интерферона│ │

│ │ │ │исследование крови на│(иммунофан в/м через│ │

│ │ │ │иммунный и│день N 10); при│ │

│ │ │ │интерфероновый статус;│недостаточном эффекте│ │

│ │ │ │гистохимическое │терапии или при│ │

│ │ │ │исследование │сочетании с│ │

│ │ │ │лимфоцитов крови. │аутоиммунными │ │

│ │ │ │ │нарушениями применение│ │

│ │ │ │ │плазмафереза или│ │

│ │ │ │ │эндоваскулярное │ │

│ │ │ │ │лазерное облучение│ │

│ │ │ │ │крови. │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│во время│1 раз в 2 нед. │То же │Дополнительно к объему│Комплексы │То же │

│беременности:│ │ │рутинного │метаболической терапии│ │

│I триместр │ │ │обследования: │1 раз в 10 дней;│ │

│ │ │ │бактериологический и│иммуноглобулин в/в│ │

│ │ │ │бактериоскопический │кап. 3 раза через│ │

│ │ │ │мониторинг отделяемого│день; │ │

│ │ │ │влагалища и│иммуноцитотерапия │ │

│ │ │ │цервикального канала 1│лимфоцитами мужа │ │

│ │ │ │раз в 2-3 нед.;│ │ │

│ │ │ │исследование │ │ │

│ │ │ │отделяемого из│ │ │

│ │ │ │цервикального канала│ │ │

│ │ │ │на наличие указанных│ │ │

│ │ │ │выше вирусов. │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- II│То же │То же │Контроль за состоянием│Своевременная │ │

│триместр │ │ │шейки матки каждые 2│коррекция │ │

│ │ │ │нед.; при угрозе│истмикоцервикальной │ │

│ │ │ │прерывания │недостаточности; │ │

│ │ │ │беременности или при│антибактериальная и│ │

│ │ │ │коррекции ИЦН -│энзимотерапия по│ │

│ │ │ │микроскопический и│показаниям; комплексы│ │

│ │ │ │бактериологический │метаболической терапии│ │

│ │ │ │мониторинг отделяемого│с интервалом в 10│ │

│ │ │ │и мазков из влагалища│дней; иммуноглобулин│ │

│ │ │ │и цервикального канала│в/в кап 3 раза через│ │

│ │ │ │1 раз; при отсутствии│день; противовирусные│ │

│ │ │ │угрозы или коррекции│препараты (виферон,│ │

│ │ │ │ИЦН - 1 раз в 2-3│интерферон альфа-2бета│ │

│ │ │ │нед.; вирусологическое│1 св. 2 раза в течение│ │

│ │ │ │исследование │10 дней),│ │

│ │ │ │отделяемого │неспецифические │ │

│ │ │ │цервикального канала;│иммуностимуляторы │ │

│ │ │ │определение │(женьшень, │ │

│ │ │ │специфических антител│элеутерококк); │ │

│ │ │ │к вирусам ЦМВ и ВПГ;│профилактика │ │

│ │ │ │исследование в крови│плацентарной │ │

│ │ │ │АФП, ХГЧ, эстриола и│недостаточности. │ │

│ │ │ │17 ОП в 16-20 нед. │Санация влагалища по│ │

│ │ │ │ │показаниям с│ │

│ │ │ │ │использованием │ │

│ │ │ │ │эубиотиков. │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- III│То же │То же │Бактериоскопическое │Комплекс │То же │

│триместр │ │ │исследование │метаболической терапии│ │

│ │ │ │отделяемого влагалища│через 10 дней;│ │

│ │ │ │1 раз в 2 нед.;│иммуноглобулин в/в кап│ │

│ │ │ │бактериологическое и│3 раза через день;│ │

│ │ │ │вирусологическое │противовирусные │ │

│ │ │ │исследование │препараты (свечи│ │

│ │ │ │отделяемого и мазков│виферона 1 раз│ │

│ │ │ │из цервикального│ежедневно в течение 10│ │

│ │ │ │канала 1 раз в 2 нед.;│дней) профилактика│ │

│ │ │ │определение │плацентарной │ │

│ │ │ │специфических антител│недостаточности. │ │

│ │ │ │к ЦМВ и ВПГ;│Санация влагалища (по│ │

│ │ │ │противовоспалительные │показаниям). │ │

│ │ │ │цитокины в крови и│Плазмаферез. │ │

│ │ │ │слизи из цервикального│ │ │

│ │ │ │канала (по│ │ │

│ │ │ │показаниям). УЗИ│ │ │

│ │ │ │плода, допплерометрия│ │ │

│ │ │ │и КТГ в динамике. │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- вне│То же │То же │Дополнительно к│При нарушении│То же │

│беременности,│ │ │общеклиническому │гемостазиограммы -│ │

│обусловленное│ │ │обследованию: │антиагрегантная и│ │

│аутоиммунным │ │ │гемостазиограмма (ТЭГ,│антикоагулянтная │ │

│генезом │ │ │агрегация тромбоцитов,│терапия в│ │

│ │ │ │растворимые комплексы│индивидуальных дозах│ │

│ │ │ │мономеров фибрина,│под контролем│ │

│ │ │ │продукт деградации│показателей │ │

│ │ │ │фибрина); исследование│гемостазиограммы; │ │

│ │ │ │крови на наличие│энзимотерапия; │ │

│ │ │ │волчаночного │плазмаферез. │ │

│ │ │ │антикоагулянта, │ │ │

│ │ │ │антитела к ХГЧ,│ │ │

│ │ │ │антитиреоидные │ │ │

│ │ │ │антитела │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- во время│1 раз в нед. │То же │Гемостазиограмма 1 раз│Антиагрегантная и│Угроза │

