Развитие идей Авиценны в современной медицине. Исхаки Ю.Б

М. Г. Гулямов. Авиценна – один из родоначальников современной психиатрии

Творческому развитию взглядов Авиценны в области аффективной патологии способствуют исследования, посвященные изучению психопатологической структуры, динамики и прогностического значения маниакальных и меланхолических состояний в рамках циркулярной шизофрении [18].

Впервые в психиатрической литературе описаны основные клинические разновидности параноидномеланхолических («простой», «неряшливо-бездеятельный», «тревожно-раздражительный», «патетическирезонирующий») и маниакально-параноидных («апродуктивный», «продуктивно-эротический», «злобнодурашливый») приступов при циркулярной шизофрении.

Во всех работах, касающихся клиники и психопатологии психогенных заболеваний, эпилепсии, алкогольных психозов и отдельных синдромов в течении других психических заболеваний, большое внимание уделено вопросам терапии и результатам различных объективных методов исследования, без чего они не могли бы быть признаны достойным наследием Авиценны.

Таким образом, при оценке научного наследия великого мыслителя древности в области психиатрии прежде всего следует отметить, что его прогрессивные взгляды на психические заболевания коренным образом отличались от взглядов его предшественников; происхождение психических заболеваний объяснялось им болезнями мозга. В «Каноне врачебной науки» Абуали ибни Сино заложил основы современной психиатрии как самостоятельной дисциплины клинической медицины, оставив яркое, не утратившее до настоящего времени описание целого ряда психопатологических синдромов (слабоумие, помрачение сознания, мания, меланхолия, бредовые, галлюцинаторные и др.). Авиценной впервые в мировой литературе подробно описаны эпилептическая болезнь и эпилептические психозы, установлена роль психогений в развитии психотических состояний и др.

Все вышеприведенное дает яркое представление о том, что отечественная психиатрия имеет свои глубокие корни, основа которых была заложена Абуали ибни Сино в его бессмертном «Каноне врачебной науки».

ЛИТЕРАТУРА

1.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Кн. 3, т. 1. Ташкент: Изд-во АН УзССР, 1958.

2.Фиви Р. Р. Колебания настроения. Третья революция в психиатрии. Нью-Йорк, 1975, 286 с. — Журнал невропатология и психиатрии им. С. С. Корсакова, №5, 1978.

3.Андреев М. П. Структура пресенильных психозов. — В кн.: Работы психиатрической клиники Казанского госуниверситета. Казань, 1928.

4.Гиляровский В. А. — О роли артериосклеротических изменений в генезе психических расстройств в позднем возрасте. — Обозрение психиатрии, неврологии и рефлексологии, №1, 1926.

5.Снежневский А. В. — О злокачественной форме пресенильных психозов. — В кн.: Труды ЦИП. Вып. 2. М., 1941.

6.Штернберг Э. Я. — Геронтологическая психиатрия. М.: «Медицина», 1977.

7.Ганнушкин П. Б. — Избранные труды. М.: «Медицина». 1964

8.Краснушкин Е. К. — Шизофренный симптомокомплекс как экзо- и психогенный тип реакции. — Современные проблемы шизофрении. М., 1933.

9.Бунеев А. Н. — Проблема реактивных состояний в судебно-психиатрической клинике. — Проблемы судебной психиатрии. Вып. 6. М., 1947.

10.Кербиков С. В. — О некоторых клинических проблемах из области «малой» психиатрии. — Проблемы судебной психиатрии. Вып. 14. М., 1963.

11.Морозов Г. В. — Клиника и некоторые особенности патогенеза и судебно-психиатрическая оценка реактивных и кататонических ступорозных состояний. Докт. дис. М., 1964.

12.Фелинская Н. И. — Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике. М.: «Медицина», 1968.

13.Гулямов М. Г., Хасанов И. Р., Коломиец В. Ф.— Белая горячка. Душанбе: «Ирфон», 1976.

14.Григорьянц Э. Т. — Ротоглоточные галлюцинации инородного тела в рамках некоторых клинико-нозологических форм психозов. Канд. дис. М., 1970.

15.Гулямов М. Г. — Диагностическое и прогностическое значение синдрома Кандинского. Душанбе: «Ирфон», 1972.

16.Гулямов М. Г. — К тайне древней болезни. Душанбе: «Ирфон», 1977.

17.Рахманов Н. Р. — Клиника и судебно-психиатрическая оценка рецидивов и повторных реактивных состояний.

Канд. дис. М., 1965.

18.Левинсон А. Я. — Циркулярная шизофрения. Душанбе, 1968.

19.Еу Н. Les problemes clinique des Schizophrenies. Nervenarzt, 1958, 10.

20.Baru К. Н. Les syndromes d'aspekt Schizophrenique relevant de la psychose periodique Ann. med.-psyhol., 1964, 1, 4.

21.Guirand P. Division clinique des Schizophrenies. — In: 2d. International Congress of Psychiatry. Congress Report. Zurich, 1959, IV.

22.Elsässer G. Über atypische endogene Psychosen. Nervenarzt, 1950, 21.

23.Elsässer G. Über Affektive Psychosen (grundsätztlich mit Berücksichtigung atypischer Gestaltungen). Zbl. ges Neurol Psychiatr. 1954, 128.

24.Kurasawa R. Untersuchung der atypischen endogenen Psychosen. Psychiatr. Neurolog. Neurochirurg, 1961, 10.

25.Takemura K. Der Begriff und die klininschen Bilder der atipischen Psychosen. Folia Psychiatr. Neurol. Japan, 1962, 16, 3.

26.Wischimarу S. Em klininsches Studium uber die atypischen Schizophrenien. Folia Psychiatrica Neurol. Japan, 1962, 16, 3.

27.Кleist K. Schlusswort am Symposium über Klassifikation der Schizophrenien. — In: 2d. International Congress of Psychiatry. Congress Report. Zurich, 1959, IV.

28.Neele E. Die phasischen Psychosen in ihrem Erscheinungs— und Erbbild. Leipzig, 1949.

29.Sоle-Sagarra Y. Über die Diagnose der atypischen en-dogenen Psychosen. — Psychiatr. Neurol. med. Psychol., 1960, 5.

31

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

30.Leоnhard K. Cycloide Psichosen, meistens verkante als Schizophrenie.— Psychiatr. Neurol. med. Psychol., 1957, 12.

31.Mitusuda H. Erbliologische Bemerkugen zur Einteilung der Schizophrenien. — In: 2d. International Congress of Psychiatry. Congress Report. Zurich, 1959, IV.

