Тема 1: Знайомство з клінікою терапевтичної стоматології, її обладнанням. Техніка безпеки.

Пародонт. Визначення поняття. Анатомія, гістологія, фізіологія пародонта, захисні механізми.

1.Актуальність теми. Хвороби пародонта на сьогоднішній день належать до найпоширеніших недуг людей. За даними ВООЗ (1990), які ґрунтуються на обстеженні населення 53 країн, дуже високий рівень захворювань пародонта припадає на вік 35-44 роки (від 65% до 98%) і 15-19 років (від 55% до 89%).Для України проблема хвороб пародонта теж актуальна. У середньому по Україні захворюваність пародонта за звертанням у віці 15-35 років складає 74%. М.Ф.Данилевський і А.В.Борисенко (1995) зазначають, що втрата зубів при пародонтиті спостерігається в 4-6 разів частіше, ніж при карієсі та його ускладненнях.

2. Навчальні цілі заняття (загальна): Навчити техніки безпеки під час роботи на стоматологічному обладнанні.

Конкретні:

Знати:

- Знати техніку безпеки під час роботи на стоматологічному обладнанні.

- Знати анатомо-фізіологічні особливості будови пародонта (цементу, періодонту, кістки альвеоли, ясен);

Вміти:

• Визначати ясений жолобок, ясена кишеня, пародонтальна кишеня, кісткова кишеня.

3.Зміст навчального матеріалу.

Поняття «пародонт» об'єднує комплекс анатомічних утворень: ясна,періодонт,кісткову тканину альвеоли,цемент кореня зуба. Тканини пародонту мають мезенхімальне (періодонт, кістка альвеолярного відростка, цемент, дентин, пульпа зуба) і ектодермальне (емаль зуба, кутикула) походження. Функції пародонта: 1)опорна і амортизуючи; 2) бар'єрна; 3) трофічна; 4) рефлекторна.

Ясна - це слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток верхньої щелепи і альвеолярну частину нижньої щелепи і охоплює зуби в області шийки.

З клінічної та фізіологічної точок зору в яснах розрізняють:

• міжзубний (ясенний) сосочок, 

• крайові ясна, або ясенний край (вільна ясна),

• альвеолярні ясна (прикріплена частина),

• рухливі ясна.

Ясна вистелені багатошаровим плоским зроговілим епітелієм, який в області ясенної борозни переходить в епітелій борозни, епітелій прикріплення і втрачає роговий шар. Зроговілий епітелій складається з чотирьох шарів: -базального; -шипуватого; -зернистого; -рогового.

Зв'язковий апарат ясен. Строма, що складає основу ясен, в пришийковій області (циркулярна зв'язка зуба) містить велику кількість колагенових, еластичних і ретикулярних волокон. Така насиченість зв'язкового апарату ясен сприяє їх щільному прилягання до зуба і рівномірному розподілу жувального тиску.

З вестибулярної і язикової (піднебінної) сторін виділяються: -зубоясенева, -зубоперіостальна, -зубоальвеолярна, -зубогребешковая групи волокон, пучки яких орієнтовані в різних напрямках.

Важливим з клінічної точки зору анатомічним утворенням є зубоясеневе з'єднання, оскільки в цьому місці ясенний епітелій прикріплюється до тканин зубів і тут починаються перші дистрофічно-запальні зміни.

Періодонт (періодонтальна зв'язка, десмодонт) являє собою потужну зв'язку, що заповнює періодонтальную щілину і утримує корінь зуба в кістковій альвеолі.

Функції:

-опорно-утримуюча; -амортизуюча; -пропріоцептивна; -трофічна; -захисна; -репаративна.

Періодонт складається з щільної волокнистої оформленої (зв'язки) і пухкої волокнистої неоформленої сполучної тканини, яка заповнює простори між зв'язками. Він оточує корені зубів, розташовується між цементом і альвеолярною кісткою на всьому протязі періодонтальної щілини. Топографічно розрізняють: -маргінальний періодонт (на кордоні з яснами); -власне періодонт (в області кореня зуба).

Хід і напрям волокон періодонта визначаються функціональним навантаженням зуба.

Виділяють волокна:   -альвеолярного гребеня,   -горизонтальні волокна,  - косі волокна, -апікальні,   -межкорневі волокна.

Клітини періодонта локалізуються в прошарках пухкої сполучної тканини, розташованої між пучками сполучнотканинних волокон. Найбільше їх поблизу альвеоли і в області верхівки кореня. Групи клітин складають фібробласти, за рахунок яких утворюється основна речовина і колагенові волокна, потім тканинні базофіли і плазмоцити, які здійснюють захисну функцію. Поблизу кортикальної пластинки альвеоли розташовуються остеобласти, у краю періодонта, зверненого до кореня зуба, зосереджені цементобласти.

Окрім вказаних клітин в періодонті зустрічаються епітеліальні клітини Маляссе (залишки зубообразовательного епітелію), що мають форму дисків або паралельних тяжів. Локалізуються вони переважно поблизу цементу кореня зуба і кортикальної пластинки альвеоли, а також у кістковомозкових просторах межальвеолярної перетинки. Під впливом патогенних факторів ці клітини можуть бути причиною розвитку патологічних процесів (кісти, пухлини).

Кровопостачання здійснюється в основному верхньою і нижньою альвеолярними артеріями.

Періодонт дуже добре инервирована як аферентними, так і еферентними нервовими волокнами. Ці волокна утворюють нервове сплетіння в періодонтальному просторі, яке включає товсті пучки волокон, що прямують паралельно довгій осі кореня, а також тонкі пучки, від яких відходять кінцеві гілочки і окремі волокна.

Цемент покриває корінь зуба від кордону емалі до верхівки. Розрізняють цемент: -первинний – без клітинний; -вторинний – клітинний. За хімічним складом цемент подібний до кістки, він складається з органічних речовин (22%), води (32%), солей кальцію, фосфору та інших мікроелементів. Товщина цементу в області шийки зуба 0,015 мм, в середній частині кореня - 0,02-0,03 мм.

Альвеолярним відростком називають частину верхньої та нижньої щелеп, що відходить від їхніх тіл і містить зуби.

У альвеолярному відростку виділяють дві частини: -власне альвеолярну кістку і -підтримуючу альвеолярну кістку.

Губчаста кістка утворена анастомозуючими трабекулами, розподіл яких зазвичай відповідає напрямку сил, що діють на альвеолу при жувальних рухах.