│беременности:│ │ │в нед.; исследование│антикоагулянтная │выкидыша │

│- I триместр │ │ │крови на ВА и анти-ХГЧ│терапия по показаниям│ │

│ │ │ │антитела 1 раз и нед.│под контролем│ │

│ │ │ │(до подбора адекватной│гемостазиограммы; │ │

│ │ │ │дозы │глюкокортикоиды от 1│ │

│ │ │ │глюкокортикоидов); │до 2-х табл.;│ │

│ │ │ │антитиреоидные │системная │ │

│ │ │ │антитела по показаниям│энзимотерапия; │ │

│ │ │ │ │плазмаферез; │ │

│ │ │ │ │профилактика │ │

│ │ │ │ │плацентарной │ │

│ │ │ │ │недостаточности; │ │

│ │ │ │ │иммуноглобулин в/в│ │

│ │ │ │ │кап. 3 раза через│ │

│ │ │ │ │день; комплексы│ │

│ │ │ │ │метаболической │ │

│ │ │ │ │терапии, санация│ │

│ │ │ │ │влагалища по│ │

│ │ │ │ │показаниям │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- II│1 раз в 2 нед. │То же │Гемостазиограмма 1 раз│То же │То же │

│триместр │ │ │в 2 нед.; определение│ │ │

│ │ │ │ВА и анти-ХГЧ антител│ │ │

│ │ │ │при отклонении│ │ │

│ │ │ │показателей │ │ │

│ │ │ │гемостазиограммы от│ │ │

│ │ │ │нормы. │ │ │

│ │ │ │Микроскопическое, │ │ │

│ │ │ │бактериоскопическое, │ │ │

│ │ │ │бактериологическое, │ │ │

│ │ │ │вирусологическое │ │ │

│ │ │ │исследование │ │ │

│ │ │ │отделяемого и мазков│ │ │

│ │ │ │из цервикального│ │ │

│ │ │ │канала 1 раз в месяц.│ │ │

│ │ │ │УЗИ, допплерометрия в│ │ │

│ │ │ │20-24 нед. Определение│ │ │

│ │ │ │в крови АФП, ХГЧ,│ │ │

│ │ │ │эстриола и 17-ОП в│ │ │

│ │ │ │16-20 нед.;│ │ │

│ │ │ │антитиреоидных антител│ │ │

│ │ │ │(по показаниям) │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- III│То же │То же │То же │То же │Угроза │

│триместр │ │ │ │ │преждевремен- │

│ │ │ │ │ │ных родов │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Переношенная │1 раз в 4-5 дней│ │Определение зрелости│ │Уточнение │

│беременность │в течение 8-10│ │шейки матки.│ │диагноза │

│ │дней после│ │Амниоскопия. УЗИ, КТГ,│ │перенашивания │

│ │предполагаемого │ │допплерометрия после│ │беременности и│

│ │срока родов │ │предполагаемого срока│ │решение │

│ │ │ │родов │ │вопроса о│

│ │ │ │ │ │родоразрешении│

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Беременность │В соответствии с│ │Определение группы│Неспецифическая │ │

│у женщин с│графиком │ │крови и Rh-фактора│десенсибилизирующая │ │

│Rh(-) или│ │ │мужа. Анализ крови на│терапия при сроке│ │

│АВО │ │ │Rh и групповые│10-12, 24-25, 32-33│ │

│несовмести- │ │ │иммунные антитела 1│нед. При Rh (+) крови│ │

│мостью │ │ │раз в 2 мес. │мужа введение│ │

│- без│ │ │ │иммуноглобулина │ │

│явлений │ │ │ │анти-Rh в дозе 350 мг│ │

│сенсибилиза- │ │ │ │в/м в 28-30 нед.│ │

│ции │ │ │ │Повторное введение│ │

│ │ │ │ │иммуноглобулина не│ │

│ │ │ │ │позднее 48-72 часов│ │

│ │ │ │ │после родов. │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- с│2 раза в мес. │Генетик - по│Иммуногенетический │Неспецифическая │Госпитализация│

│явлениями │ │показаниям │анализ крови супругов│десенсибилизирующая │в зависимости│

│сенсибилиза- │ │ │на изоантигены Анализ│терапия при сроке│от сроков│

│ции │ │ │крови на Rh и│10-12, 24-25, 32-33│гибели плода с│

│ │ │ │групповые иммунные│нед.; при выраженной│гемолитической│

│ │ │ │антитела 1 раз в 1│сенсибилизации │болезнью при│

│ │ │ │мес. до 32 нед.; 2│глюкокортикоиды │предыдущих │

│ │ │ │раза в 1 мес. с 32 до│ежедневно с 26-28 нед.│родах, а также│

│ │ │ │35 нед., затем│Иммуноцитотерапия в│в 30-34 нед. с│

│ │ │ │еженедельно. УЗИ плода│10-12 нед. и повторно│учетом титра│

│ │ │ │в сроки 10-14, 20-24,│через 4 месяца в│Rh-антител, │

│ │ │ │32-34, 36-37 нед. КТГ,│зависимости от уровня│данных УЗИ о│

│ │ │ │допплерометрия в│титра Rh-антител. │состоянии │

│ │ │ │динамике. │ │плода. │

│ │ │ │Амниоцентез (по│ │Прерывание │

│ │ │ │показаниям) │ │беременности │

│ │ │ │ │ │вне │

│ │ │ │ │ │зависимости от│

│ │ │ │ │ │срока при│

│ │ │ │ │ │тяжелой форме│

│ │ │ │ │ │гемолитической│

│ │ │ │ │ │болезни плода.│

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Предлежание │Не реже 1 раза в│Терапевт │Гемостазиограмма. УЗИ│Ограничение физической│В 36-37 нед.│

│плаценты без│2 нед. до 30│ │плода 1 раз в 1 мес.;│нагрузки; соблюдение│для │

│кровотечения,│нед., затем│ │КТГ, допплерометрия в│режима труда и отдыха;│обследования и│

│обнаруженное │еженедельно │ │динамике. │витаминотерапия │решения │

│во время │ │ │ │ │вопроса о│

│беременности │ │ │ │ │сроках │

│ │ │ │ │ │родоразрешения│

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Многоводие │1 раз в 1 нед. │Терапевт, │Исследование на│Диета гипохлоридная.│Острое │