32.Кisker K. P. Kernschizophrenie und Egopatie. Nervenarzt, 1964, 35, 7.

33.Barahona-Fernandes H. J. Uber Holodysphrenien. — In: 2d. International congress of Psychiatry. Congress Report. Zurich, 1959, IV.

34.Кraepelin E. Uber paranoide Psychosen — «Z. neurol.», 1912, Bd. II.

35.Gaupp R. Zur Frage der Kombinierten Psychosen. Arch. Psych., 1926, 76.

36.Вumke O. Lehrbuch der Geister krankheiten. 2, Aufl. Munchen, 1924.

37.G1atzel I. Psychotische Depressionen des mittleren und hoheren Lebensalters. — «Z. Gerontol.», 1973, Bd. 6, № 6.

38.Leonhard K. Involutive und idiopatische Angstdepressio-nen. Leipzig, 1937.

39.Yaspers K. Algemeine Psychopathologie. 3-te Aufl. Berlin, 1923.

32

Д. М. Хашимов. Вклад Абуали ибни Сино в инфекционную патологию

ВКЛАД АБУАЛИ ИБНИ СИНО В ИНФЕКЦИОННУЮ ПАТОЛОГИЮ

Д. М. ХАШИМОВ, профессор (Таджикский госмединститут)

Великий ученый-теоретик медицины и выдающийся клиницист Абуали ибни Сино тысячу лет тому назад, когда еще отсутствовало какое-либо понятие об инфекции, в своем энциклопедическом труде по медицине — «Канон врачебной науки» — с большой точностью описал клинику, течение, распознавание, лечение и профилактику ряда инфекционных заболеваний. Представленные в «Каноне» данные об инфекционных заболеваниях, составленные на основе многолетнего личного опыта ученого и огромного фактического материала, остаются поныне уникальным описанием этих болезней и имеют определенное практическое значение для интернистов. Но в зарубежных источниках вклад ибни Сино в медицину все еще не получил достаточного отражения, особенно в области инфекционной патологии.

Впроизведениях ибни Сино детально описаны широко распространенные в то время и весьма опасные инфекционные заболевания: чума, холера, сибирская язва, бешенство, натуральная и ветряная оспа, корь, паротит, менингит, малярия, глистная инвазия и др.

Замечательный диагност, опытный врач ибни Сино описывал эти инфекции по четкой системе: определение болезни, причина возникновения и механизм ее развития. Далее подробно по органам он перечислял субъективные и объективные признаки болезней и их отличия от заболеваний, имеющих сходство в течении. В заключение ученый рекомендовал необходимое лекарственное лечение, диету, режим и профилактику. Ибни Сино требовал от врача соблюдения принципа индивидуального подхода к больному, поскольку рассматривал болезнь как развивающийся, изменяющийся процесс, главным образом под влиянием факторов внешней среды (времена года, климат, воздух, вода, питание и др.).

Все известные в те времена заболевания Абуали ибни Сино разделил на две основные группы: заразные и незаразные. В распространении заразных болезней большое значение он придавал водному фактору, воздуху и тесному контакту между людьми, рекомендовал употреблять кипяченую или профильтрованную воду. Ибни Сино указывал на эндемичность некоторых заболеваний и на передачу болезни по наследству. В «Каноне» он пишет: «Среди болезней есть болезни, переходящие на других, как например чесотка, проказа, оспа, моровая лихорадка, гнилые язвы, особенно, если жилища людей тесны. Некоторые болезни передаются по наследству потомкам, как родимое пятно, подагра, чахотка, проказа. Бывают болезни, свойственные только определенным племенам или обитателям данной области и часто встречающиеся у них» [1, с. 152].

Внашем сообщении кратко приводятся описания, данные ибни Сино некоторым заболеваниям.

Чума. (Мор. Моровая болезнь). В зарубежных источниках сообщается, что в 1894 г. Иерсен с открытием возбудителя чумы впервые указал на участие крыс в распространении этой болезни. В действительности о наличии тесной связи между крысами и эпидемией чумы, а также о поведении этих животных в очагах инфекций достаточно наглядно писал ибни Сино: «Одно из указаний на мор — когда ты видишь, что мыши и зверьки, живущие в глубине земли, выбегают на поверхность земли, ошеломленные бегут из своих гнезд и удаляются от них» [5, с. 127].

Выдающемуся клиницисту были известны возможности передачи чумы через воздух и массового распространения инфекции, особенно в годы народных бедствий и войн. «Нередко причиной этого (мора) бывает ветер, приносящий в здоровую местность дурной дым из отдаленных областей, где имеются тысячи болот или лежат разлагающиеся тела людей, погибших в сражениях, или от убийственного мора незакопанные и незахороненные» [5, с. 125].

Ибни Сино указывал на обязательное исключение контакта между людьми и их изоляцию в очаге чумы, что является одним из основных противоэпидемических мероприятий. «Во время мора нужно искать убежище в подземельях, в домах, обнесенных со всех сторон оградой и в домашних кладовых» [1, с. 363].

Таким образом, многие из рекомендованных великим ученым ценных противоэпидемических и профилактических мероприятий при чуме и поныне не утратили своего практического значения.

Бешенство. Бешенство у собак было описано Демокритом, а Цельс впервые заметил это заболевание у людей и указал на возможность передачи болезни со слюной животного в момент укуса. Зарубежные авторы (И. Замфиреску и др.) считают, что только в XVII-XVIII вв. появилось довольно точное описание бешенства как у животных, так и у человека.

При ознакомлении с сочинениями ибни Сино можно легко убедиться в том, что описанные им еще в средние века проявления бешенства у человека и животных до сих пор остаются одним из классических определений этой инфекции. В «Каноне» ибни Сино пишет: «Когда бешеная собака укусит человека, то не видно ничего, кроме болезненной раны. Потом через несколько дней у укушенного появляются некоторые дурные мысли, дурные сны, гневное состояние. Ты замечаешь, что судороги сводят ему пальцы и конечности, которые он поджимает к телу. Он бежит от света, у него наблюдаются икота, жажда, сухость во рту. Он бежит от толпы, любит уединение. У него возникают сильные боли, хрипнет голос, а потом в конце болезни он начинает бояться воды и всякой жидкости и каждый раз, когда ее, к нему подносят, он боится ее. Иногда ему хочется, воды, но, почуяв ее, он с воплем отказывается или делает глоток, но давится ею. Одним из удивительных качеств такого больного является то, что он старается укусить человека и если он укусит кого-нибудь в разгаре болезни, то с этим человеком происходит то же самое, что произошло с ним, остатки его воды и объедки делают то же самое с тем, кто их употребит» [5, с. 482].

