Развитие идей Авиценны в современной медицине. Исхаки Ю.Б

С. Х. Хакимова. Акушерские и гинекологические воззрения Абуали ибни Сино и их дальнейшее развитие

18.Кукушкин А. Д. — Акушерство и женские болезни. 1935, кн. 1, т. 11, с. 15-22.

19.Фельдман Н. Г. — Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1935, т. 14, в. 4, с. 571-582.

20.Найдич М. С. — В сб.: Труды Витебского госмединститута, 1939, т. 2, с. 271-282.

21.Беляев Е. Н. — Дифференцировка ганглиев влагалища и матки человека в постнатальном развитии. Дис. докт. Иркутск:1939.

22.Кочергинский А. 3. — Эмбриогенез нервных связей яичников и матки человека. Дис. докт. М.: 1942.

23.Кочергинский А.3. — Акушерство и гинекология М.: 1947, № 5, с. 28-31.

24.Лаврентьев Б. И. — В сб.: Морфология автономной нервной системы. Медгиз, 1946, с. 13-83.

25.Xакимова С. X. — Некоторые особенности нейрогормональной регуляции сократительной деятельности матки в норме и патологии. Дис. докт. М., 1957.

26.Caldeyro-Borcia R. — In: Modern trends in Gynecology and Obstetrics. Proc. second World Congress on Gynecology and Obstetrics. Montreal, June, 1958, 65-98.

27.Palmer R., Lасоmme M. — Gynec. et Obstet, 1948, 47, 6, 905-911.

28.Shirodkor V. N. — Antiseptic, 1955, 52, 4, 299-305.

29.Lasсh A. F. — Amer. J. Obst. Gynec, 1960, 79, 3, 552-557.

30.Грааф Р. Цит. по № 24.

31.Seguy. Цит. по № 11.

32.Голубева О. А. — Акушерство и гинекология. М.: 1937, № 8, с. 13-16.

33.Голубева О. А. — Клинические изменения шейки матки во время овариально-менструального цикла и при наступлении беременности и их диагностическое значение в гинекологии и акушерстве. Канд. дис. М.: 1946.

34.Бодяжина В. И., Любимова А. И., Розовский И. С. — Привычный выкидыш. М.: «Медицина», 1973.

35.Рачинский Н.И. — Главные моменты в истории развития акушерства. СПб., 1901.

51

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

ОМЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПРИНЦИПАХ ИБНИ СИНО В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

А. Т. ПУЛАТОВ, профессор, заслуженный деятель науки Таджикской ССР (Таджикский госмединститут)

Заслуги ибни Сино в разработке вопросов диагностики и лечения хирургических больных неоценимы. В эпоху ибни Сино хирурги были на положении ремесленников и не причислялись к врачам, однако в «Каноне» четко обоснованы хирургические методы в общем лечении больных. Оценивая вклад ибни Сино в хирургию, известный советский историк медицины Б. Д. Петров справедливо замечал: «С современной точки зрения, многие хирургические методы и взгляды хирургов того времени несовершенны и в настоящее время встретили бы возражения. Но, вместе с тем, бесспорно, что основа этих хирургических методов и взглядов была рациональна, приемлема, и, несомненно, помогала больным.

Наконец, и это еще более важно, бесспорно, что ибни Сино и его ученики вложили много своего в общепринятые методы, продвинули хирургию вперед, сделали ее более совершенной и в известной мере подготовили последующие успехи этой дисциплины» [1].

Действительно, принципы диагностики и лечения хирургических больных, изложенные в «Каноне», логичны, вполне рациональны и свидетельствуют о большом клиническом опыте автора. Эти принципы основаны не только на превосходном знании ряда разделов анатомии, но и на активной разработке этой дисциплины, оригинальном подходе к назначению лекарств и проверке их эффективности. И в настоящее время остаются актуальными указания ибни Сино на необходимость своевременного перехода от одного лекарства к другому.

