Рациональная фармакотерапия. Том 09. Акушерство и гинекология. Кулаков В.И

эндометриозе;

миоме матки;

сахарном диабете.

Побочные эффекты

Раздражение кожи в месте аппликации.

Со стороны половых органов:

прорывное кровотечение и мажущие выде ления;

увеличение размера лейомиомы матки;

изменение количества влагалищной секреции;

гиперплазия эндометрия (при назначении без гестагенов);

болезненность и/или увеличение молочных

желез.

Со стороны пищеварительной системы:

тошнота;

рвота;

боль в эпигастральной области;

метеоризм;

холестатическая желтуха;

холелитиаз.

Со стороны центральной нервной системы:

головная боль;

мигрень;

головокружение;

депрессия.

Другие эффекты:

изменение массы тела;

ухудшение течения порфирии;

отеки;

изменение либидо;

мышечные судороги;

нарушение зрения;

повышение АД;

тромбоэмболия;

снижение толерантности к углеводам;

аллергический контактный дерматит;

зуд и генерализованная экзантема;

хлоазма;

меланодермия.

Передозировка

При аппликации маловероятна. При случай ной — удалить пластырь и обследовать.

Взаимодействие

Регистрационное удостоверение: П № 015577/01 от 31.05.2004

Климен

(Climen)

Шеринг СА (Франция), дочернее предприятие Шеринг АГ (Германия)

Эстрадиол/ципротерон

(Estradiol/Cyproterone) Противоклимактерические средства (эстроген + антиандроген)

Форма выпуска и состав

Драже № 21 в блистере с календарной шкалой (в картонной коробке 1 блистер)

Содержит:

11 драже белого цвета: эстрадиола валерат

2 мг;

10 драже розового цвета: эстрадиола валерат

2 мг, ципротерона ацетат 1 мг

Основные эффекты

Климен — ЛС для заместительной гормональной терапии:

восполняет дефицит эстрогенов, устраняет его симптомы;

не подавляет овуляцию и не влияет на синтез гормонов;

эффективен при акне, себорее, алопеции;

предупреждает развитие гиперплазии и рака эндометрия;

устанавливает менструальный цикл;

снижает риск переломов костей.

Показания

Заместительная гормональная терапия при климактерических расстройствах, инволюци онных изменениях кожи и мочеполового трак та, депрессивных состояниях в климактери ческом периоде, симптомах дефицита эстро генов вследствие естественной менопаузы или гипогонадизма, стерилизации или первичной дисфункции яичников у женщин с неудален ной маткой.

Профилактика постменопаузального остеопо роза.

Нерегулярные менструальные циклы.

Аменорея.

Способ применения и дозы

Ежедневно внутрь по 1 драже: 11 дней — белый (только с эстрогеном); следующие 10 дней — ро зовый (с эстрогеном и гестагеном). Затем перерыв 7 дней, во время которого наступает менструаль ноподобное кровотечение.

Пропущенное драже принимают в первые 12—24 ч после случайного пропуска, при боль шем интервале возможно вагинальное крово течение.

Лечение начинают на 5 й день менструации, если они продолжаются; при аменорее, очень

редких менструациях и в постменопаузе — в любое время.

Противопоказания

Беременность и лактация.

Вагинальное кровотечение неясного генеза.

Рак молочной железы или подозрение на него.

Гормонозависимые заболевания с угрозой ма лигнизации, гормонозависимые злокачествен ные опухоли.

Опухоли печени (в т.ч. в анамнезе).

Тяжелые заболевания печени.

Острые тромбозы при инфаркте миокарда, ин сульте и др.

Обострение тромбоза глубоких вен, тромбоэм болия (в т.ч. в анамнезе).

Выраженная гипертриглицеридемия.

Гиперчувствительность к компонентам Климена.

Побочные эффекты

Со стороны половой системы:

изменения частоты и интенсивности маточных кровотечений;

прорывные кровотечения;

межменструальные кровянистые выделения (обычно ослабляющиеся в ходе терапии);

дисменорея;

изменения вагинальных выделений;

симптомы предменструального синдрома;

болезненность;

увеличение, доброкачественные новообразова ния молочных желез.

Со стороны пищеварительной системы:

диспепсия;

вздутие живота;

тошнота;

рвота;

боль в животе;

рецидив холестатической желтухи.

