Эндокринная гинекология. Татарчук Т.Ф
..pdf172 |
.......... -!% % ! |
! 2 * / * |
2 / 2 / * '- |
1. 0 % , ' . 1
( , +, , , ) ' . + '-
2 1 . . !' ! 1 ' / 1.
' / !/ / ! % ' /,
* ! / 2 / !, + # +-
, / % 2 -. - , !, !/ 2 2# 1 .,
' 1 ' * 0 % (! (. ., ? # ).$., 2000).
%, *2 + ! , / !*. # * (1-
/, 2 % ! ' ., %), ' % ! 0- % % / ($! 7., 2 ., 1999). 0 !
2 ., 2 % , % '-
( 1,5-2 ), % % 1 .
# * # % % /, 2
0 1 % 1, 2 ! ' .
(! , % ), *
, ' . . ( 1 ! # & 5 / '
, 2 *. / 2-
0. ( * * *. 1
1 , !* 2 !* 1 2 0 , - 2 / * ! # ,
2 * / # % .
( # % ' / 2 !
' , 3, ' % (.
( 2 0 % , + ! !
# 0 ! , , ! ! / 50000 .
— 6 !#.
( 3 — , 2 *. ' 2 * #-
%, / ! / 50-100 % !'-
6 !#.
( (6 ' , / !
- / 10-40 % / !
6-12 !#.
! + ! # !# + ! %
' / ! ' / 4 ( ),
' ' . 1 (#, , + .).
2 /, % 2 ! ! ! / -
0. , + 1 + /-
2! -( *, / # %-
% / 2 ! & 5 1 2 2 /
3-6 !#.
171
"8. %/ 2 !1' / |
173 |
8 2 / ' , -
/ # * # % ! ! # -(/, , ), , + *. 1
# * / % / ( , 2%).
( 1 + / 2! /-
% "2", 2 *. ' -
(1 2 3 / !#). , ! '
' ! , — 2 / %-
% /%, , + ! 2 #, / *-
. # * 8 , , % !# * 2 1
# 0 .
, / % % 1 # 1-
(0 /-/, 2 1-/, "-1 .) 2 % *. /
# , 2 ! !1,
+ # * # * + 0 % . ( + ! -3 :$
$ ((*1,) # & 5.
! ! 8,0 % 1-% !#! 4,0 %
*. 1 1 !# .
) ! % ! / 2 !1 ' / !-
/ ! 0 % 1 , /,
' . " ! / / 2-
5, 2 + ! * !/ 1
! (Nielsen N.H., Hansen J.P., 1980; Kaizer L. et al., 1989). #
# ! ' " * 2 + -
2 1 , ' . 1 %-3 5. 4 / -
*. 1 / , %-3 5 ' /, % /
5 (Kaiser L. et al, 1989).
, 1 / % ! %-3 - + # % / 5 / * 1 / # ! ! ! +
# ! 2 1 (% 32 F2,
2 2), *. 1 1 (Kromhout D., 1990).
! ! %-3 5 / % %-
! + % ! /, ' % #-
% 0 / !# % !
2 1 1 1 (Ames (., Gold L., 1995). ( * %-3 5 ' . & 5 + / ! 4 5 -
4-1 !# 2 ' ' ! 2-
1 % (Kaiser L., Boyd N., Krinkov V., 1989).
( / % !
0 / (( 20 %) + 1 !1 +
172
174 |
-! % % ! |
% , ' ! ' ! / !
! ! 1 ' / (+
), 2 ' . 2 /-/ % / ( . 12, 13).
4 12. % 2 + 1 ' . /
/ '
+ %: * — / # / ! !
13. , . (! 5,0 ) 5 3 + #-
% %
( ! # & 5 + / * ! 2-
% 1 ' % %
1 ' ! ( (.,. ., 2001). /
0 / 1 / ! 7.