По описаниям болезней, данным в «Каноне», видно, что ибни Сино широко пользовался объективными методами исследования больных. Это — осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание; наблюдения за характером и различными оттенками дыхания и пульса, влажностью, сухостью, цветом кожи и видимых слизистых оболочек; сведения, относящиеся к моче, калу и крови; данные опроса, общая оценка психологического состояния больного. Известно, что в развитии болезни ибни Сино различал четыре стадии, а в состоянии здоровья (т. е. от полного здоровья до болезни) — пять градаций. Кроме того, диагноз ставился, по возможности, после той или иной пробы. Так, описывая правила лечения ран, ибни Сино предлагал: «Иногда восковую мазь с фурбийуном испытывают на голени здорового человека, похожего по своей натуре и облику на (данного) больного, и смотрят, согревает ли она чрезмерно или не согревает сколько-нибудь значительно, или согревает умеренно; это определяют, потом делают повязку больному и испытывают ее на нем второй раз; если испытываешь повязку сначала на другом человеке, похожем на больного, это будет лучше, так как при испытании на (больном) не потребуется тогда больших изменений» [2, с. 351].

Не все принципы диагностики ибни Сино могут быть приемлемы в настоящее время, однако для характеристики ученого как клинициста следует привести слова Б. Д. Петрова: «Наблюдательность и еще раз наблюдательность, подкрепленная опытом и экспериментом, привела к созданию клинических картин, точность которых не была превзойдена в последующие столетия» [3].

О наблюдательности ибни Сино свидетельствуют описания клинической картины ряда заболеваний (плеврита, язвы желудка, менингита и т. д.), особенно дифференциальной диагностики абсцесса печени от плеврита, паховомошоночной грыжи от водянки яичка, геморроя и других заболеваний прямой кишки. Например, он отождествляет диагноз ущемленной грыжи с илеусом: «... (внутренности), устремляющиеся при этом (в щель), суть тонкие кишки, которые там теснятся и давят друг на друга, так что кал запирается и выходит в рвоте; такое заболевание есть нечто вроде илеуса, и оно также беспокоит и удручает (больного)» [4, с. 485].

К великому сожалению, в течение многих веков ущемленная грыжа и илеус рассматривались раздельно. Между тем результаты лечения больных с данной патологией оставались крайне неблагоприятными, о чем свидетельствовал факт высокой послеоперационной летальности от острой кишечной непроходимости (в среднем по СССР — 14%). В настоящее время среди хирургов достигнута договоренность: ущемленная грыжа рассматривается как странгуляционная форма механической кишечной непроходимости, и оперативное лечение таких больных производится по экстренным показаниям. Таким образом, подтверждается известная поговорка: «Все новое — это хорошо забытое старое».

Описания в «Каноне» деталей режима хирургических больных, дифференцированный подход к выбору метода лечения с учетом стадии болезни свидетельствуют об огромном личном опыте автора, незаурядных способностях ибни Сино — хирурга. При лечении хирургических болезней в начальной стадии ученый определял разумный режим жизни, питания, назначал лекарственные средства. Например, ибни Сино приводит перечень множества лекарственных трав для растворения камней почек. Он указывает: «Камни в почках. Я говорю, что все, что дробит камни в мочевом пузыре, несомненно, дробит и камни в почках, и они больше не возникают» [5, с. 222]. Это свидетельствует о том, что в консервативном лечении больных мочекаменной болезнью ибни Сино руководствовался принципом целостности организма. Однако если в мочевом пузыре оказывался большой конкремент, то проводилось оперативное лечение.

И в настоящее время представляют интерес практически важные рекомендации ибни Сино по лечению больных грыжей (у ибни Сино — «расхождение стенок живота»). Интересна его методика определения объема лечения: «Что касается общего режима для страдающих расхождением (стенок живота), то они должны избегать переполнения, избегать сильных движений, прыжков, не вставать на ноги разом... вреднее всего такие действия после переполнения. Им надлежит отказаться от пучащей пищи, не пить много воды и избегать всего, что расслабляет, даже бани. Когда больной поест, то должен лечь на спину, а когда сидит, иметь грыжу завязанной.

52

А. Т. Пулатов. О методологических принципах ибни Сино в диагностике и лечении хирургических больных

Да будет известно, что целью при лечении расхождения стенок живота является заращение разрыва, если это возможно, или оберегание его, чтобы он не увеличивался, подсушивание того, что расслабло и расширилось, и возвращение на место опустившегося, если это сальник или кишка.