│ │ │генетик, другие│выявление сахарного│Медикаментозная │многоводие или│

│ │ │специалисты - по│диабета, │терапия (по│его │

│ │ │показаниям │резус-конфликта, │показаниям) │нарастание. │

│ │ │ │хронической инфекции.│ │Подозрение или│

│ │ │ │Исследование плода для│ │наличие │

│ │ │ │исключения врожденной│ │пороков │

│ │ │ │и наследственной│ │развития плода│

│ │ │ │патологии (УЗИ, АФП,│ │ │

│ │ │ │ХГЧ, эстриол, 17-ОП).│ │ │

│ │ │ │УЗИ для определения│ │ │

│ │ │ │объема амниотических│ │ │

│ │ │ │вод. КТГ,│ │ │

│ │ │ │допплерометрия в│ │ │

│ │ │ │динамике. │ │ │

│ │ │ │Рентгенопельвиометрия │ │ │

│ │ │ │после 38 нед. │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Узкий таз │В соответствии с│ │Рентгенопельвиометрия │ │В 37-38 нед.│

│ │графиком │ │после 38 нед. УЗИ,│ │для решения│

│ │обследования │ │КТГ, допплерометрия в│ │вопроса о│

│ │ │ │динамике. │ │родоразрешении│

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Неправильное │После 30 нед.│ │То же │Корригирующая │Госпитализация│

│положение │еженедельно │ │ │гимнастика после 32-34│до родов │

│плода, в│ │ │ │нед. │ │

│т.ч. тазовое │ │ │ │ │ │

├─────────────┴────────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┴──────────────┤

│ III. Беременность и экстрагенитальная патология │

├─────────────┬────────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────┤

│Ревматичес- │2 раза в 1 мес.,│Срочная │ЭКГ, │Специальная физическая│Уточнение │

│кие пороки│после 30 нед.│консультация │рентгенологическое │подготовка к родам;│диагноза и│

│сердца │3-4 раза в 1│терапевта и в│исследование органов│соблюдение режима│решение │

│ │мес. │дальнейшем │грудной клетки (не│труда и отдыха с│вопроса о │

│ │ │динамическое │ранее 10 нед.). УЗИ│ограничением │возможности │

│ │ │наблюдение; │сердца; ревматические│физической нагрузки,│продолжения │

│ │ │ревматолог; по│пробы (определение│медикаментозная │беременности │

│ │ │показаниям -│титра │терапия по назначению│при сроке до│

│ │ │другие │антигиалуронидазы, │терапевта, ревматолога│10 нед.,│

│ │ │специалисты │анти-О-стрептолизина, │ │появление │

│ │ │ │дифениламиновая проба,│ │признаков │

│ │ │ │С-реактивный белок и│ │декомпенсации │

│ │ │ │др.); другие│ │(при любом│

│ │ │ │исследования - по│ │сроке беремен-│

│ │ │ │показаниям. КТГ,│ │ности); курс│

│ │ │ │допплерометрия в│ │профилактичес-│

│ │ │ │динамике │ │кой терапии│

│ │ │ │ │ │при сроке28-29│

│ │ │ │ │ │нед. и за 2-3│

│ │ │ │ │ │нед. до родов │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Врожденные │То же │Срочная │ЭКГ, УЗИ сердца;│Соблюдение режима│ │

│пороки │ │консультация │рентгенологическое │труда и отдыха с│ │

│сердца │ │терапевта, в│исследование органов│ограничением │ │

│ │ │дальнейшем - его│грудной клетки (не│физической нагрузки;│ │

│ │ │динамическое │ранее 10 нед.); УЗИ│медикаментозная │ │

│ │ │наблюдение; │плода в 20-24 нед.;│терапии по назначению│ │

│ │ │консультация │КТГ, допплерометрия в│терапевта │ │

│ │ │кардиолога, │динамике. │ │ │

│ │ │генетика │ │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Существовав- │В соответствии с│Срочная │Частота клинических│Медикаментозная │Обследование и│

│шая ранее│графиком │консультация │анализов крови, мочи,│терапия по назначению│решение │

│эссенциаль- │ │терапевта и его│повторная ЭКГ по│терапевта, соблюдение│вопроса │

│ная │ │наблюдение (в I│назначению терапевта.│режима труда и отдыха│о сохранении│

│гипертензия │ │половине │Исследование глазного│с ограничением│беременности │

│ │ │беременности не│дна - 2-3 раза. УЗИ,│физической нагрузки;│при наличии│

│ │ │реже 1 раза в 1│КТГ, допплерометрия│физиопсихопрофилакти- │I-IIА стадии│

│ │ │мес., во II│плода. Другие│ческая подготовка к│заболевания. │

│ │ │половине - не│исследования и анализы│родам с ограничением│Прерывание │

│ │ │реже 2 раз и 1│- по показаниям │физической нагрузки;│беременности │

│ │ │мес.). Окулист -│ │диета │или лечение│

│ │ │2-3 раза во│ │ │при отказе│

│ │ │время │ │ │женщины │

│ │ │беременности, │ │ │прервать │

│ │ │чаще - по│ │ │беременность │

│ │ │показаниям. │ │ │при наличии│

│ │ │Другие │ │ │IIВ и III│

│ │ │специалисты по│ │ │стадии │

│ │ │показаниям │ │ │заболевания. │

│ │ │ │ │ │Отсутствие │

│ │ │ │ │ │эффекта от│

│ │ │ │ │ │амбулаторного │

│ │ │ │ │ │лечения. │

│ │ │ │ │ │Ухудшение │

│ │ │ │ │ │состояния │

│ │ │ │ │ │плода. │

│ │ │ │ │ │Присоединение │

│ │ │ │ │ │позднего │

│ │ │ │ │ │гестоза │

│ │ │ │ │ │беременных. │

│ │ │ │ │ │Обследование │

│ │ │ │ │ │при сроке │

│ │ │ │ │ │37-38 нед. для│

│ │ │ │ │ │решения │

│ │ │ │ │ │вопроса о│

│ │ │ │ │ │родоразрешении│

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Острый │по показаниям │Срочная │ЭКГ. Клинический│ │Срочное │