( / & 5 / * ! ( 20 /, ( 20- %, %0 / / ( 20-%. 0 / 2
173
" 8. % / 2 ! 1 ' / |
|
" 8. % / 2 ! 1 ' / |
175 |
2 / 1 / 5 %-
2, :
-/ *. ;
-+ 2 * , + %
# !# *;
- / #- %;
-+ 1 . !;
-! 0 # * 1 2 /;
-+ # !, ! ! 2 / * ;
- + / # TGF,, ( *. % (3),
% 2 / 1 # 1 % /; - 2 + * , 2 % ! + ! 2
.
" ! % !# ! / % 1 # 5 !-
/ * ' # % % % / #& 5 ! ,
% - .
! + * % / 1
# 5, ! ! ! %
, % ! ! ! !
(agnus castus). % +
, , * , 2 / * % 1 # ' /.
( + ! -
/ % % % -
*. 1 & 5, 1 + #- * % &". 4 ! / 30 2 / ( -
) / 30 2-3 !# /
+ * % 2 ! 2 / 5.
% 2 ' # 1 %
1 #, !*. 1 # * , — 2-
( ) . !* / 0,5 1 2
3-6 !#, — 1/2 2 2 / * -
! .
# * ! & 5 1 % * / #-
, , , , 1 / ! -
1 !/ # 0
1 1 ' /, % 2, !
/ 0 % % / 1 % , 2 / -
/ 1 1 % /. (.,. (2000) '
3-! % / 10-20 % 2 + #-
+ % 1 ' / 1.
174
176 -! % % !
) / ' % ! -
0, 2 *. % / %
% % !' % . ( 0 2-
! ! ! .
' ! & 5 / -
5-5 ( , /), 1 '
! 1 1 %.
, / 0 / 2 '-
., *. 1 *. % & 5, + -
/ 2 5 (+ % 2 !,
' 2 % ), ' 2 ' -
/ 1 (+ / ) %-
% 1 (' % ) /.
2 % 2 # & 5 ! ! ! . ! , % % / *
2 % ! , !/ ! # %-
, ' ( / % %) , 0- %, .
) ! % % ' #
# %, + * 2 0 %-
!, ' *. 174-%- % % /, 2 *. * * 32 3, /,
2 *. * . * 0 * *
( . . 5). , , % %, / ! 0 /
' /, 2 * 0 % 0 .
( % % % % %
2 !* ! ! % 1 !, . % *. 1 ! % 1 ' / ( 2, 0-
/, % / ! 0 !, .). ( !/ 0 /
' ! ! ! 1 2 , ' % /-
! !.
% !+ ! 2 + 2
, / *. 1 % % . - %-
, / ! % ! ('-
), % ! ! % ! (' '), -
% %, % % . 2
% % , ' %, % 2 / % 2 %-
1 0 , ! / 1 ,
2 / ' *. / 0 %.
2 % % ! / ! # & 5
% % %
( ), 0 / ' % ! !* !
*. ! # % % %.
175
"8. %/ 2 !1' / |
177 |
/ ! / ! % *
' /, / ! ! ! %
% ! (' '). . / ! % -
! ' ' ' /.
/ % ! % 1 / 1 2
' * # 1 0 1 5 ' %
/ % 0 % % ! 2
% % % / ' / ( . . 5). >.
' # ' ' ! !* # * + ! - # # % % !1 ' /. ( /- ! ! 0 ! 5, ' '
! % / , #- # ! % 5 10 / + *. /
. - / ! + * -
! 21 * / .
' ' / ! 2,5 % % ! ' ' '- / 1 2 / ' 16-% 25- -
% # . % / ! %, / %, ! !* ! ! ! & 5
' / * ! 2 % ! % 1
( #, % / ! !
.).
) ! % #- # # & 5. # ! ! ! . -
/ 1 !1 / / 1 . 3 +-
/ 1 ) / ! ' / ' 2 % ! % / ! 1 * ' /, /-
/ 1 — ! , , ' ! 2-
1 / 2 1 ' /, % #
+ * / ! ' / 2 / ( ,. ., 1999). ( ?, , % 1 # ' %-
' % / # * 20 000 ' .
(Gompel A. et al., 2000).
2 ! # (7 %, ,
.) . * ! 1 !. 1 % %-
. " % % ! (%, %, - %) / + 1 #
1 1 # '.