Еще более точно и детально описал ибни Сино проявление бешенства у собак: «Собака испытывает голод, но не ест, чувствует жажду и не пьет воду, когда видит воду, то шарахается от нее и гнушается ею. Нередко, почуяв воду, она начинает трястись и дрожать, больше всего у нее дрожит кожа на морде. Иногда особенно в конце дела она даже умирает от боязни воды. Глаза у нее подернуты пленкой, она все время ходит с высунутым языком, испуская

33

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

пенистую слюну. Голова у нее опущена, уши отвисают, спина сгорблена, а хвост не двигается. Собака ходит боязливо, качаясь, как пьяная. Когда она видит перед собой очертания чего-либо, то бежит и бросается на него. Нападение редко сопровождается лаем» [5, с. 481].

В«Каноне» имеется указание на продолжительность инкубационного периода бешенства у человека: «Эта болезнь убывает в промежуток времени от недели до шести месяцев, средний срок составляет 40 дней. Утверждают люди, будто больной иногда начинает бояться воды через восемь лет» [5, с. 482].

Ибни Сино большое значение придавал профилактике болезни, при этом он указывал: «Лук помогает от укуса бешеной собаки, если его соком с солью и рутой примачивают укушенное место» [2, с. 129]. Особый интерес с точки зрения активной иммунизации представляет его рекомендация: «Укушенному человеку дать пить печень бешеной собаки» [2, с. 341]. Уровень развития науки того времени не позволил великому ученому более глубоко изучить свои предположения. Лишь несколько столетий спустя многие из них получили научное подтверждение.

Сибирская язва. (Уголь, персидский огонь). Гиппократ сибирскую язву назвал Антракс (уголь), позже арабские врачи переименовали в персидский огонь. Несомненно, в те времена сибирскую язву часто смешивали со многими другими болезнями, так как отсутствовали подробные описания этой инфекции. Только в 1766 г. Марен достоверно описал клинику сибирской язвы у человека.

Всочинениях ибни Сино имеется много интересных данных о сибирской язве. После изложения патогенеза болезни он пишет: «Во всех случаях заболевание (сибирская язва) начинается с зуда, превращается в волдыри, из них течет нечто жгучее, как после прижиганий, обжигающее больное место, пепельное по цвету или черное. Место вокруг уголька сильно воспалено, не очень красное и скорее черноватое, дно язвы темное, раскаленный уголь... При таких опухолях иногда бывают сильные, очень нехорошие, убийственные лихорадки» [5, с. 230-231]. Эта краткая выдержка из «Канона» свидетельствует о том, что еще за 700 лет до Марена великим врачом Востока достаточно подробно, по периодам (от зуда до струпа) было описано клиническое проявление и течение сибиреязвенного карбункула у человека.

Рожа. Описана Гиппократом и разделена на две формы: на травматическую и идиопатическую (развивающуюся в результате внутренних причин). В дальнейшем к этой болезни отнесли и другие разнообразные заболевания кожи. Ибни Сино не только дал подробное описание клинической картины и течения рожи, но и дифференцировал ее от многих кожных заболеваний. Особые заслуги ученого заключаются в том, что он впервые предложил клиническую классификацию рожи, которой с небольшими изменениями пользуются и поныне во многих учебниках и монографиях. Ибни Сино различает следующие пять разновидностей болезни: 1) рожистое воспаление (эритематозная рожа); 2) рожа с волдырями и пузырями (буллезная рожа); 3) флегмонозная рожа; 4) злокачественная рожа; 5)

ползучая рожа [5, с. 221-222, 228].

В«Каноне» подробно изложена дифференциальная диагностика рожи. Для примера приведем одно из таких описаний: «От флегмоны рожа отличается тем, что краснота ее более ясная и яркая... При роже краснота исчезает от прикосновения, потом краснота быстро возвращается, а при флегмоне это не так... Рожистая опухоль (отек) не сопротивляется давлению, а при флегмоне сопротивляется. Рожистая опухоль (отек) дает волдыри, что при флегмоне бывает редко. Рожа влечет за собой более сильную лихорадку, чем флегмона... Воспаление при роже не меньше, чем воспаление при флегмоне, и даже больше, но напряжение и болезненность от напряжения при флегмоне иногда бывает сильней и поэтому боль при роже меньше» [5, с. 227]. Несомненно, описанная с такой точностью и подробностью дифференциация и сейчас значительно облегчает распознавание болезни.

Оспа. В Египте, Китае, Индии оспа была известна почти 4000 лет до нашей эры, она упоминается в сочинениях Гиппократа и Галена. Классическое описание оспы дано великим медиком Востока Абубакром Мухаммадом ибни Зикрие Розие (850-928 г. н. э.). В те времена заболевание обычно превращалось в опустошающую эпидемию, от которой ежегодно умирало до 1/10 части населения.

В«Каноне» ибни Сино имеются ценные данные о клинике, дифференциации, лечении и профилактике оспы, многие из которых и по настоящее время не потеряли своего практического значения. Ибни Сино считал оспу заразной болезнью и указывал, что можно ею заразиться, если вдыхать зараженный воздух. Выдающийся клиницист впервые отдифференцировал оспу от кори и выделил ветряную оспу в самостоятельное заболевание. По этому вопросу он писал: «Хумайко (ветряная оспа.— Д. X.) нечто среднее между оспой и корью и она безопасней их обеих» [5, с. 131]. Ученый указывал на наличие продромального периода при натуральной оспе и характеризовал его так: «Появлению оспы предшествует боль в спине, зуд в носу, тревожный сон, сильное покалывание во всех членах тела, тяжесть во всем теле, покраснение цвета лица и глаз, тяжесть в голове, головная боль, сухость во рту, боль в горле и в груди, дрожь в ногах и при этом непрерывная лихорадка» [4, с. 131].

Врезультате многолетнего кропотливого наблюдения ибни Сино достаточно подробно и точно описал тяжесть течения и исход оспы по характеру сыпи: «Оспинам присущи различные разновидности окраски, бывают оспины белые, желтые, красные, бывают синие, фиалковые и бывают черные. Синие и фиалковые оспины злокачественные, чем больше они отличаются чернотой, тем хуже. Белые оспины лучше всех, особенно если они скудны по количеству, велики по размеру, легко высыхают, не очень мучительны и дают слабую лихорадку, причем ты видишь, что после их появления и высыпания лихорадка проходит, а впервые они высыпают на третий день или около этого... К злокачественным опасным разновидностям оспы, которые зачастую губят больного, принадлежит такая, при которой качество оспин меняется, и они то появляются, то исчезают, особенно если появляются оспины фиалкового цвета....