│миокардит │ │консультация │анализ крови │ │обследование и│

│ │ │терапевта, │ │ │лечение в│

│ │ │кардиолога │ │ │терапевтичес- │

│ │ │ │ │ │ком отделении│

│ │ │ │ │ │или в│

│ │ │ │ │ │специализиро- │

│ │ │ │ │ │ванном │

│ │ │ │ │ │акушерском │

│ │ │ │ │ │стационаре │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Кардиомиопа- │То же │Консультация │ЭКГ, УЗИ сердца;│Соблюдение режима│Уточнение │

│тия, │ │терапевта; │рентгенологическое │труда и отдыха с│диагноза и│

│миокардиоди- │ │кардиолога, │исследование органов│ограничением │решение │

│строфия │ │эндокринолога -│грудной клетки (не│физической нагрузки;│вопроса │

│ │ │по показаниям.│рапсе 10 нед.).│медикаментозная │о возможности│

│ │ │Динамическое │Частота клинического│терапия по назначению│пролонгирова- │

│ │ │наблюдение │анализа крови - по│терапевта; лечение│ния │

│ │ │терапевта (1-2│назначению терапевта.│заболевания, │беременности │

│ │ │раза в 1 мес.) │Исследование │вызвавшего │ддо 10 нед. -│

│ │ │ │тиреоидных гормонов в│миокардиодистрофию │по назначению│

│ │ │ │крови для исключения│ │терапевта. │

│ │ │ │тиреотоксической │ │Появление │

│ │ │ │кардиомиопатии │ │признаков │

│ │ │ │ │ │декомпенсации │

│ │ │ │ │ │(при любом│

│ │ │ │ │ │сроке │

│ │ │ │ │ │беременности).│

│ │ │ │ │ │Курс │

│ │ │ │ │ │профилактичес-│

│ │ │ │ │ │кой терапии в│

│ │ │ │ │ │28-29 нед. и│

│ │ │ │ │ │за 2-3 нед. до│

│ │ │ │ │ │родов │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Бронхиальная │То же │Консультация │Клинический анализ│Соблюдение режима│Обострение │

│астма. │ │терапевта. В│крови. Рентгеноскопия│труда и отдыха.│заболевания │

│Хронический │ │дальнейшем │органов грудной клетки│Профилактика │ │

│бронхит. │ │динамическое │(по назначению│простудных │ │

│Хроническая │ │наблюдение │терапевта). │заболеваний. │ │

│пневмония │ │терапевта каждые│Бактериологический │Медикаментозное │ │

│ │ │2 нед.│анализ мокроты │лечение по назначению│ │

│ │ │Консультация │ │терапевта │ │

│ │ │пульмонолога (по│ │ │ │

│ │ │показаниям). │ │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Анемия, │2 раза в 1 мес. │Терапевт - 1 раз│Клинический анализ│Диета, богатая│Уточнение │

│осложняющая │ │в 2 нед. (до│крови 1 раз в 1 мес. с│белками, железом и│диагноза │

│беременность │ │выздоровления │подсчетом │витаминами, препараты,│(характера │

│ │ │или │ретикулоцитов и│содержащие железо,│анемии) в│

│ │ │госпитализации);│тромбоцитов. │витамины │зависимости от│

│ │ │гематолог - по│Биохимический анализ│ │общего │

│ │ │показаниям; │крови (общий белок,│ │состояния и│

│ │ │другие │сывороточное железо,│ │гематологичес-│

│ │ │специалисты - по│билирубин); другие│ │ких │

│ │ │показаниям │исследования по│ │показателей. │

│ │ │ │назначению терапевта │ │Отсутствие │

│ │ │ │ │ │эффекта от│

│ │ │ │ │ │амбулаторного │

│ │ │ │ │ │лечения │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Инфекция │2-3 раза в 1│Терапевт - 2│Клинический анализ│Медикаментозная │Уточнение │

│мочевыводя- │мес. │раза в 1 мес.;│крови. Клинический и│терапия по назначению│диагноза, │

│щих путей│ │уролог │бактериологический │терапевта, уролога │обострение или│

│при │ │(нефролог) и│анализ средней порции│ │острый │

│беременности │ │другие │мочи, исследование│ │процесс; │

│ │ │специалисты - по│мочи по Нечипоренко и│ │присоединение │

│ │ │показаниям │Зимницкому, проба│ │позднего │

│ │ │ │Реберга, общий белок,│ │гестоза, │

│ │ │ │мочевина и креатинин│ │угроза │

│ │ │ │крови. УЗИ почек.│ │прерывания │

│ │ │ │Диурез. (Частоту│ │беременности; │

│ │ │ │указанных исследований│ │гипотрофия │

│ │ │ │устанавливает терапевт│ │плода. В 37-38│

│ │ │ │или уролог).│ │нед. для│

│ │ │ │Исследования глазного│ │решения │

│ │ │ │дна - по показаниям.│ │вопроса о│

│ │ │ │УЗИ почек плода в│ │родоразрешении│

│ │ │ │20-24 нед. КТГ,│ │ │

│ │ │ │допплерометрия в│ │ │

│ │ │ │динамике │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Сахарный │2 раза в 1 мес.,│Эндокринолог │Клинический анализ│Специальная диета.│Решение вопро-│

│диабет при│до 30 нед., 3-4│(при его│крови, мочи.│Медикаментозное │са о возможно-│

│беременности │раза после 30│отсутствии -│Определение глюкозы в│лечение - под│сти сохранения│