) / ! * ' /, 2 - ! % — % %, 1 !. 5, *.- ! % 1 19- /2 * / !
% # / *. % % -
2 / % 1 2 1 % 1 % 1 0
176
178 |
-! % % ! |
(Oettell M., 2002). ( + % % # /- * * ' !* ' -
%, ! 0 1
1 / ! / 1 / % ' / (Oettell M., 2002). - ! 5 # % 2 ! ' . & 5.
! % / 1 / / ' 1 ! 2 2. 2 # 6.
) !! ! # & 5, /-
* ' % % / ! # / 1
#, % 14.
14. (. # ! , , &. % % # ! # &. )-7
/ ' 2, , !-
-1 / + / %,
2 !1 ! % % / 2 ! , -
, / / % ,
% — 2 1-
% .
177
$% &, ! & % 2 % , & + )-7
N2 |
|
. |
|
&. |
|
|
& |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
,, |
1. -( # - 20 2-4 / |
||
|
|
2. - , (! A, E, ( !) - 1 1 |
||
|
- |
- . |
2 / , |
|
|
- |
-( ! ()). |
3. - (! -.2) - 1 1 2 / |
|
|
- |
' % %- |
4. $( 2,2 / 1-3 / <5-10 |
|
|
% ,. . |
5. :% 3 - 2,2 / 1-3 / <5-10 |
||
|
- % . |
6. 1-2 %. 4 / 3 # |
||
|
|
|
||
II |
&, -. 5 |
1. - 1 1 2-3 / |
||
|
- |
1 % |
2. - |
|
|
- |
!7 % |
3. & 3 -1 % 2-3 / % |
|
|
. |
. |
||
|
- |
% # ( |
4. |
3 - |
|
#. |
5. 6 % - 2,2 / 1-3 / <5-10 |
||
|
|
|
6. ' % 1 %.0 / |
|
|
|
|
7. |
1%. 3 / |
|
|
|
||
III |
& # |
1. %( 5 1 3 / 1 #, 0. 3 |
||
|
- |
,. |
/ 2 # |
|
|
|
2. %(-' 3 1 1 / 1 #, 1 . 3 |
||
|
- |
% , |
/ 2 # |
|
|
7 3 , |
3. |
( 3 1 3 / 1 # |
|
|
7 # |
|
|
|
|
- |
& # % |
|
|
|
- |
# # |
|
|
|
- |
: ( # |
|
|
|
|
|
||
IV |
& /-. $ - 4"' |
1. % 1-2 . 2-3 / |
||
|
- |
|
2. " 1 . 2-3 / 1 # |
|
|
- |
8 |
3. 3 2,2 1-3 , / 10-15 |
|
|
- |
: 7 7 |
4. & 1 %. 2-3 / 1 # |
|
|
- |
# (, ( |
5. -3 1 -2 %. 3-4 / . 1 # |
|
|
# ) # 8$ |
6. " ) 2-3 %. 2,5-5 3 / . 10-20 |
||
|
|
|
7. 10-20 . 3 / 1 # |
|
|
|
|
||
V |
( , |
1. 20 . 3 / 1-3 # |
||
|
-. - $ |
2. ' 30 . 2 /cvT 1-0 # |
||
|
-. |
3. |
$ 1 6 . 3 / 1-3 # |
|
|
- % # -%- |
4. |
- 2,2 / 1 -3 / < 5-10 |
|
|
( !3 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
VI |
" " |
1. |
: |
|
|
- |
( |
-) 10-20 / 3-6 . |
|
|
- |
, |
- 10-20 / 3-6 . |
|
|
1 |
- &10-20 / 3-6 . |
||
|
|
2. |
: |
|
|
- |
# |
- 1/2 1 %./ 3-6 # |
|
|
3 '8 |
- + 1/2 1 %. 2 , 3-6 # |
||
|
|
|
3. |
: |
|
|
|
- + ) 3,75 1 # - 2-4 # |
|
|
|
|
- 0 3,6 1 # - 2-4 # |
|
|
|
|
4. |
!"! |
|
|
|
- 8 # 3 6-12 # |
|
|
|
|
- * # 3 6-12 # |
|
|
|
|
- ) # 3 6-12 # |
|
|
|
|
5. |
: |
|
|
|
- + ) ( ) - 10 11- |
|
|
|
|
25- #; |
|
|
|
|
- 1 1 2,5 1-2 / 16 25- , |
|
|
|
|
! |
|
|
|
|
- ,- 5-10 / 1625- # |
|
|
|
|
- & 5-10 / 1625- # |
|
|
|
|
- |
' # - |
|
|
|
- * 1 %/ ! 1 |
|
|
|
|
3 7 3 |
|
|
|
|
|
|
178
180 |
-! % % ! |
7
1.! (. ., ? # ).$. 2 / 2 ! 1 '- /: # // " % !. — 2000. A 6. — . 201-204.