Если сначала бывает лихорадка, а потом оспа, это гораздо лучше, чем если оспа предшествует, а потом за нею следует

ивнезапно возникает лихорадка» [5, с. 130].

Приведенные данные свидетельствуют о том, что ибни Сино внес новое и ценное в распознавание натуральной

34

Д. М. Хашимов. Вклад Абуали ибни Сино в инфекционную патологию

оспы.

Менингит. (Сарсам — таджикско-персидское слово: cap — голова, сам — опухоль, жар — Д. X.) Ибни Сино сарсамом назвал «опухоль (отек) тонкой и толстой оболочки мозга» [3, с. 81].

Данные о менингите имеются во всех томах «Канона». Клиника и течение разных форм болезни, причины возникновения и лечение изложены в I томе третьей книги. Ибни Сино делил менингит на две формы: менингит как первичное заболевание и ложный, вторичный менингит: «При ложном сарсаме предшествуют заболевания другого органа, а потом появляются признаки сарсама». «Сарсам обусловленное заболевание других органов распознается по явным признакам состояния этих органов» [3, с. 92-93].

Ученый отличал заболевания мозговых оболочек от болезни вещества мозга и указывал, что у больных менингитом может развиваться и поражение вещества мозга: «Иногда при сарсаме опухает (отекает) также и вещество мозга вследствие соучастия его в заболевании. Это очень злокачественная болезнь и она убивает на четвертый день, но если минует этот срок, больной спасается. Большинство умерших от сарсама умирает от расстройства дыхания» [3, с. 89]. Заслуга ибни Сино заключается в том, что он внес новое в диагностику и лечение различных форм менингита.

Холера. Ибни Сино не только описал клинику, течение, исход и лечение холеры, но и детально дифференцировал ее от других видов поноса, а также от дизентерии. Он указывал: «Чаще всего хайда случается летом и осенью, когда возникает после питья холодной воды или после грубой пищи» [4, с. 157].

Вклиническом проявлении холеры ибни Сино особое значение придает следующим симптомам: «Хайда начинается

споноса желчного, потом чисто водяного, вонючего и зловонного, затем он иногда переходит в понос, похожий на воду с некоторым количеством пленок... Затем хайда ведет к расслаблению пульса, спазм, холодному поту и смерти». «Страдающий хайдой испытывает сильную жажду и всякий раз, как больной выпьет воды и вода нагревается у него в желудке, его рвет этой водой» [4, с. 157].

Следует особо отметить, что ибни Сино впервые указал на отличие чумы от холеры, как по характеру возникновения, так и по клиническому проявлению.

Глистные инвазии. (Черви). Ибни Сино большое внимание уделял изучению инвазионных заболеваний. Встречаемых в кишечнике человека «червей» он делил на четыре группы: большие, длинные, круглые и плоские. О причинах развития этих паразитов в кишечнике ученый писал: «К числу веществ, из которых образуются черви, относятся мягкая и клейкая пища, от потребления сырого мяса и свежих плодов, овощей, зелени и жиров» [4, с. 237238]. Далее он указывал, что «чаще всего червями заражаются в детском возрасте. Осенью червями заражаются чаще, ибо этому предшествует потребление плодов и подобной им пищи» [4, с. 329].

Клинику гельминтозов ибни Сино весьма подробно описал по органам, системам, дифференцируя по видам паразитов. При кишечных гельминтозах он главным образом обращает внимание на следующие проявления болезни: «Страдающий червями иногда становится раздражительным, неохотно разговаривает и имеет вид сердитого, озабоченного человека ... Такие больные иногда скрипят зубами, особенно по ночам. Они дергаются и вскрикивают во сне. После еды их иногда тошнит и мутит». «Живот у таких больных иногда напрягается, нередко у них появляется понос. При наличии плоских и круглых червей аппетит в большинстве случаев усиливается, они могут вызывать мучительную, режущую боль возле пупка. Что же касается мелких червей, то на них указывает зуд в заднем проходе и постоянное щекотание возле него» [4, с. 240-241].

Ибни Сино подробно описал осложнения при гельминтозах, развивающихся со стороны отдельных органов. Особое место в сочинениях ученого занимает лечение гельминтозов. Будучи превосходным фармацевтом, ибни Сино для лечения каждого вида червей предлагал специальные лекарственные средства, при этом он указывал и на побочные влияния примененных препаратов на организм.

Краткие выдержки из сочинений великого ученого-клинициста и тончайшего диагноста ибни Сино свидетельствуют о том, что в его произведениях инфекционная патология также занимает важное место. Он внес огромный вклад в развитие данной проблемы. К сожалению, в последующие столетия медицина на родине ибни Сино пришла в упадок и превратилась в знахарство. Только после Великой Октябрьской социалистической революции с осуществлением коренных социально-экономических преобразований за сравнительно короткий период в республиках Средней Азии, в том числе и Таджикистане, отмечаются высокие темпы развития здравоохранения. Довольно быстро ликвидируются не только карантинные заболевания, но и такие инфекции, как ришта, паразитарные тифы, малярия. В единичных случаях в республике встречаются заболевания бруцеллезом, полиомиелитом, коклюшем. Заметно снизилось число кишечных инфекций.

Необходимо отметить, что многие высказывания ибни Сино об инфекционных заболеваниях и поныне не утратили своего практического значения. Спустя 1000 лет медицинский мир с большой любовью и уважением склоняет голову перед трудами гениального медика, выдающегося ученого-мыслителя Востока.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент, Изд-во АН УзССР, 1954, кн. 1.

2.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки, кн. 2.

3.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки, кн. 3, т. 1.

4.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки, кн. 3, т. 2.

5.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент, Изд-во АН УзССР, I960, кн. 4.

35

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПО «КАНОНУ»

X. X. МАНСУРОВ, академик АН Таджикской ССР, засл. деятель науки, профессор (Институт гастроэнтерологии АН Таджикской ССР)

Многие субъективные и объективные симптомы, а также другие признаки, выключая некоторые синдромы, указанные в «Каноне врачебной науки» великим ученым Абуали ибни Сино, и по сей день не потеряли своего диагностического значения.