Со стороны кожи и ее производных:

кожная сыпь;

зуд;

хлоазма;

узловатая эритема.

Со стороны нервной системы:

головная боль;

мигрень;

головокружение;

тревожность;

депрессивные симптомы;

утомляемость.

Другие эффекты:

учащенное сердцебиение;

отеки;

гипертензия;

венозный тромбоз и тромбоэмболия;

мышечные судороги;

изменения массы тела;

изменения либидо;

нарушения зрения;

аллергические реакции.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, вагинальное крово течение.

Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие

Регистрационное удостоверение: П № 013533/01 от 17.08.2004

Климодиен

(Climodien)

Шеринг АГ (Германия)

Эстрадиол/диеногест (Estradiol/Dienogest) Противоклимактерические средства (эстроген + прогестаген)

Форма выпуска и состав

Табл., п.о., № 28 в блистере с календарной шкалой (1 блистер в картонной пачке)

1 табл. содержит:

эстрадиол валерат 2 мг, диеногест 2 мг

Основные эффекты

Комбинированное ЛС для непрерывной замести тельной гормональной терапии в постменопаузе (не менее 1 года после последней менструации):

восполняет дефицит эстрогенов;

устраняет или ослабляет вегетативные и психо эмоциональные симптомы (приливы, повышен ная возбудимость и др.);

ослабляет или устраняет симптомы инволюции кожи (образование морщин) и слизистых (сухость и раздражение влагалища, боль при коитусе);

предупреждает развитие остеопороза;

улучшает соотношение ЛПВП/ЛПНП, снижает уровень общего холестерина и риск сердечно сосудистых заболеваний;

предупреждает гиперплазию эндометрия;

уменьшает или устраняет менструальноподоб ные кровотечения;

обладает антиандрогенными свойствами.

Показания

Устранение климактерических симптомов у жен щин, которые не имели менструаций по крайней мере в течение года.

Способ применения и дозы

При применении заместительной гормональ ной терапии впервые прием Климодиена можно начинать в любое время; при переходе с циклической комбинированной ЗГТ —

вконце менструальноподобного кровотечения отмены.

Принимают непрерывно ежедневно в одно и то же время по 1 табл. внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. При опоздании в приеме менее 24 ч таблетку принимают как можно скорее, а следующую —

вобычное время. При пропуске нескольких дней возможны нерегулярные маточные крово течения.

Противопоказания

Беременность и лактация.

Вагинальное кровотечение неясного генеза.

Рак молочной железы или подозрение на него.

Другие гормонозависимые новообразования или подозрение на них.

Опухоли печени (в т.ч. в анамнезе).

Тяжелые заболевания печени.

Обострение тромбоза глубоких вен, тромбоэм болии (в т.ч. в анамнезе).

Выраженная гипертриглицеридемия.

Гиперчувствительность к компонентам Климо диена.

Побочные эффекты

Вначале иногда наблюдаются и исчезают в ходе лечения вагинальные прорывные кровотечения или мажущие выделения, болезненность, уве личение молочных желез, головная боль.

В более 1% и менее 10% случаев возникают не которые нежелательные явления, которые мо гут быть следствием как проводимой терапии, так и климакса.

Со стороны половой системы:

прорывные кровотечения;

болезненность молочных желез;

утолщение эндометрия;

вульвовагиниты.

Со стороны центральной нервной системы:

головная боль;

мигрень;

головокружения;

повышенная утомляемость;

снижение настроения.

Со стороны сердечно сосудистой системы:

артериальная гипертензия, усугубление уже имеющейся;

тромбофлебиты, тромбоз вен (редко).

Со стороны пищеварительной системы:

метеоризм;

тошнота;

рвота;

боль в животе;

повышение уровня гамма глутаминамино транс феразы.

Со стороны кожи и ее производных:

повышенная потливость;

экзантема;

экзема;

акнеформный дерматит;

выпадение волос.

Другие эффекты:

изменения массы тела;

приливы;

кандидоз.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота или нерегулярные маточные кровотечения.

Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие

Регистрационное удостоверение: П № 013505/01 2001 от 21.11.2001

Климонорм

(Klimonorm)

Йенафарм ГмбХ и Ко. КГ, компания группы Шеринг (Германия)

Эстрадиол/левоноргестрел

(Estradiol/Levonorgestrel) Противоклимактерические средства (эстроген + прогестаген)

Форма выпуска и состав

Драже 21 драже в блистере с календарной шкалой (в кар

тонной коробке 1 блистер):

9 драже желтого цвета: эстрадиола валерат

2 мг;

12 драже коричневого цвета: эстрадиола вале рат 2 мг, левоноргестрел 0,15 мг

Основные эффекты

Климонорм — ЛС для заместительной гормо нальной терапии:

восполняет дефицит эстрогенов, устраняя его симптомы;

снижает риск переломов костей;

замедляет образование морщин;

предупреждает развитие гиперплазии и рака эндометрия;

снижает риск рака толстой кишки;

регулирует менструальный цикл;

у женщин в пременопаузе.

Показания

ЗГТ при климактерических расстройствах, ин волюционных изменениях кожи и мочеполового тракта, депрессивных состояниях в климактери ческом периоде, симптомах дефицита эстрогенов вследствие естественной менопаузы или гипого надизма, стерилизации или первичной дисфунк ции яичников у женщин с неудаленной маткой.

Профилактика постменопаузального остеопо роза.

Нерегулярные менструальные циклы.

Первичная или вторичная аменорея.

Способ применения и дозы

Принимают внутрь, драже проглатывают целиком, запивая небольшим количеством воды, ежедневно

водно и то же время, циклично: 9 дней — по 1 жел тому драже, содержащему только эстрадиол; за тем 12 дней — коричневые драже, содержащие эстрадиол и левоноргестрел. Прием возобнавля ют через 7 дней, в течение которых наступает менструальноподобное кровотечение.

Пропущенное драже принимают в первые 12— 24 ч после случайного пропуска, при увеличении интервала возможно вагинальное кровотечение.

Лечение начинают на 5 й день менструации; при аменорее, очень редких менструациях —

влюбое время.

Противопоказания

Беременность и лактация.

Вагинальное кровотечение неясного генеза.

Рак молочной железы или подозрение на него.

Гормонозависимая злокачественная опухоль или подозрение на нее.

Опухоли печени (в т.ч. в анамнезе).

Тяжелые заболевания печени.

Острые тромбозы при инфаркте миокарда, ин сульте и др.

Обострение тромбоза глубоких вен, тромбоэм болия (в т.ч. в анамнезе).

Выраженная гипертриглицеридемия.

Гиперчувствительность к Климонорму.

Побочные эффекты

Со стороны половой системы:

изменения частоты и интенсивности маточных кровотечений;

прорывные кровотечения;

межменструальные кровянистые выделения (обычно ослабляющиеся в ходе терапии);

дисменорея, изменения вагинальных выделений;

симптомы предменструального синдрома;

болезненность, увеличение молочных желез.

Со стороны пищеварительной системы:

диспепсия;

вздутие живота;

тошнота;

рвота;

боль в животе;

рецидив холестатической желтухи.

Со стороны кожи и ее производных:

кожная сыпь;

зуд;

хлоазма;

узловатая эритема.

Со стороны нервной системы:

головная боль;

мигрень;

головокружение;

тревожность;

депрессивные симптомы;

утомляемость.

Другие эффекты:

учащенное сердцебиение;

отеки;

гипертензия;

венозный тромбоз и тромбоэмболия;

мышечные судороги;

изменения массы тела;

изменения либидо;

нарушения зрения;

аллергические реакции.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, вагинальное крово течение.

Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие

Регистрационное удостоверение: П 8 242 № 008823 от 02.12.2004

Клиндацин

(Clindacin)

ОАО «Химфармкомбинат «Акрихин» (Россия)

Клиндамицин (Clindamycin) Антибиотик группы линкозамидов

Форма выпуска

Крем ваг. 2%, туба алюм. 20 г

Механизм действия

Антибиотик группы линкозамидов для вагиналь ного применения. Механизм действия связан с нарушением внутриклеточного синтеза белка в микробной клетке на уровне 50S субъединицы рибосом.

Клиндамицин обладает широким спектром действия, оказывает бактериостатическое дей ствие, в более высоких концентрациях в отно шении некоторых микроорганизмов — бактери цидное.