2.,. ., # . ., 2 .,. . ! 1 '- / 2 1 % # 0 ! - / // + % % !. — 2000. — A 3. — . 53-56.
3. (. ., (.,. 4 *. — .: ,, 2001. —
685.
4.(. ., 7.". ! % % !. — : ,, 2001. —
. 556-574.
5.(.,., 4 .(. 0 / %-
1 % / !1 1 ' / // ! 0 / !. — ., 2000. — 4 .
6.+ B.I. . % + / 1 / / ( -
): + #. — ., 2001. — 20 .
7.Eskin (.A., Asbell S.O., Jardines L.. Breast disease for primary care physicians. New- York-London: Parthenon Publishing Group 1999: 65-75.
8.Dupont W.P., Page D.L. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N. Engl. J. Med 1997; 312: 146-451.
9.Gompel A., Chaoudt M., Lery D., et al. Maturitas 2000; 35, 1: 343.
10.Russo J., Russo I.H. Role of hormones in human breast development: the menopausal breast. Menopause Biology and Pathobiology / Ed by Lobo R.A. et al. New York 1996: 184-193.
11.Russo I.H, Russo J. IV Europ. congress on menopause / Ed. Birkhauser M., Rozenbaum R.A. Vienna ESKA 1998: 133-142.
12.Schindler A.E., Campagnoli C, et al. Aspects of progestin activity on the breast. Maturitas 1998; 29: 61-5.
13.Smith S.K. Growth factor. Progress in the Management of the Menopause / Ed. by Barry G. Wren). New York-London 1999: 51-54.
14.Yen S.S.C. et all. Reproductive Endocrinology. London: Parthenon Publishing Group 1999: 839 (4,h edition).
15.WrenB.G. Europ. Menopause J 1995; 2: 13-19.
9
)7)(:3 34), :3 ")4 ) : , , , 3
. ., 5 !7 . ., -. .
"3 34 :3 / ! ' ' ., ! !*-
. ! % , % -
' /, 2 * . ! ! ! 1
* . (Anna Oldenhave, Coen Netelenbos, 1994; Deborah J. Anderson, 2000), / 2
% ' . 1 !
% 1 / (2. 1) — 0 2 2 , 2
, 2, . %,
(/ 40-55 ).
179
2 # 1
+ 1 / 2 ' . ' (Deborah J. Anderson, 2000; Druckmann R., 2001)
0 % |
%, |
7 |
|
|
% (!) |
1 ./1 |
|
|
|
|
|
6 (> 1:1000) |
35-50 |
3:1 |
|
! |
60-70 |
1,5:1 |
|
# |
20-40 |
6:1 |
|
|
40-60 |
40:1 |
|
" 7 |
12-20 |
1:1 |
|
3 ! % I |
|
|
|
|
|
|
|
-. (< 1:1000) |
20-40 |
|
9:1 |
|
50 |
|
9:1 |
= " ! |
10-25,50-60 |
3:1 |
|
|
|
|
|
-. (<1:10 000) |
45-65 |
3:1 |
|
|
45-65 |
2:1 |
|
|
> |
35 |
9:1 |
! % ! # |
> |
60 |
1,5:1 |
- |
20-40 |
4:1 |
|
% # |
20-30 |
3:1 |
|
' gravis |
|
|
|
|
|
|
|
180