Перечисляя десять признаков, по которым в средневековье определялось состояние натуры, ибни Сино подробно останавливается на значении ощупывания (пальпация), осмотра ногтей (например, выпуклость ногтей чаще наблюдается при чахотке), волос (быстрый рост, обилие или скудность, тонкость или грубость, гладкость или курчавость), окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек («белизна указывает на недостаток крови»). [1, с. 226]. Связывая желтуху чаще с поражением печени, он в то же время допускал ее развитие при недостатке крови. В «Каноне» упоминается о существовании и третьей разновидности желтухи, когда «кожа лица чернеет из-за большой едкости желчи» [1, с. 227]. Развитие желтухи ибни Сино определяет по изменению цвета мочи: «При желтухе моча краснеет, вплоть до перехода к черноте. Такая моча красит одежду краской, которая не отходит, и чем больше ее, тем лучше. Дело в том, что, если моча при желтухе белая или только слегка красная, а желтуха продолжается попрежнему, то можно опасаться водянки» [1, с. 266]. У желтушного больного задержка мочи является дурным признаком.

К серьезным диагностическим признакам ибни Сино относил необходимость учета состояния душевных сил, сна, бодрствования и сновидений, «быстроты реакции» органов на то или иное воздействие. При суждении «о натуре мозга» он обращал внимание на цвет глаз. Пользовался перкуссией, в том числе брюшной полости. Простукивая область живота, великий клиницист различал «бурдючную» водянку и «барабанную» (признак, указывающий на «ветры»).

Абуали ибни Сино в «Каноне» весьма подробно рассматривает признаки наружных и внутренних «опухолей» в зависимости от чувствительности органа или ткани. Так, «когда горячие опухоли образуются в нервах, то боль очень резкая...». Они быстро «ввергают в остолбенение и в умопомешательство, создают расстройства сгибательных и разгибательных движений. Все опухоли внутренностей вызывают утончение и исхудание мягких частей живота» [1, с. 237]. Надо полагать, что под термином «горячая опухоль» автор подразумевал воспалительные инфильтрации, а на злокачественные новообразования распространял термин «твердая опухоль». Например, твердая опухоль печени, по мнению ибни Сино, в одних случаях возникает после предшествующей горячей опухоли (по всей вероятности, он наблюдал больных гепатитом с исходом в цирроз-рак), в других — с самого начала развивается в виде твердой опухоли (гепатома?—X. М.). Такую опухоль можно определить прощупыванием области правого подреберья, особенно если у больного отсутствует водянка. Брюшные стенки при этом заболевании худеют и слабеют, так что легко можно обнаружить «полулунную» опухоль, чаще без выраженной боли. В то же время, если боль совершенно не ощущается, то это значит, что опухоль «встала на путь умерщвления органа» [2, с. 65]. Иногда раковая опухоль вызывает икоту и тошноту, у больных нарушается аппетит, они худеют, наблюдается упадок сил и серый цвет лица, а печень быстро подвергается окаменению (! — X. М.). Согласно утверждению ибни Сино, от твердой опухоли печени не исцелился ни один человек.

Таким образом, излагаемые ибни Сино клинические проявления «твердой опухоли» печени полностью соответствуют таковым при первичном массивном раке органа — гепатоме. Самое поразительное то, что автор уже знал о существовании двух вариантов болезни — о первичном раке печени и циррозе-раке. Он описал достаточно полную клиническую картину гепатомы и правильно прогнозировал исход заболевания.

Диагностические признаки, приводимые в «Каноне», относятся к различным областям клинической медицины: терапии, неврологии, нейрохирургии, психиатрии, педиатрии, хирургии, диетологии, бальнеологии, оториноларингологии и т. д.: «Когда накопившаяся материя превращается в гной, то боль и припадки, лихорадки и пульсация успокаиваются, и вместо боли появляется нечто вроде зуда. Если раньше была краснота и твердость, то краснота исчезает и надавливаемое место становится мягким, все болезненные ощущения проходят, и тяжесть опухоли достигает предела» [1, с. 237].

В «Каноне» приводятся признаки перехода «материи при внутренних опухолях» из органа в орган, причем подчеркивается, когда такой переход хорош и когда дурен, как например из плевры в область сердца или в легкое. К признакам «перемещения внутренних опухолей и гноя вверх» ибни Сино относил, в частности, затрудненность и стесненность дыхания: «Если опухоль направляется вверх и овладеет мозгом, то это плохо и представляет опасность; если она направляется к мягкому мясу, находящемуся за ушами, то тут есть надежда на опасение» [1, с. 238].

Объем статьи не позволяет хотя бы в краткой форме остановиться на ключах «науки о пульсе», как ее назвал сам автор «Канона». Пульс, по мнению ибни Сино, представляет собой движение сосудов, слагающееся из сжатия и расширения. Пульс следует прощупывать, когда человек свободен от гнева и радости, не делает физических усилий, не испытывает каких-либо воздействий, связанных с чувством голода или сытостью. Желающему овладеть наукой о пульсе ибни Сино рекомендовал «предварительно испытать уравновешенного человека с превосходным здоровьем» [1, с. 241]. Кроме того, он считал весьма желательным, чтобы каждый знал частоту своего пульса и в случае заболевания сообщил врачу о своей норме. При исследовании пульса ибни Сино обращал внимание на его наполнение, ровность (ритмичность), неровность (аритмичность), частоту, твердость (напряжение), полноту и т. д.

Он подробно описал разновидности пульса, выделив их особыми названиями, отметил особенности пульса у мужчин и женщин, зависимость пульса от сна и бодрствования, возраста и времени года. Ученый обстоятельно

36

Х. Х. Мансуров. Диагностические признаки и общие принципы лечения по «Канону»

сообщил о пульсе, обусловленном принятой пищей, что характер пульса отражает как ее количество, так и качество. Ибни Сино описал законы пульса у купающихся в бане, сообщил о пульсе беременных, при болевых ощущениях, душевных явлениях и т.д. Материалы данного раздела книги дают основание для заключения о том, что во времена Галена и Абуали ибни Сино медики, прощупывая пульс больного, пытались получить от такого рода исследования больше информации, чем врачи в наше время. Изобилие современных инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы заметно ослабило внимание медицинских специалистов к обстоятельному изучению пульса.