Активен в отношении микроорганизмов, вызы вающих бактериальные вагинозы: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Myco plasma hominis, Peptostreptococcus spp.

К клиндамицину не чувствительны Trichomo nas vaginalis и Candida albicans.

Показания

Бактериальный вагиноз.

Способ применения и дозы

Разовая доза — 5 г крема (соответствует 1 полно му аппликатору или 100 мг клиндамицина фос фата), которые с помощью аппликатора вводятся интравагинально на ночь в течение 3—7 дней.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к клиндамици ну или линкомицину.

Предостережения, контроль терапии

Клинических исследований по применению клиндамицина у женщин в I триместре бере менности не проводилось, поэтому применение его возможно только в том случае, когда ожида емая польза для матери превышает риск для плода.

Применение во II и III триместрах беременности возможно, т.к. не обнаружено какого либо не благоприятного влияния на плод.

Неизвестно, выделяется ли клиндамицин с молоком матери при интравагинальном при менении, поэтому следует сопоставить пользу от применения клиндамицина в период груд ного вскармливания и возможный риск для младенца.

Взаимодействие

Между клиндамицином и эритромицином отме чено антагонистическое взаимодействие.

Регистрационное удостоверение: № 000956/01 2002 от 04.01.2002

Компливит «Мама» для беременных и кормящих женщин

(Complivitum Mama)

ОАО «УфаВИТА» (Россия), входит в группу компаний «Фармстандарт»

Поливитаминные средства + мультиминералы

Форма выпуска и состав

Табл., п.о.

1 табл. содержит:

активные вещества: ретинола ацетат 0,5675 мг (1650 МЕ), α токоферола ацетат 20 мг, тиа мина гидрохлорид 2 мг, рибофлавин 2 мг, пи ридоксина гидрохлорид 5 мг, аскорбиновая кислота 100 мг, никотинамид 20 мг, фолиевая кислота 0,4 мг, кальция пантотенат 10 мг, цианокобаламин 5 мкг, эргокальциферол 6,25 мкг (250 МЕ), фосфор (в виде кальция фосфата ди гидрата) 19 мг, железо (в виде железа сульфа та гидрата) 10 мг, марганец (в виде марганца сульфата гидрата) 2,5 мг, медь (в виде меди сульфата пентагидрата) 2 мг, цинк (в виде цинка сульфата) 10 мг, кальций (в виде каль ция фосфата дигидрата) 25 мг, магний (в виде магния карбоната) 25 мг; вспомогательные вещества: кремния диоксид

коллоидный, тальк, крахмал картофельный, лимонная кислота, повидон, кальция стеа рат, кислота стеариновая, желатин, сахаро за, гидроксипропилцеллюлоза, полиэтиленок сид 4000, титана диоксид, краситель кислот ный красный, краситель Е 104, тропеолин О

Основные эффекты

Комбинированное поливитаминное ЛС с микро и макроэлементами, действие которого обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов.

Показания

Профилактика и лечение гиповитаминоза и де фицита минеральных веществ в период подго товки к беременности, во время беременности и грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутрь, по 1 табл. после завтрака, запивая жид костью. Длительность приема определяется ин дивидуально.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам ЛС.

Детский возраст.

Гипервитаминоз А.

Повышенное содержание кальция и железа в организме.

Мочекаменная болезнь.

Пернициозная В12 дефицитная анемия.

Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции.

Регистрационное удостоверение: Р № 002958/01 2003 от 04.11.2003

Кондилин

(Condylin)

Яманучи Юроп Б.В. (Нидерланды)

Подофиллотоксин (Podophyllotoxin) Дерматотропные средства, противоопухолевые средства растительного происхождения

Форма выпуска

Р р д/нар. прим. 0,5% с аппликаторами

Основные эффекты

Обладает местным цитостатическим и мумифи цирующим эффектами.

Фармакокинетика

При применении 0,1 мл (кондиломы площадью более 4 см2) Сmax достигается через 1—2 ч, Т1/2 — 1—4,5 ч. При применении 0,15 мл наблюдается бо лее замедленное выведение ЛС.

Случаев кумуляции не описано.

Показания

Местное лечение остроконечных кондилом.