│*(2) │нед. │терапевт) в│крови; глюкозы,│контролем │беременности, │

│ │ │порядке │ацетона в моче;│эндокринолога и│нарушение │

│ │ │динамического │глюкозы в суточной│терапевта. │компенсации │

│ │ │наблюдения; │моче - 2-3 раза в 1│ │сахарного │

│ │ │окулист 2-3│мес. Гликемический и│ │диабета при│

│ │ │раза; другие│глюкозурический │ │любом сроке│

│ │ │специалисты - по│профиль. Другие│ │беременности, │

│ │ │показаниям │исследования по│ │присоединение │

│ │ │ │назначению │ │позднего │

│ │ │ │эндокринолога или│ │гестоза. │

│ │ │ │терапевта. │ │Уточнение │

│ │ │ │Биохимический анализ│ │диагноза в│

│ │ │ │крови (общий белок,│ │терапевтичес- │

│ │ │ │креатинин, мочевина,│ │ком или │

│ │ │ │холестерин, │ │специализиро- │

│ │ │ │липопротеины, │ │ванном │

│ │ │ │триглицериды, │ │стационаре │

│ │ │ │электролиты). │ │ │

│ │ │ │Исследование мочи по│ │ │

│ │ │ │Нечипоренко, │ │ │

│ │ │ │Зимницкому, проба│ │ │

│ │ │ │Реберга. │ │ │

│ │ │ │Бактериологический │ │ │

│ │ │ │посев мочи.│ │ │

│ │ │ │Гемостазиограмма. │ │ │

│ │ │ │Исследование глазного│ │ │

│ │ │ │дна │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Инфекция │До 30 нед. - 2│По показаниям. │Клинический анализ│Санация влагалища с│Обследование и│

│половых │раза в 1 мес.;│ │крови, мочи.│последующим введением│лечение │

│путей при│после 30 нед. -│ │Бактериоскопическое и│эубиотиков. Комплексы│ │

│беременности │3-4 раза в 1│ │бактериологическое │метаболической │ │

│*(3) │мес. │ │исследование │терапии. Комплексный│ │

│ │ │ │отделяемого из│иммуноглобулиновый │ │

│ │ │ │влагалища, │препарат │ │

│ │ │ │цервикального канала,│ │ │

│ │ │ │уретры. Серологическое│ │ │

│ │ │ │исследование крови │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Алкоголизм, │1 раз месяц │Врач │По показаниям │По рекомендации врача│По │

│наркомания │ │психиатр- │ │психиатра-нарколога │рекомендации │

│ │ │нарколог 1 раз и│ │ │врача │

│ │ │месяц │ │ │психиатра- │

│ │ │ │ │ │нарколога │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Поражения │До 30 нед. 2│Терапевт в│Клинический анализ│Соблюдение режима│Обострение │

│печени во│раза в 1 мес.,│порядке │крови, мочи,│труда и отдыха, диета.│заболевания │

│время │после 30 нед. -│динамического │биохимическое │Медикаментозная │ │

│беременности │3-4 раза в 1│наблюдения (1│исследование крови│терапия по назначению│ │

│ │мес. │раз в 2-3 мес.).│(общий белок,│терапевта или│ │

│ │ │Консультация │билирубин - прямой и│гепатолога │ │

│ │ │гастроэнтероло- │непрямой, холестерин,│ │ │

│ │ │га, гепатолога │глюкоза, креатинин);│ │ │

│ │ │ │печеночные пробы,│ │ │

│ │ │ │трансаминазы │ │ │

│ │ │ │(лактатдегидрогеназa, │ │ │

│ │ │ │щелочная фосфатаза,│ │ │

│ │ │ │аспартатаминотрансфе- │ │ │

│ │ │ │раза, аланина-│ │ │

│ │ │ │минотрансфераза), │ │ │

│ │ │ │гемостазиограмма, │ │ │

│ │ │ │УЗИ печени, желчного│ │ │

│ │ │ │пузыря и протоков │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Язвенная │До 30 нед. - 2│Консультация │Клинический анализ│Соблюдение режима│То же │

│болезнь │раза в 1 мес.,│гастроэнтеролога│крови, анализ кала на│труда и отдыха; диета.│ │

│желудка и│после 30 нед. -│; осмотр│скрытую кровь, по│Медикаментозная │ │

│двенадцати- │каждые 2 нед. │терапевтом - 1│показаниям -│терапия по назначению│ │

│перстной │ │раз в 3 мес., по│гастродуоденоскопия. │терапевта, │ │

│кишки │ │показаниям -│ │гастроэнтеролога │ │

│ │ │чаще │ │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Тиреотокси- │2 раза в 1 мес.│Консультация │Исследование │Соблюдение режима│В ранние сроки│

│коз с зобом│в I и II│терапевта, │тиреоидных гормонов,│труда и отдыха с│беременности │

│или без него│триместре, после│эндокринолога; в│белковосвязанного │ограничением │для подбора│

│ │30 нед. -│дальнейшем │йода. Анализ крови с│физической и│корригирующей │

│ │еженедельно │динамическое │подсчетом тромбоцитов,│психической нагрузки,│терапии и за 2│

│ │ │наблюдение 1-2│гемостазиограмма 1 раз│медикаментозная │нед. до родов│

│ │ │раза в 1 мес.│в триместр, ЭКГ (по│терапия по назначению│(при │

│ │ │Консультация │назначению │терапевта, │тиреотоксикозе│

│ │ │генетика │эндокринолога или│эндокринолога │средней │

│ │ │ │терапевта); УЗИ плода│ │степени │

│ │ │ │в 20-24 нед (по│ │в конце I│

│ │ │ │показаниям чаще), КТГ,│ │триместра для│

│ │ │ │допплерометрия в│ │решения │

│ │ │ │динамике. │ │вопроса │

│ │ │ │ │ │об оперативном│

│ │ │ │ │ │лечении). │

│ │ │ │ │ │Обострение │

│ │ │ │ │ │заболевания. │

│ │ │ │ │ │Тяжелая │

│ │ │ │ │ │степень │

│ │ │ │ │ │заболевания. │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Нетоксический│То же │То же │То же │Соблюдение режима│ │