Ибни Сино хорошо понимал, что поражение того или иного органа не ограничивается локальной патологией, поскольку заболевания «иногда случаются в одном органе, а иногда возникают при соучастии нескольких органов» [1, с. 222]. При этом он видел четкое различие между основным заболеванием, сопутствующим и возможными осложнениями. «Мы скажем: надлежит рассмотреть, которое из заболеваний случилось раньше, и предположить, что оно основное, а второе — соучаствующее... Установить, которое из них возникает после и проходит, когда устраняется первое» [1, с. 223]. Совершенно ясно, что в последнем случае он имел в виду осложнения основного заболевания. Для правильной оценки заболевания, его природы, локализации поражения, определения расстройства функции ибни Сино считал необходимым знание анатомии и опирался на следующие правила распознавания внутренних болезней: необходимо исходить из качественных и количественных нарушений функции, изучить характер извержений (под последними он понимал мочевыделение, освобождение кишечника от испражнений, выделение рвотных масс, желчевыделение и потоотделение), определить локализацию боли или опухоли, положение органа и помнить внешние проявления заболевания.

Следовательно, можно с полным основанием утверждать, что Абуали ибни Сино предъявлял к диагностике требования, которые не отличаются от таковых и в сегодняшней клинике — анатомическое определение патологического процесса, оценка функциональных нарушений, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

В«Каноне» четко сформулировано понятие об органе «наименьшего сопротивления» (Locus minoris resistenthi): «Иногда один орган слабее другого, и он скорее подвержен заболеванию» [1, с. 223].

Абуали ибни Сино скрупулезно изучал выделения у больного человека. Его по праву можно назвать основоположником современной лабораторной диагностики. Требования, предъявляемые им к исследованию мочи, обязательны и в наше время: необходимо брать утреннюю (первую) порцию мочи в чистый сосуд и беречь от действия солнечных лучей; важно не откладывать исследование мочи, на длительное время. Он считал неверной рекомендацию некоторых медиков исследовать мочу через шесть часов: «...а я говорю и через час тоже не следует» [1, с. 263], так как ослабевают признаки, изменяется цвет и характер осадка мочи. Великий ученый наказывал, чтобы больной перед собиранием мочи для анализа не пил и не ел пищу, особенно шафран, гранат и кассию, которые окрашивают мочу в желтый и красный цвет, или овощи (придают моче зеленый цвет) и горькие вещества, окрашивающие мочу в черный цвет. «От обычной же пищи моча белеет и остается белой, пока желудок не возьмется за переваривание». «Больной не должен принимать ничего такого, что гонит соки» [1, с. 269].

Во времена ибни Сино, естественно, не делали химический анализ мочи и тем более микроскопию ее осадка. Однако столь тщательное исследование мочи, расписанное в нескольких параграфах «Канона», не может ни вызвать восхищения, и, на наш взгляд, напрасно в современной нефрологии и урологии не получила должного внимания методика исследования мочи, рекомендованная ибни Сино: «... знай, что моча, когда ты приближаешь ее к глазам, кажется менее прозрачной, а когда отдаляешь ее от глаз — более прозрачной. Благодаря этому можно распознать все примеси» [1, с. 264].

Ибни Сино считал очень важным исследование мочи для определения поражения печени и состояния сосудов. При этом он называл следующие семь категорий признаков: цвет, состояние, прозрачность и мутность, осадок, скудность и обилие, запах и пенистость. Кроме того, приводится описание цвета мочи с характерным желтым осадком при желтухе: желчь в результате закупорки не изливается в кишки естественным образом, но вынуждена сопутствовать моче и выходить вместе с нею или же это бывает при слабости печени (при водянке). При «острых кровяных болезнях» цвет мочи бывает подобен крови. При этом появление крови не связанно с «вскрытием сосудов», а обусловлено их переполнением.

В«Каноне» подробно рассматривается значение оценки осадка мочи, в том числе для суждения о прогнозе заболевания. Так, по мнению Авиценны, если выделение жидкой мочи сопровождается бессонницей, расстройством ума, головной болью, то можно ожидать носовое кровотечение, причем причиной этому могут быть камни в почках. Черная моча может быть дурной при болезнях почек и мочевого пузыря; у стариков она всегда является признаком значительного расстройства здоровья. Красная моча при болезнях почек дурна; она чаще всего указывает на горячую опухоль (гипернефрома? — X. М.), а при болях в голове предвещает умственное расстройство (сосудистый криз? — X. М.). При опухоли почки моча имеет красный оттенок и не дает осадка. Мутная моча с красным оттенком скорее бывает при опухоли печени.

Заслуживает внимания суждение ибни Сино о том, что выделение жидкой мочи при одновременном ощущении боли в нижней части поясницы и в почках свидетельствует о склонности органа к образованию опухоли. Густая моча, имеющая осадок цвета оливкового масла, указывает на наличие камней. Если в моче встречаются переплетенные друг с другом нитеобразные тела, то это значит, что она выпущена после полового сношения.

При определении признаков осадка мочи ибни Сино выяснял, из каких веществ состоит осадок, его количество и качество, положение частиц, место и время их оседания и состояние смесей осадка. Так, без микроскопии осадка, простым его исследованием гениальный медик добывал немало информации довольно доступным, но скрупулезным анализом. По его мнению, большей частью осадки имеют цвет мочи (кроме белого), самым лучшим является красный

37

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

осадок, затем идет желтый, а за ним — оранжевый. Самым плохим он считал осадок, имеющий окраску чечевицы. Нам думается, что современным нефрологам неплохо было бы обратить внимание на возможное использование перечисленных простых прогностических признаков.

Представляется весьма аргументированным и следующее сообщение ибни Сино: «...не нужно ожидать, чтобы моча худощавых и больных людей содержала столько же осадков, сколько моча тучных больных» [1, с. 278]. По мнению ибни Сино, у почечных больных осадок мочи иногда имеет красный цвет мяса (эритроциты? — X. М.), но «мясообразный» осадок возможен и без поражения почек. Гноевидный осадок больше характерен для заболевания мочеиспускательных путей. Пескообразные осадки всегда свидетельствуют о наличии камней. Не останавливаясь на других признаках исследования мочи, необходимо подчеркнуть, что ибни Сино знал и такие симптомы, как анурия и полиурия, особенности мочи в зависимости от возраста и пола, ее изменения при беременности, у рожениц и т. д. Признаков, характеризующих особенности мочи, в «Каноне врачебной науки» так много, что неплохо бы, используя машинную диагностику, тщательно изучить их и оценить с точки зрения современных медицинских знаний.

Заслуживают внимания признаки, определяемые ибни Сино при исследовании кала больных. Для суждения о состоянии кишечника он рекомендовал исходить из количества и качества испражнений, их окраски, запаха и «вкуса во рту». По характеру пленки, выходящей при кровавом поносе, ученый мог установить топику процесса в толстом и тонком кишечнике. По его мнению, мокрый кал — признак плохого переваривания пищи, пенистый кал наблюдается при сильном жаре или его смешивании с большим количеством «ветра». Сухость кала наблюдается при обильном мочеизнурении, наличии огненного жара или же в результате продолжительного пребывания в кишке ее содержимого. Наконец, белая окраска кала характерна для закупорки желчного протока, причем, «лишенный обычного цвета, кал предуведомляет о желтухе» [1, с. 365].