Далее, заращивание щели или оберегание ее, чтобы она не увеличивалась, осуществляется укрепляющими и склеивающими лекарствами, в которых есть вяжущая сила; чем меньше щель, тем легче ее зарастить; иногда при этом прибегают к помощи прижигания» [2, с. 487].

При ущемленной паховомошоночной грыже ибни Сино рекомендует: «Если (опустившееся) (грыжевое содержимое.

— А. П.) не поддается возвращению (вправлению в брюшную полость. — А. П.), то больного сажают в горячую воду и прикладывают к грыже повязки с мягчительными лекарствами или припаривают ее горячими тряпицами, пока (опустившееся) не возвратится на место. Потом грыжу перетягивают, приложив к ней собирающие лекарства (возможно, имеются в виду вяжущие лекарства. — А. П.), и оставляют ее так на несколько дней, причем больной лежит на спине; стягивание производят квадратными повязками и повязками, приспособленными для соединения краев щели (грыжевых ворот и канала. — А. П.). Нередко в таком положении применяют и прижигание после стягивания, а круглых повязок (круговых на животе. — А. Я.) не употребляют, ибо они расширяют щель.

Если (расхождение очень) велико, то нельзя избежать сращивания, но совершенно не следует пользоваться при таком расхождении железом» [4, с. 487].

Таким образом, в соответствии с возможностями своего времени ибни Сино при лечении больных свободной и ущемленной грыжей довольно убедительно и четко обосновывает соответствующий объем лечебной помощи с учетом общего состояния больного, характера и тяжести болезни. Между тем и в настоящее время хирургам следовало бы придерживаться правил ибни Сино и вести больных после вправления ущемленной грыжи, назначив в течение нескольких дней постельный режим (в доказанных случаях — в сочетании с наложенным бандажом), а затем уже в плановом порядке провести пластику грыжевых ворот, как это и принято делать при лечении ущемленной грыжи у детей раннего возраста. Однако при вправимых гигантских грыжах живота, в порядке подготовки к плановой операции, хирурги, как правило, назначают больным бандаж и постельный режим.

В «Каноне» детально описаны методы опорожнения водянки яичка. Представляет несомненный интерес методика прижигания листков брюшины при сообщающейся (с брюшной полостью) водянке яичка, что свидетельствует о превосходном знании ибни Сино хирургической анатомии водянки яичка: «Иногда от жидкости опорожняют путем постепенного прокалывания, а нередко ее удаляют с помощью выводящих воду повязок. После этого иногда прижигают железом или острыми лекарствами, стягивающими участок оболочки, прилегающей к грыже, так что она суживается, и влага не спускается вниз. Что же касается прокола и надреза, то (при этом) следует поднять яички кверху и значительно отвести их от мошонки; предварительно смазывают лобок больного нурой и обнажают его от волос. Больной ложится навзничь на стол или скамью, а справа от него сажают слугу, который оттягивает ему член кверху, после чего делают прокол широким ланцетом; берегись прокалывать на месте шва и бери правей или левей; вскрывай наискось от шва и старайся спустить и вывести всю жидкость.

Прижигание (производится таким образом): берут тонкую загнутую железку и раскаливают ее так, как раскаливают прижигатель; потом перевяжи яички как можно дальше от прижигаемых мест и поворачивай прижигатель на мошонке, чтобы он не попадал на яички, но попадал на мошонку и на баритаун (брюшину.— А. П.), стягивая и сморщивая их, и вода больше не входила бы туда; чем шире захватывает прижигатель, тем лучше. После этого ты лечишь струпья и заживляешь (рану). Иногда отрезают немного от баритауна, а потом (уже) прижигают и прикладывают к щели вяжущие» [2, с. 488-489].