│узловой зоб │ │ │ │труда и отдыха с│ │

│ │ │ │ │ограничением │ │

│ │ │ │ │физической и│ │

│ │ │ │ │психологической │ │

│ │ │ │ │нагрузки. Седативная│ │

│ │ │ │ │терапия │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Приобретен- │То же │То же │То же │Тиреоидные │Обследование и│

│ный │ │ │ │гормональные препараты│лечение в│

│гипотиреоз │ │ │ │в течение всей│ранние сроки│

│ │ │ │ │беременности с│беременности │

│ │ │ │ │коррекцией дозы во II│ │

│ │ │ │ │половине беременности│ │

│ │ │ │ │под контролем│ │

│ │ │ │ │тиреоидных гормонов │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Варикозное │По показаниям │Флеболог или│Клинический анализ│Бинтование эластичными│Тромбофлебит; │

│расширение │ │сосудистый │крови с подсчетом│бинтами или лечебные│выраженный │

│вен нижних│ │хирург - по│тромбоцитов, │чулки (I-II класс│варикоз нижних│

│конечностей │ │показаниям │гемостазиограмма. │компрессии). │конечностей, │

│ │ │ │Осмотр в зеркалах│Мазевые/гелевые │вульвы или│

│ │ │ │стенок влагалища - при│нестероидные │стенок │

│ │ │ │варикозе наружных│противовоспалительные │влагалища для│

│ │ │ │половых органов.│и антикоагулянтные│решения │

│ │ │ │Пальпация вен. Цветная│препараты. │вопроса │

│ │ │ │или дуплексная│Физиотерапия. При│о методе│

│ │ │ │допплерография вен│появлении жалоб│родоразрешения│

│ │ │ │нижних конечностей │(тяжесть в ногах, боли│при сроке│

│ │ │ │ │в области варикозных│37-38 нед. │

│ │ │ │ │вен) - ангиопротекторы│ │

│ │ │ │ │во II триместре│ │

│ │ │ │ │беременности │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Ожирение │2 раза в 1 мес.│Консультация │Исследование на│Диета с ограничением│Признаки │

│ │до 30 нед., 3-4│терапевта при I│выявление сахарного│жиров и углеводов,│позднего │

│ │раза в 1 мес.│и II степени│диабета: глюкоза│дробное 5-6-разовое│гестоза │

│ │после 30 нед.,│ожирения 2 раза,│крови, сахарная кривая│питание; строгий│ │

│ │по показаниям -│при │с нагрузкой - при│контроль за прибавкой│ │

│ │чаще │необходимости │первом обращении (при│массы тела.│ │

│ │ │чаще. При III│необходимости - по│Медикаментозная │ │

│ │ │степени - в│назначению │терапия по показаниям.│ │

│ │ │порядке │эндокринолога - чаще).│Профилактика позднего│ │

│ │ │динамического │Исследование липидного│гестоза, │ │

│ │ │наблюдения (1│спектра крови│перенашивания, │ │

│ │ │раз в 1 мес.).│(холестерин, │тромбогеморрагических │ │

│ │ │Эндокринолог - 1│триглицериды, │осложнений, крупного│ │

│ │ │раз при первой│липопротеины низкой и│плода │ │

│ │ │явке, в│высокой плотности).│ │ │

│ │ │дальнейшем - по│Гемостазиограмма. │ │ │

│ │ │показаниям; │Диурез │ │ │

│ │ │другие │ │ │ │

│ │ │специалисты - по│ │ │ │

│ │ │показаниям │ │ │ │

├─────────────┴────────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┴──────────────┤

│IV. Беременность и отдельные факторы риска │

├─────────────┬────────────────┬────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────┤

│Беременность │В I половину│Консультация │УЗИ плода, в 10-14,│По назначению│Необходимость │

│у женщин 35│беременности 1-2│генетика вне│20-24 нед.,│терапевта ЭКГ и др. │проведения │

│лет и старше │р-а в 1 мес.,│беременности или│допплерометрия с 24│ │биопсии │

│ │после 20 нед. -│в максимально│нед. в динамике.│ │хориона или│

│ │2 раза в 1 мес.,│ранние сроки │Исследование в крови│ │амниоцентеза. │

│ │после 30 нед. -│ │АФП, ХГЧ, эстриола и│ │Решение │

│ │4 раза в 1 мес. │ │17-ОП в 16-20 нед.,│ │вопроса о│

│ │ │ │КТГ в динамике после│ │родоразрешении│

│ │ │ │32 нед.│ │при сроке│

│ │ │ │Цито-генетическая │ │37-38 нед. │

│ │ │ │диагностика │ │ │

│ │ │ │хромосомных болезней│ │ │

│ │ │ │плода в 10-14 нед или│ │ │

│ │ │ │20-24 нед. (в│ │ │

│ │ │ │зависимости от времени│ │ │

│ │ │ │обращения пациентки) │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- рождение│В соответствии с│Консультации │УЗИ плода в 10-14,│По назначению│При выявлении│

│детей с│графиком │генетика вне│20-24 и 32-34 нед.│специалистов │у плода│

│врожденными │ │беременности или│Биопсия хориона или│ │врожденных или│

│или │ │в максимально│амниоцентез в 10-14│ │наследственных│

│наследствен- │ │ранние сроки для│нед. Амниоцентез или│ │заболеваний │

│ными │ │цитогенетическо-│кордоцентез в 20-24│ │госпитализация│

│заболевания- │ │го или│нед. (по показаниям).│ │в любом сроке│

│ми в│ │молекулярно- │Определение в крови│ │для прерывания│

│анамнезе │ │генетического │матери или│ │беременности │

│ │ │исследования. │амниотической жидкости│ │ │

│ │ │Другие │АФП и 17-ОП в 10-14│ │ │

│ │ │специалисты - по│нед.; АФП, ХГЧ,│ │ │

│ │ │показаниям │эстриола, 17-ОП в│ │ │

│ │ │ │16-20 нед. │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Плацентарные │1 раз в нед. │Генетик - по│Клинический анализ│Комплексы │Отсутствие │