Известно, что в переходном периоде жизни к началу полового созревания у молодых людей, особенно у девочек, нередко наблюдаются дискинетические расстройства, склонность к спастическим сокращениям кишечника. Об этом хорошо был осведомлен и великий медик: «...готовность к расстройству желудка и спазмам также препятствует опорожнению. Возраст, не дошедший до полной зрелости, а также перешедший к увяданию, препятствует опорожнению» [1, с. 387].

Помимо диагностических признаков [симптомов] ибни Сино рекомендовал пользоваться определенными их совокупностями, т. е. (применяя современную терминологию) синдромами. Так, по его мнению, беспокойное состояние «в лице, в веках и в пальцах» должно побуждать действия, направленные на «исправление состояния печени, так как в противном случае у больного появится водянка» [1, с. 364]. Головная боль, сопровождающаяся покраснением лица и глаз, светобоязнью, должна служить основанием для кровопускания.

Для своевременного распознавания недуга ученый обращает внимание на такие общие признаки, как уменьшение или, напротив, повышение аппетита. Важно учитывать любые отклонения: «...вообще, всякое изменение обычного состояния аппетита, испражнения, мочеиспускания, полового влечения, сна, потении, телесного зуда, остроты памяти, вкуса, частоты ночных поллюций, выражается ли это изменение в уменьшении или увеличении, или в изменении их качества, то все это предупреждает о каком-нибудь заболевании» [1, с. 364-365].

Вопросы общих принципов лечения, сообщаемых в «Каноне врачебной науки», весьма созвучны с современными. Так, ибни Сино различал следующие три принципа, с помощью которых совершается лечение: 1) режим и питание; 2) применение лекарств и 3) применение действия рукой.

Автор «Канона», рассматривая питание как составную часть режима, подробно останавливается на количественных и качественных ограничениях в зависимости от характера, недуга, пола, возраста и особенностей пищевых продуктов: «Бывает пища с большим объемом и с малой питательностью, вроде овощной и фруктовой…, бывает пища с малым объемом, но с большой питательностью, вроде яиц и яичек петуха» [1, с. 377].

К уменьшению и запрещению пищи ибни Сино прибегал главным образом при лечении острых заболеваний на том основании, что кризис их обычно близок и есть надежда, что сила больного не изменит ему до конца болезни. Но если имеется опасность, что этого не произойдет, то не следует чрезмерно уменьшать количество пищи. Другое дело — хронические заболевания, при которых с самого начала необходимо заботиться о силе больного, «ибо знаем, что до кризиса таких заболеваний далеко» [1, с. 378], а потому ограничение в питании здесь должно быть умеренным. Если не сохранять силу, то «не хватит ее стойкости» при продолжительном (хроническом) течении заболевания.

Ибни Сино, говоря об особенностях пищевых продуктов, считал важным учитывать «быстроту проникновения» их (всасывания), как например, у вина, и медленность проникновения (жареной пищи). Быстро проникающая пища, например, необходима, «когда мы желаем принять меры против упадка животной силы и хотим ее поднять и когда нет времени или сил, достаточных для переваривания медленно переваривающейся пищи» [1, с. 378]. Особенности перевариваемости пищи полезно знать для того, чтобы при кормлении не смешивать разную пищу. Важно остерегаться давать быстро перевариваемую пищу, когда принятие ее придется на ранее съеденную, медленно перевариваемую.

Рассматривая общие принципы медикаментозного лечения, ибни Сино указывает на следующие три правила его использования: а) выбор лекарства по качеству; б) выбор лекарства по количеству и в) прием лекарства. При выборе лекарства великий медик считал важным исходить из его противодействующего качества, «ибо болезнь лечится противодействиями, а здоровье сохраняется при помощи того, что способствует ему» [II, с. 379]. При назначении необходимого количества лекарства следует учитывать пол, возраст, индивидуальную непереносимость, сезон года, страну, профессию, силу и внешний вид больного. Ибни Сино при выборе лекарств принимал во внимание «плотность» органа, его топографо-анатомические особенности; прибегал к некоторым сочетаниям, способствующим более быстрому попаданию основного препарата к больному органу: например, к лекарственным средствам,

38

Х. Х. Мансуров. Диагностические признаки и общие принципы лечения по «Канону»

направленным на излечение органов мочевыделительной системы, добавлял мочегонное, а к сердечным лекарствам — шафран. Ученый избирательно подходил к способу введения лекарственного препарата. Так, при язвенных поражениях дистального отдела толстой кишки он вводил лекарство через клизму; если же подозревал язвенное поражение проксимального отдела пищеварительной трубки, то назначал лекарства в виде питья. Выбор лекарственных веществ определялся также и тяжестью заболевания: «Когда нет ничего опасного, то к сильным мерам надо переходить постепенно, и только тогда, когда легкие меры окажутся недостаточными» [1, с. 383].

Ибни Сино был хорошо знаком с нередко наблюдаемым привыканием к лекарственным препаратам: «...также не следует останавливаться на одном лечении одним лекарством, а следует менять лекарство. Поистине, привыкнувший к одному лекарству, не испытывает его действия» [1, с. 383]. Очень полезно некоторым современным молодым врачам помнить совет ибни Сино не прибегать к поспешным действиям, покуда не установлена природа заболевания: «Если болезнь определить затруднительно, то не вмешивайся и не торопись принимать какие-либо меры» [1, с. 383].

Полностью сохранила свое значение для нашего времени сообщаемая в «Каноне» последовательность врачебных действий у постели больного: «...если болезнь сопровождается какой-нибудь болью, или тому подобным, то нужно начать с успокоения этой боли. Если ты нуждаешься в притуплении боли, то не употребляй чрезмерно такие средства, как мак, ибо он, притупляя боль, становится привычным» [1, с. 444].

Известно, что ибни Сино одним из первых в истории медицины придавал исключительно важное значение роли нервной системы в развитии многих болезней и нередко стремился оказывать на нее воздействие для исцеления больного. Поэтому мы с полным основанием вправе считать его основоположником нервизма в медицине: «...знай, что к числу хороших и действенных лечений относится пользование тем, что усиливает душевную и животную силы, как, например, радость, встреча больного с тем, что он любит, и постоянное нахождение с человеком, который радует его. Иногда полезно постоянное нахождение с мужественными людьми и с теми, кого он стыдится. Это устраняет у больного некоторые вредные для него вещи. К числу близкого к такому роду лечения относится переезд из одного города в другой и из одного климата в другой, смена одной обстановки другой» [1, с. 383].