Изложенное выше, на наш взгляд, достаточно ярко свидетельствует об ошибочности утверждения отдельных исследователей о том, что хирургические операции во времена ибни Сино применялись лишь в крайних случаях. Выбор методов оперативного лечения хирургических больных был, несомненно, ограниченным. Однако в «Каноне» достаточно убедительно показано, насколько умело великий ученый применял консервативные и оперативные методы лечения. Опыт, наблюдения и точность описания клинических картин болезней позволили, на наш взгляд, предопределить показания вначале к терапевтическим, а затем и к хирургическим методам лечения, органически связать эти методы или закономерно перейти от одного способа лечения к другому. Отсюда логично вытекает обоснование различных объемов оперативных вмешательств в зависимости от стадии развития заболевания, более того, очевидна несостоятельность существовавшего в то время метода оперативного лечения в запущенных случаях. В этом отношении характерен вышеприведенный пример, где ибни Сино указывает на бесполезность прижигания при больших грыжах.

Нельзя также согласиться с утверждениями о том, что в эпоху ибни Сино «хирургическая пиротехника достигла высокой степени» [1, с. 3-11]. Ученый применял не только прижигание, но и сшивание ран, выпиливание костей, перевязку геморроидальных узлов, удаление камней мочевого пузыря, т. е. пользовался широким кругом оперативных вмешательств. Примером могут служить описанные в четвертой книге «Канона» две оригинальные методики непрерывного шва сквозного ранения живота. Один из этих методов, вероятно, был общепринятым, а второй принадлежит ибни Сино: «Я опишу тебе лучший способ зашивать живот и скажу...». Далее он обращает внимание на детали операции: как зашивать рану, как брать в шов брюшину, какие следует делать стежки при сшивании раны брюшной стенки и на какую глубину нужно провести иглу, чтобы избежать образования лигатурного свища.

При геморрое ибни Сино рекомендует прежде всего улучшить общее состояние больного, «смягчить естества», дабы твердость кала не раздражала задний проход и не усугубляла недуга» [4, с. 250]. Затем следуют рекомендации, как лечить лекарствами осложненный геморрой, какое должно быть питание больного. Удаление геморроидальных узлов ученый описывает так: «...шишку лучше всего перевязать у корня шелковой или льняной ниткой, или крепким

53

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

волосом, и оставить так. Если она не отпадет, следует попробовать какие-нибудь удаляющие (шишки) лекарства, или срезать ее» [4, с. 251].

Как видно из изложенного, методика оперативного лечения больных геморроем, описанная ибни Сино, ничем не отличается от современной методики операции.

Мало чем отличается от современных установок также методика лечения так называемых «труднозаживаемых язв». Ибни Сино подчеркивает, что если причина таких язв «...кроется в гниении окружающей язвы кости, то мы делаем разрез и обнажаем кость. Если можно удалить покрывающую ее (гниль) выскабливанием, мы так и делаем, заходя далеко вглубь, а если нет, то мы вырезаем кость и действуем так, как это будет изложено в параграфе о гниении костей» [2, с. 342]. И далее: «Если порча проникла глубже, то кость необходимо выдолбить, а если гниение дошло до мозга (костного мозга. — А. П.), нельзя избежать изъятия (всей) кости вместе с мозгом. Когда порча такова, что ее можно вылечить, только вырезав и выпилив всю кость или значительную часть ее, то это необходимо сделать, причем место, от которого надо вырезать, ты определяешь, поворачивая спицу (которой контролируется лишенная надкостницы кость. — А. П.), пока она дойдет до участка, где прилипание к кости (надкостницы. — А. П.) очень сильно; здесь и находится граница (здорового участка). Однако, если испорченная кость это головка бедра или вертлуга, или спинные позвонки, то предпочтительней будет воздержаться от лечения, так как оно (опасно для) спинного мозга» [2, с. 357]. Таким образом, даже при оперативном лечении больных остеомиелитом ибни Сино предостерегает от излишнего радикализма, особенно если это касается позвонков, тазобедренного сустава.

Описывая методику разрезов ран и язв, ибни Сино указывал: «Прокол и разрез должны идти вдоль волокон нервов...

Направление волокон в большинстве (органов), кроме некоторых особых органов, идет вдоль тела, и ты также обнаруживаешь, что продольное направление волокон (везде), кроме некоторых особых органов, например лба, совпадает с направлением складок и морщин (на коже)» [2, с. 244]. Эти указания ибни Сино в отношении направлений разрезов при вскрытии гнойников или при производстве первичной хирургической обработки ран в современной хирургии стали уже аксиомой.