│нарушения │ │показаниям │крови, мочи.│метаболической │эффекта от│

│ │ │ │Биохимический анализ│терапии, поливитамины,│амбулаторного │

│ │ │ │крови (глюкоза, общий│салицилаты, │лечения │

│ │ │ │белок, креатинин),│ангиопротекторы │ │

│ │ │ │гемостазиограмма, АФМ,│ │ │

│ │ │ │ХГЧ, эстриол, ВА и│ │ │

│ │ │ │антитела к ХГЧ.│ │ │

│ │ │ │Бактериовирусологичес-│ │ │

│ │ │ │кий анализ отделяемого│ │ │

│ │ │ │из цервикального│ │ │

│ │ │ │канала, УЗИ, КТГ и│ │ │

│ │ │ │допплерометрия в│ │ │

│ │ │ │динамике. Измерение│ │ │

│ │ │ │стояния высоты дна│ │ │

│ │ │ │матки и окружности│ │ │

│ │ │ │живота. │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Крупный плод │В соответствии с│Эндокринолог, │Исследование глюкозы в│Диета с ограничением│Решение │

│ │графиком │другие │крови. УЗИ плода в│углеводов │вопроса о│

│ │ │специалисты - по│20-24 нед., 32-34 нед.│ │родоразрешении│

│ │ │показаниям │и перед родами.│ │при сроке│

│ │ │ │Рентгенопельвиометрия │ │37-38 нед. │

│ │ │ │после 38 нед. КТГ,│ │ │

│ │ │ │допплерометрия в│ │ │

│ │ │ │динамике. │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Рубец на│До 20 нед.│По показаниям │При корпоральном│Ограничение физической│Срочная │

│матке после│беременности 1│ │кесаревом сечении или│нагрузки, при│госпитализация│

│кесарева │раз в 3-4 нед.│ │рубце на передней│необходимости │при подозрении│

│сечения или│(по показаниям -│ │стенке матки после│медикаментозная │на │

│миомэктомии │чаще), с 20 до│ │миомэктомии в анамнезе│терапия │несостоятель- │

│ │28 нед. - 2 раза│ │- обязательное УЗИ в│ │ность рубца.│

│ │в 1 мес.; после│ │32-34 нед. для│ │Госпитализация│

│ │28 нед. - не│ │определения состояния│ │в сроке 36-37│

│ │реже 1 раза в│ │рубца, КТГ,│ │нед. для│

│ │7-10 дней │ │допплерометрия в│ │решения │

│ │ │ │динамике. │ │вопроса о│

│ │ │ │Гемостазиограмма. │ │родоразрешении│

│ │ │ │Выписка из истории│ │ │

│ │ │ │родов, закончившихся│ │ │

│ │ │ │кесаревым сечением или│ │ │

│ │ │ │миомэктомией с│ │ │

│ │ │ │указанием локализации│ │ │

│ │ │ │удаленных узлов и│ │ │

│ │ │ │объема операции │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Краснуха или│Осмотр в начале│Консультация │Определение титра│При заболевании -│Для прерывания│

│контакт с│и конце│инфекциониста │антител к вирусу│прерывание │беременности │

│больным │заболевания. При│ │краснухи на 7-10-й│беременности до 12│ │

│краснухой │контакте с│ │день после начала│нед.; при сохранений│ │

│ │краснухой -│ │заболевания или│беременности -│ │

│ │частота осмотров│ │контакта с больным,│лечение, направленное│ │

│ │не меняется │ │повторить через 2 нед.│на ее сохранение │ │

│ │ │ │При заболевании│ │ │

│ │ │ │обязательно УЗИ плода│ │ │

│ │ │ │в 10-14, 20-24 нед., в│ │ │

│ │ │ │дальнейшем - по│ │ │

│ │ │ │показаниям. │ │ │

│ │ │ │Определение уровня│ │ │

│ │ │ │АФП, ХГЧ, эстриола в│ │ │

│ │ │ │16-20 нед.; КТГ,│ │ │

│ │ │ │допплерометрия в│ │ │

│ │ │ │динамике. │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│Беремен- │2 раза в 1 мес.│Консультация │Клинический анализ│Лечебно-охранительный │Госпитализация│

│ность: │до 28 нед., 1│терапевта 3│крови (1 раз в 2│режим, включающий│в сроке 36│

│- многоплод- │раз в 7-10 дней│раза, другие│мес.). Определение в│расширение показаний│нед. для│

│ная │после 28 нед. │специалисты - по│крови гематокрита,│для соблюдения│решения │

│ │ │показаниям │ретикулоцитов, │постельного режима и│вопроса о│

│ │ │ │сывороточного железа,│временной │родоразрешении│

│ │ │ │общего белка, глюкозы,│нетрудоспособности. │ │

│ │ │ │билирубина, мочевины;│Обеспечение │ │

│ │ │ │в 16-20 нед. - АФП,│полноценного питания с│ │

│ │ │ │ХГЧ, эстриола и 17-ОП.│преобладанием в пище│ │

│ │ │ │Гемостазиограмма. │белков животного│ │

│ │ │ │Наружная гистерография│происхождения. С 20│ │

│ │ │ │или тонусометрия матки│нед. в зависимости от│ │

│ │ │ │при сроке 18-19 и│тонуса матки│ │

│ │ │ │30-31 нед. Контроль за│назначение минидоз│ │

│ │ │ │состоянием шейки матки│бета-адреномиметиков │ │

│ │ │ │для выявления│по 2-4 нед. с│ │

│ │ │ │истмико-цервикальной │перерывом 1-2 нед.│ │

│ │ │ │недостаточности. УЗИ│Оральный прием│ │

│ │ │ │плодов, КТГ,│железосодержащих │ │

│ │ │ │допплерометрия в│препаратов с 16-20│ │

│ │ │ │динамике. │нед. в течение 3 мес. │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- у│1 раз в 1 мес.│Осмотр │Клинический анализ│Ограничение физической│После 37 нед.│