Способ применения и дозы

Кондилин наносят с осторожностью с помощью аппликатора только на кондиломы 2 р/сут в тече ние 3 дней, далее делается 4 дневный перерыв; возможен повторный 3 дневный курс лечения. Об щая продолжительность терапии не более 5 недель.

Противопоказания

Беременность.

Лактация.

Детский возраст (до 12 лет).

Применение других ЛС, содержащих подофил лотоксин.

Повышенная чувствительность к компонентам Кондилина.

Предостережения, контроль терапии

Перед применением Кондилина следует вы мыть пораженные участки с мылом и хорошо просушить.

Раздражение и изъязвление при попадании Кондилина на здоровые участки кожи и слизис тых можно предотвратить при помощи защит ных мазей, кремов и т.д. При развитии отека и баланопостита возможно применение противо воспалительных ЛС.

При попадании Кондилина в глаза необходи мо их срочно промыть большим количеством воды.

Нанесение Кондилина на поверхность более 10 см2 может привести к реакциям, связанным с резорбтивным действием.

При случайном приеме внутрь необходимо про мыть желудок, контролировать электролитный, газовый баланс, картину периферической кро ви, функциональное состояние печени.

Во время лечения следует исключить половые контакты либо использовать барьерные контра цептивы.

Побочные эффекты

Местные реакции: возможно покраснение, не значительная боль, изъязвления кондиломы. При наличии больших кондилом в препуциальной об ласти возможны отек и баланопостит.

Передозировка

При местном применении больших доз Кондили на его следует смыть мылом и водой.

Взаимодействие

Следует избегать совместного применения с дру гими ЛС, содержащими подофиллотоксин.

Регистрационное удостоверение: П № 013828/01 2002 от 14.03.2002

Ливарол

(Livarol)

ОАО «Нижфарм» (Россия)

Кетоконазол (Ketoconazole) Противогрибковые средства

Форма выпуска и состав

Супп. ваг.

1 супп. содержит:

активное вещество: кетоконазол 0,4 г; основа: полиэтиленоксид 1500, полиэтиленок сид 400

Механизм действия

Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении дерматофитов (Tricho phyton spp., Epidermophyton floccosum, Micro sporum spp.) и дрожжей (Pityrosporum spp.,

Сandida spp., включая C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis). Механизм действия заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов.

Активен в отношении стафилококков и стреп тококков.

Фармакокинетика

При интравагинальном введении свечей всасыва ние минимально (менее 1%).

Показания

Лечение острого и хронического рецидивиру ющего вагинального кандидоза.

Профилактика возникновения грибковых ин фекций влагалища при пониженной резис тентности организма и на фоне лечения анти бактериальными средствами и другими ЛС, нарушающими нормальную микрофлору вла галища.

Способ применения и дозы

Предварительно освободив суппозиторий от контурной упаковки, вводят его глубоко во влагалище в положении лежа на спине по 1 суппозиторию в сутки в течение 3—5 дней в зависимости от течения заболевания, при необ ходимости курс лечения повторяют до выздо ровления.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам Ливарола.

С осторожностью применять:

при беременности и лактации (при решении во проса о назначении Ливарола беременным и кормящим грудью женщинам, как и всегда в этих ситуациях, следует тщательно взвешивать соотношение польза/риск).

Побочные эффекты

Как правило, Ливарол переносится хорошо. Очень редко возможно возникновение аллерги ческих реакций (зуд, жжение) в месте введения.

Регистрационное удостоверение: P № 002290/01 2003 от 11.04.2003

Линдинет 20 (Lindynette 20)

Гедеон Рихтер А.О. (Венгрия)

Этинилэстрадиол/гестоден

(Ethinylestradiol/Gestodene) Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

Форма выпуска и состав

Табл., п.о.

1 табл. содержит:

активные вещества: этинилэстрадиол 20 мкг, гестоден 75 мкг; вспомогательные вещества: натрия кальция

эдетат, магния стеарат, кремний коллоидный безводный, повидон, крахмал кукурузный, лак тозы моногидрат;

состав оболочки: Д + С Желтый № 10 CI 47005 (Е 104), повидон, титана диоксид CI 7791 (Е 171), макрогол 6000, тальк, кальция карбо нат, сахароза

Механизм действия

Монофазное гестаген эстрогенное контрацептив ное средство. Угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тормозит созревание фолли кулов и препятствует процессу овуляции. Повы шает вязкость цервикальной слизи, что затруд няет проникновение сперматозоидов в матку.