Вотношении удаления костных секвестров, обломков установки ибни Сино близки к современным: «Лучше всего не торопиться их удалять и предоставить это естеству, помогая ему. Помощь заключается в осторожном извлечении того, что изгоняется естеством, не ускоряя срока и не двигая (обломки) лекарствами или действием руки, ибо извлечение насильно неминуемо создаст свищевые язвы. А когда естество подгонит (обломки) к коже и они начнут выходить, отделившись (от тканей), то их удаляют и заживляют рану. Также поступают и с обрывками пластинок, которые должны отделиться (сами); если ты поторопишься и удалишь их насильно, это создаст опасность спазмов, помрачения ума и лихорадки; если (такие раны) загноятся, от этого не будет большого вреда» [2, с. 358].

Во времена ибни Сино больных к операции готовили очень тщательно. За день до операции проводилось кровопускание, давалось слабительное, перед операцией назначался соответствующий режим питания. В день операции больных не кормили. При проведении операции применялись наркотические, болеутоляющие средства (белладонна, опиум, мандрагора, корица). В «Каноне» указано, например, что при ампутации больному нужно дать выпить 3 мерки сока мандрагоры, разбавленной вином, что приводит к бесчувственному состоянию.

Наконец, о глубоких деонтологических принципах ибни Сино, заботе о престиже врачебной специальности свидетельствуют следующие строки «Канона», посвященные тактике хирурга при лечении пораженных стрелой: «Если кость глубоко вонзилась в какой-нибудь из главенствующих органов — например, в мозг, в сердце, в легкие, в живот, в кишку, в печень или в мочевой пузырь — появились признаки скорой смерти, то нам следует воздержаться от извлечения стрелы — это причинит большое волнение и даст возможность судачить о нас всяким невеждам, а больному мы поможем очень мало. Если же дурных признаков нет, то мы осведомляем больного, каких явлений мы опасаемся, и сначала предупреждаем, что от этого часто происходит гибель, и затем принимаемся за лечение, ибо многие из пострадавших от такого (ранения) чудесным образом были спасены при полном отсутствии надежды. При этом нередко выходит кусок печени или часть оболочки (брюшины. — А. II.), находящейся на животе, или же весь сальник, или матка, и от этого не наступает смерть. Впрочем, если бы мы оставили стрелу в этих главенствующих органах, то смерть наступила бы во всяком случае, а нам приписали бы недостаток милосердия, если же мы извлекаем стрелу, то иногда, в некоторых случаях, больной спасается» [2, с. 315].

В«Каноне» нашел отражение также опыт предшественников и современников ибни Сино. Великий ученый придерживался учения о четырех соках, приверженцами которого были Гиппократ и Гален. Врачи, например, руководствовались указанием Гиппократа: «Чего лекарство не излечивает — лечат железом; чего железо не излечивает — лечат огнем; чего огонь не излечивает — следует считать неизлечимым».

Из вышеизложенного видно, что ибни Сино в лечении больных пользовался всеми этими методами. Более того, для ученого характерен творческий, дифференцированный подход к лечению больных, основанный на детальном наблюдении, четкой градации и оценке общего состояния больного. Хирургические методы лечения в «Каноне» представлены для своего времени более чем достаточно широко, они четко обоснованы и ни в коей мере не противопоставляются терапевтическим методам. При подготовке к операции и в послеоперационный период ибни Сино уделял большое внимание психотерапии больных, общему режиму, диете, уходу за раной. Все это и составляет оригинальность методологических принципов ибни Сино в диагностике и лечении хирургических больных.

Взаключение следует подчеркнуть, что, по мнению великого ученого, главное условие в работе врача — стремление помочь больному, не принося ему вреда. И в этом, несомненно, бессмертие методологических принципов ибни Сино, изложенных в «Каноне».

ЛИТЕРАТУРА

1. Петров Б. Д. Хирургия Авиценны. — «Хирургия», № 10, М. 1952.