Разумеется, мы коснулись лишь некоторых сторон «диагностических ключей», а также общих принципов лечения, указанных в «Каноне врачебной науки», но и приведенного материала вполне достаточно, чтобы иметь представление о колоссальной широте медицинских познаний великого мыслителя — Абуали ибни Сино.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент, Изд-во АН УзССР, 1954, кн. 1.

2.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент, Изд-во АН УзССР, 1959, кн. 3, т. 2.

39

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

УЧЕНИЕ АВИЦЕННЫ В СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ. ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН

К. Т. ТАДЖИЕВ, академик Академии наук Таджикской ССР, профессор. (Таджикский госмединститут)

Общий обзор хирургических разделов «Канона» [1] дан в работах Б. Д. Петрова [2, 3], X. Г. Гафурова [4], В. К. Джумаева [5] и др. Этот труд М. П. Мультановский [6] характеризует как энциклопедический свод медицинских знаний древнего мира, итог воззрений и опыта древнегреческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей, во многом не потерявший значения и в наши дни.

Появление нового никоим образом не должно зачеркивать величину и ценность наследия Авиценны. Поэтому мы не можем согласиться с оценкой хирургического раздела «Канона», данной в монографии С. Ковпера «История средневековой медицины» (1893), где автор пишет, что «хирургия у ибни Сино вообще весьма скудна». Еще больший протест вызывает замечание одного из историков медицины F. H. Larrison (1922), который утверждал, что ибни Сино якобы даже «задержал развитие хирургии». Б. Д. Петров так отзывался по этому поводу: «равнодушных к наследию ибни Сино не было — его либо все хвалили, либо проклинали» [8].

Абуали ибни Сино был превосходным диагностом, замечательным клиницистом, опытным врачом, правильно определявшим тончайшие признаки болезни и закономерности ее развития. Требуя особого индивидуального подхода к каждому больному, он считал, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично, и редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру. Именно при таком отношении, к личности больного он занимался лечением хирургических больных.

В«Каноне» соответствующие описания приведены в общих разделах, посвященных различным болезням отдельных частей тела или органов; исключением являются описания травматических повреждений, приведенные в четвертой книге.

Значительное внимание Абуали ибни Сино уделяет лечению ран. Различные повреждения он относит к категории «нарушения непрерывности», указывая, что необходимо добиваться восстановления той непрерывности, которая была до травмы.

Ибни Сино отмечает неодинаковые способности тканей к восстановлению и связывает это с их плотностью: «...кость есть крайность в отношении твердости и срастается редко, лишь у детей, а мясо (мышцы, оболочки, клетчатка) — крайность по мягкости и всегда срастается, тогда как вены и артерии нечто среднее между костями и мясом и качество должно быть промежуточным» [1, с. 287].

Для восстановления целости тканей, менее способных, по мнению ибни Сино, к срастанию, он рекомендует «сохранить соприкосновение при помощи какого-либо предохранителя, хотя непрерывность и не восстанавливается»

[1, с. 288].

Внастоящее время достигнуты значительные успехи в восстановлении целости костной ткани, нервов, сухожилий и др. Отсутствие же научных изысканий в те далекие годы ясно ощущалось передовыми врачами. Больше приходилось полагаться на опыт. Детально характеризуя раны, ибни Сино отмечал, что раны мочевого пузыря, почки, мозга, тонких кишок и печени, легких человек может исцелить, что же касается сердца, то при возникновении в нем раны «не следует ждать спасения». Как и ученые того времени, он считал, что большинство из тех, у кого рана в животе, умирает, в особенности, если у них начинается тошнота, икота и непроизвольное отхождение мочи и кала.

Ибни Сино рекомендовал следующие методы лечения ран в зависимости от их характера и вида, учитывая главным образом их протяжение и глубину, форму и сопутствующие осложнения.

1. Если рана резаная, продольная и нет дефекта тканей, то для лечения достаточно перетянуть и перевязать рану, «не давать к ней доступа чему-либо маслянистому и влажному и не допускать, чтобы в рану что-либо попало — волосок или еще что-нибудь» [1, с. 289].

2.При «больших» ранах с расхождением краев, имеющих неправильную форму или дефект тканей, рекомендовалось зашивать раны и ограждать от «скопления в ней влаги, употребляя высушивающие, отвлекающие лекарства и применяя склеивающие вещества» [1, с. 289]. По современным понятиям, он рекомендовал способы и мероприятия, ликвидирующие воспалительный процесс и предохраняющие от повторного инфицирования раны.

3.При «глубоких» ранах накладывалась стягивающая повязка «до дна углубления», с целью воспрепятствовать «излиянию соков». При безуспешности этой консервативной методики рана «обнажается», т. е. рассекается и дренируется для свободного оттока скапливающейся в ней жидкости.

4.При глубоких поражениях, когда «злокачественная материя не может от нее оттекать, или в ране имеется кость, или ее края стали очень плотными, и она превратилась в свищ и в ней оказалась очень нехорошая жидкость» [1, с. 289], ибни Сино рассматривал рану как язву.

5.При расположении труднозаживающей раны на участке тела, допускающем радикальное оперативное вмешательство, ученый рекомендовал «произвести полное отсечение и удаление» ее [1, с. 290].

6.«При ранах со значительным дефектом тканей необходимы средства, наращивающие их, и недостаточно лекарств, которые высушивают ее, препятствуют (притоку материи. — К. Т.). Наоборот, высушивающее и препятствующее лекарство иногда вредит, отвлекая вещество, из которого растут ткани» [1, с. 290]. Ибни Сино говорит здесь о ранах, покрытых грануляциями, и его мнение, в сущности, является правильным. Отмечая возможность атрофических и гипертрофических явлений в ране, с целью стимуляции репаративного процесса он рекомендует «достохвальную пищу» [1, с. 290]. По-видимому, здесь речь идет о пище, которая является (в современном понятии), полноценной по содержанию всех питательных веществ и витаминов.

7.Ибни Сино дает своеобразное описание ран, «расположенных на концах мышц», или участках тела, богатых мышцами и нервами. При этих ранах, по его наблюдениям, изменяется цвет лица, падает после предварительного учащения пульс, что приводит к обмороку и упадку сил. Раны эти «убивают и от «них редко избавляются». «Когда от

40