ходимо использовать дополнительные методы контрацепции в последующие 7 суток.

Для задержки менструации прием Линдине та 20 надо продолжать из новой упаковки без 7 дневного перерыва. Менструацию можно за держивать так долго, как это необходимо, до кон ца приема последней таблетки из второй упаков ки. При задержке менструации могут появляться прорывные или мажущие кровотечения. Регу лярный прием Линдинета 20 можно восстановить после обычного 7 дневного перерыва.

Таблетки следует принимать внутрь, не раз жевывая, запивая достаточным количеством во ды, независимо от приема пищи.

Противопоказания

Заболевания или выраженные нарушения функции печени.

Опухоли печени (в т.ч. в анамнезе).

Тромбозы и тромбоэмболии (в т.ч. в анамнезе).

Инфаркт миокарда (в т.ч. в анамнезе).

Сердечная недостаточность.

Цереброваскулярные нарушения (в т.ч. в анам незе).

Состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокар дия).

Коагулопатия.

Серповидно клеточная анемия.

Эстрогенозависимые опухоли, в т.ч. опухоли мо лочной железы или эндометрия (в т.ч. в анамнезе).

Сахарный диабет, осложненный микроангиопа тиями.

Маточные кровотечения неясной этиологии.

Идиопатическая желтуха и зуд во время бере менности.

Наличие в анамнезе герпеса гениталий.

Отосклероз с ухудшением состояния во время предыдущей беременности.

Беременность.

Повышенная чувствительность к компонентам Линдинета 20.

Предостережения, контроль терапии

Курение в период применения гормональных контрацептивов увеличивает риск развития кардиоваскулярных осложнений. Этот риск возрастает с возрастом (старше 35 лет). Поэтому женщинам, принимающим Линдинет 20, реко мендуют прекратить курение или снизить коли чество выкуриваемых сигарет. Применение Линдинета 20 увеличивает риск развития цере броваскулярных заболеваний.

Женщинам, имеющим в анамнезе артериаль ную гипертензию или заболевания почек, в пе риод приема Линдинета 20 необходимо тща тельно контролировать АД, и, если отмечается значительное повышение АД, прием ЛС следу ет прекратить. У большинства пациенток с пре кращением приема Линдинета 20 АД возвраща ется к норме.

Риск развития венозных тромбоэмболических заболеваний (ВТЗ) у женщин, принимающих пероральные гормональные контрацептивы, выше, чем у не принимающих. Однако этот риск менее значителен, чем риск ВТЗ беременных. Из 100 000 беременных женщин приблизитель но у 60 наблюдается ВТЗ, в то время как часто та появления ВТЗ среди женщин, принима ющих гестоден в комбинации, составляет около 30—40 случаев из 100 000 женщин в год.

Риск появления артериальных или венозных тромбоэмболических заболеваний увеличи вают следующие факторы: возраст старше 35 лет, курение, положительный семейный анамнез по ВТЗ, ожирение (индекс массы те ла выше 30 кг/м2), нарушение жирового обме на, артериальная гипертензия, заболевания клапанов сердца, фибрилляция предсердий, длительная иммобилизация, тяжелая опера ция, операция на ногах, тяжелая травма.

В связи с тем что риск тромбоэмболических за болеваний растет в послеоперационном перио де, необходимо прекратить прием Линдинета 20 за 4 недели до запланированной операции и во зобновить прием через 1 неделю после активи зации пациентки.

При появлении мигрени, ухудшении течения мигрени или при появлении постоянной или не привычно сильной головной боли прием Линди нета 20 надо прекратить.

Прием Линдинета 20 надо немедленно прекра тить при появлении генерализованного зуда или при появлении эпилептического припадка.

На фоне приема гормональных контрацептивов может наблюдаться снижение толерантности к углеводам.

В некоторых случаях при применении гормо нальных контрацептивов было обнаружено по вышение уровня триглицеридов в крови. Ряд ге стагенов снижает концентрацию ЛПВН в плаз ме крови. В связи с тем что эстроген повышает концентрацию ЛПВН в плазме крови, влияние пероральных противозачаточных средств на об мен липидов зависит от равновесия эстрогена и гестагена и от дозы и формы гестагена.