54

А. Т. Пулатов. О методологических принципах ибни Сино в диагностике и лечении хирургических больных

2.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент Изд-во АН УзССР, 1960, кн. 4.

3.Петров Б. Д. Ибн-Сина — клиницист. — В кн.: Абуали ибни Сино (Авиценна). 1960, кн. 3, т. 2.

4.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент, Изд-во АН УзССР, 1959, кн. 3, т.2

5.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент, Изд-во АН УзССР, кн. 5.

55

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗЗРЕНИЯ АВИЦЕННЫ

И. С. САТТАРОВ канд. мед. наук, доцент (Таджикский научно-исследовательский институт эпидемиологии и гигиены)

Со времени создания бессмертного «Канона врачебной науки» минуло 1000 лет, но богатейшее творческое наследие Абуали ибни Сино не перестает быть предметом пристального внимания ученых всего мира, о чем свидетельствуют многочисленные международные конгрессы и конференции, а также исследования его трудов, посвященных профилактическим аспектам медицины [1-10].

Для медицинской науки особое значение имеют разработанные ибни Сино профилактические меры сохранения и укрепления здоровья человека. Многие его взгляды в области гигиены не противоречат современным гигиеническим требованиям и выдержали проверку временем. Сравнивая его рекомендацию «О выборе и расположении местожительства» с современными требованиями, мы практически не находим между ними серьезных различий. Так, согласно мнению ибни Сино, при выборе местожительства следует знать состояние почвы; уровень стояния грунтовых вод, высоту местности, состояние здоровья местного населения, в том числе эпидемиологическую ситуацию территории [3, 7].

Не менее интересны суждения ученого «о качестве воды», не потерявшие значимости и в настоящее время. Он подробно описал свойства воды, критерии выбора водоисточников. Ибни Сино лучшей считал воду ручьев, протекающих по чистой земле, почва которой не содержит посторонних примесей. Он отметил вредное влияние воды, содержащей свинец: «...хуже всего вода, для которой проложили проход в свинцовых трубах; она заимствует силу свинца и часто вызывает язвы в кишках».

Отличительной чертой любых медицинских проблем, разработанных ибни Сино, являются обязательные практические рекомендации. Он описал способы обеззараживания воды кипячением и фильтрованием через шерсть; предложил простой метод определения качества воды путем смачивания ткани или ваты одинакового веса водой различного происхождения с последующим высушиванием. Лучшей считалась вода, в которой смоченный и высушенный кусок ткани или ваты оказывался легче.

Представляют интерес суждения ибни Сино о влиянии физических факторов (воздух, ветер, солнечные лучи и пр.) на здоровье человека. «Хорошим» он считал тот воздух, в котором нет посторонних примесей или дыма, не примешаны испарения от заболоченных мест, от насаждений капусты, инжира, ореха и пр. Ибни Сино дает подробную гигиеническую оценку влажности и температуры воздуха [5].

Оригинальны рекомендации великого ученого по использованию ряда факторов окружающей среды для укрепления здоровья. Так, он отмечал, что пребывание на солнцепеке, особенно при движении, например при быстрой ходьбе и беге, вызывает испарину, устраняет вздутие живота, снижает опухлость при рыхлости и водянке.

Практически не существует разделов гигиены, которые не получили бы освещения в «Каноне». Рекомендации ибни Сино по гигиене питания, режимам приема пищи для лиц различных возрастов, физическим упражнениям, гигиене сна, тела, по вопросам личной гигиены и по сей день дают гигиенистам богатый научный материал.

Физические упражнения ибни Сино считал главным условием для сохранения здоровья человека. Он утверждал, что умеренно и своевременно занимающийся физическими упражнениями человек не нуждается в лечении, а бросивший заниматься ими часто чахнет, ибо сила его органов слабеет вследствие отказа от движения. Кроме того, ибни Сино утверждал, что физические упражнения укрепляют связки и нервы, ограждая человека от опасностей заболевания.

Таким образом, великий медик проявил величайшую прозорливость и мудрость в оценке профилактического значения физической культуры и спорта. Причем здесь, как и во всех остальных областях медицины, ибни Сино не ограничивается лишь общими наставлениями. В «Каноне» представлены классификация физических упражнений, индивидуальные рекомендации, советы, не потерявшие значения и по сей день.