│многорожав- │до 20 нед., 2│терапевтом в│крови 1 раз в 1 мес. с│нагрузки. Диета,│для подготовки│

│шей (при│раза в 1 мес. до│каждом триместре│определением │богатая белками,│к родам │

│отсутствии │40 нед., 1 раз в│беременности, │гематокрита. │железом и витаминами.│ │

│патологии) │1 нед. после 10│другие │Гемостазиограмма. │Курс метаболической│ │

│ │нед. │специалисты - по│Бактериологическое │терапии в 20-21,│ │

│ │ │показаниям │исследование мазков из│30-31, 37 нед. │ │

│ │ │ │зева, носа,│ │ │

│ │ │ │цервикального канала │ │ │

├─────────────┼────────────────┼────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┼──────────────┤

│- миома│До 20 нед. - 1│По показаниям │Клинический анализ│Ограничение физической│Появление боли│

│матки │раз в 3-4 нед.,│ │крови 1 раз в 1 мес.│нагрузки. │в области│

│ │с 20 нед. - 2-3│ │при значительной│Спазмолитические │миоматозного │

│ │раза в 1 мес. │ │величине миомы или│средства в течение│узла или│

│ │ │ │неблагоприятной │всей беременности,│быстрорастущая│

│ │ │ │локализации. │гестагены до 30-32│миома. Большие│

│ │ │ │Гемостазиограмма. │нед. Метаболическая│размеры миомы│

│ │ │ │Исследование в крови│терапия. По показаниям│(10 см и│

│ │ │ │АФП, ХГЧ и эстриола в│после 18 нед.│более), │

│ │ │ │16-20 нед. УЗИ матки и│бета-адреномиметики; │множественные │

│ │ │ │плода, КТГ и│иглорефлексотерапия │узлы или их│

│ │ │ │допплерометрия в│ │неблагоприят- │

│ │ │ │динамике │ │ная │

│ │ │ │ │ │локализация. │

│ │ │ │ │ │Решение │

│ │ │ │ │ │вопроса │

│ │ │ │ │ │о сохранении│

│ │ │ │ │ │беременности │

│ │ │ │ │ │до 12 нед.│

│ │ │ │ │ │Госпитализация│

│ │ │ │ │ │в срок 37-38│

│ │ │ │ │ │нед. для│

│ │ │ │ │ │решения │

│ │ │ │ │ │вопроса о│

│ │ │ │ │ │родоразрешении│

└─────────────┴────────────────┴────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┴──────────────┘

──────────────────────────────

*(1) указанная схема обследования рекомендуется женщинам вне зависимости от числа самопроизвольных выкидышей в анамнезе.

*(2) Обследованию подлежат беременные с отягощенной по сахарному диабету наследственностью; ожирением II-III-IV степени; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности или в анамнезе; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); глкжозурией, впервые выявленной во время данной беременности или установленной при предыдущих беременностях.

*(3) При подозрении или выявлении гонореи или сифилиса беременную необходимо направить в кожно-венерологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.

Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ

┌─────────┬───────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Срок │ Обследование │ Система терапевтических мер │

│гестации │ │ │

├─────────┼───────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1-й день│ │Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утрожестан,│

│ПЭ в│ │дуфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в│

│полость │ │индивидуальных дозах и метаболическая терапия - каскатол по 1-2│

│матки │ │табл. 3 раза в день, пропетипол, витамин Е); По показаниям│

│ │ │седативная терапия: МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день (длительность от│

│ │ │2х нед. до родов). │

├─────────┼───────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│14 день │бета-ХГЧ, │При ХГЧ положительном анализе - продолжается терапия, направленная│

│ │эстрадиол, при│на поддержание желтого тела. │

│ │необходимости │ │

│ │прогестерон │ │

├─────────┼───────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│21 день │УЗИ для│I. Изменения в системе гемостаза: │

│ │подтверждения │1. Гиперфункция тромбоцитов - курантил по 75,0-100,0 мг в сутки за 1│

│ │беременности, │ час до еды (контроль 1 раз в 2 нед). │

│ │определения ее│2. Гиперфункция тромбоцитов + гиперкоагуляция - реополиглюкин в/в по│

│ │локализации и│ 400,0 3-5 раз с интервалом 2 дня; аспирин 100 мг в сутки│

│ │количества плодных│ (контроль 1 раз в 2 нед.). │

│ │яиц. При│II. Изменения в плазменном звене - малые дозы гепарина - 10000-15000│

│ │подтверждении │ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. Антиагреганты, курантил (75-150 мг в│

│ │беременности -│сутки), низкомолекулярные декстраны. │

│ │исследование │Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 нед.).│

│ │системы гемостаза.│III. Повышение агрегационной активности тромбоцитов. │

│ │Анти ХГЧ-антитела.│IV. Патологическая активность + выраженная гиперкоагуляция в│

│ │ВА │плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого│

│ │ │свертывания (ПДР и РКИФ) - терапия I и II + гепарин 1500 ЕД в сутки.│

│ │ │Наличие антител - метипред или медрол в индивидуально подобранной│

│ │ │дозе (контрольная оценка: 12-14 недель, 22-24 и 33-36 нед.). Наличие│

│ │ │антител - преднизолон со дня установления диагноза (2,5 мг - не│

│ │ │более 10-15 дней). │

├─────────┼───────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│12-13 │Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при ее наличии -│

│недель │хирургическая коррекция шейки матки. УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в 10-14│

│ │нед. │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│II │Профилактика плацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ,│

│триместр │эстриола, 17-ОП в крови в 16-20 нед. │

│ │УЗИ, допплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. │

│ │Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям). │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│III │Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32-34 нед., по показаниям -│

│триместр │чаще, КТГ, допплерометрия в динамике. │

│ │В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к родоразрешению. │

└─────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