У женщин с наследственной гиперлипидемией, принимающих ЛС с эстрогеном, было обнаруже но увеличение триглицеридов в плазме крови.

При применении Линдинета 20, особенно в пер вые 3 месяца приема, могут появляться меж менструальные (мажущие или прорывные) кро вотечения. Если кровотечение сохраняется бо лее длительно или появляется после того, как сформировались регулярные циклы, следует исключить беременность и злокачественные но вообразования.

В отдельных случаях менструальноподобное кровотечение в течение 7 дневного интервала не появляется. Если перед этим был нарушен режим приема ЛС или если кровотечение отсут ствует после приема второй упаковки, до про

должения курса приема Линдинета 20 надо ис ключить беременность.

Перед началом применения Линдинета 20 следу ет собрать подробный семейный и личный анам нез, провести общемедицинский и гинекологиче ский осмотр (измерение АД, исследование молоч ных желез, исследование органов малого таза, цитологическое исследование мазка), а также не обходимые лабораторные исследования (функци ональные показатели печени, почек, надпочечни ков, щитовидной железы, показатели свертыва ния крови и фибринолитических факторов, уров ни липопротеинов и транспортных протеинов).

Пациентку следует предупредить, что приме нение Линдинета 20 не защищает ее от инфек ций, передающихся половым путем, в частности от СПИДа.

При остром или хроническом нарушении функ ции печени следует прекратить прием Линди нета 20 до нормализации показателей функции печени.

В случае появления депрессии при приеме Лин динета 20 целесообразно отменить его и времен но перейти на другой метод контрацепции для уточнения связи между развитием депрессии и приемом ЛС. Назначение Линдинета 20 паци енткам, имевшим депрессию в анамнезе, воз можно только под тщательным наблюдением, при появлении признаков депрессии ЛС следу ет отменить.

При применении пероральных контрацептивов концентрация фолиевой кислоты в крови может снизиться. Это имеет клиническое значение толь ко в случае наступления беременности через ко роткий промежуток времени после завершения курса приема перорального контрацептива.

Под действием пероральных контрацептивов некоторые лабораторные показатели (функцио нальные показатели печени, почек, надпочеч ников, щитовидной железы, показатели свер тывания крови и фибринолитических факторов, уровни липопротеинов и транспортных протеи нов) могут изменяться.

При необходимости назначения Линдинета 20 в

период лактации следует решить вопрос о пре кращении грудного вскармливания. Активные вещества ЛС в небольших количествах выделя ются с грудным молоком.

С особой осторожностью назначать при:

наличии случаев заболевания раком молочной железы в семейном анамнезе;

хорее беременных (предшествующее назначение может ухудшать течение хореи беременных);

сахарном диабете;

эпилепсии;

заболеваниях желчного пузыря, особенно желч нокаменной болезни (в т.ч. в анамнезе);

печеночной недостаточности;

холестатической желтухе (в т.ч. беременных в анамнезе);

артериальной гипертензии;

длительной иммобилизации;

больших хирургических вмешательствах;

депрессии (в т.ч. в анамнезе);

мигрени.

Побочные эффекты

Со стороны сердечно сосудистой системы (редко):

тромбоэмболия;

тромбоз (в т.ч. сосудов сетчатки глаза);

повышение АД.

Со стороны пищеварительной системы (иногда):

тошнота, рвота.

Со стороны половой системы (иногда):

межменструальные кровянистые выделения;

изменения влагалищной секреции.

Со стороны эндокринной системы (иногда):

чувство напряжения в молочных железах;

изменения массы тела;

изменения либидо.

Со стороны нервной системы:

эмоциональная лабильность;

депрессия;

головокружение;

головные боли;

мигрень;

слабость;

усталость.

Другие эффекты:

боли в низу живота;

хлоазма;

дискомфорт при ношении контактных линз;

задержка жидкости и натрия в организме;

аллергические реакции;

нарушение толерантности к глюкозе.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, влагалищное крово течение.

Лечение: назначают симптоматическую тера пию, специфического антидота нет.

Взаимодействие