Трудности осуществления коллективных мер профилактики и борьбы со многими болезнями побудили ибни Сино разрабатывать и рекомендовать практически доступные каждому меры личной гигиены для сохранения здоровья. Однако практическую пользу из этих рекомендаций могла извлекать только эксплуататорская верхушка.

Несмотря на то, что ни эпидемиологии, ни микробиологии во времена ибни Сино не существовало, в «Каноне» представлены фундаментальные наблюдения, не противоречащие современным эпидемиологическим воззрениям на проблемы инфекционной патологии [1-6].

Так, ибни Сино писал о существовании не видимых для глаза возбудителей заболевания человека, передающихся не только через воду, но и через воздух и почву, в связи с чем предлагал очищать воздух в помещениях окуриванием (сжиганием различных трав — сандала, амбры, мирры и др.) и проветриванием, а также настойчиво рекомендовал кипятить питьевую воду.

Не менее важную роль в возникновении массовых инфекционных заболеваний среди людей играли, по мнению ибни Сино, эпизоотии, впервые выявленные и подробно описанные великим ученым.

Анализируя причины возникновения желудочно-кишечных заболеваний, ибни Сино пришел к выводу, что в этом эпидемическом процессе переносчиками инфекции являются мухи. Для борьбы с мухами он предлагал выставлять молоко с мышьяком. Таким образом, ныне широко рекомендованный метод борьбы с членистоногими, основанный на добавлении кишечного яда в пищевые продукты и именуемый приманочным способом, был известен еще во времена ибни Сино.

Авиценна первым в истории медицины описал корь, черную и ветряную оспу, которых не знали древнегреческие медики, разработал методы лечения и профилактики этих заболеваний. Он считал, что оспа чаще возникает осенью, поражая сначала детей, затем лиц старшего возраста и в последнюю очередь — пожилых людей.

56

И. С. Саттаров. Гигиенические и эпидемиологические воззрения Авиценны

Немало страниц «Канона» посвящено описанию таких тяжелых недугов, как туберкулез и проказа.

Оригинальные противоэпидемические и профилактические мероприятия рекомендует ученый при «море», советуя людям искать убежища в подземельях, изолированных оградой домах, употреблять сушеное кислое молоко и другие кислые продукты, в том числе уксус с водой.

«Если зима «сухая» (северная), а за ней следует дождливая «юная весна» и дождливое лето, то учащаются заболевания кровавым поносом... Кровавый понос нередко учащается в южных странах, когда дуют южные ветры и выпадает много дождей». Это не что иное, как упоминание о дизентерии с некоторыми эпидемиологическими аспектами сезонности заболевания [11, с. 153].

Высказывания ибни Сино имеются также в области гельминтологии. Ученый считал, что черви в организме могут образовываться от употребления сырого мяса, свежих плодов, молока, овощей, зелени и жиров. Кроме того, заслуживает внимания его теория о дислокации червей и глистов на определенных уровнях желудочно-кишечного тракта.

«Чаще всего черви зарождаются в детском возрасте, в отрочестве и юности. «Тыквенные семечки» (плоские черви) наиболее часто появляются у тех, кто вышел из детского возраста, а круглые — большей частью бывают у детей, затем у юношей и редко — у стариков, хотя и (у стариков) все это бывает. Осенью червями заражаются чаще, чем в прочие времена года, ибо этому предшествует потребление плодов и подобной им (пищи)» [11, с. 239].

Ибни Сино не ограничивается выявлением причин возникновения гельминтов в организме, он описывает клинические проявления гельминтозов и методы их лечения.

В «Каноне» мы находим классическое описание бешенства собак и рекомендации по профилактике этого заболевания. Описаны также случаи бешенства лисиц, ласок и ослов. Описание бешенства у человека является очень точным и не противоречит современным воззрениям на это заболевание.

Для борьбы с вшивостью ибни Сино рекомендует постоянное купание, частую смену белья, а также прием внутрь смеси чеснока с отваром горькой мяты, которая убивает вшей [7].

Следует отметить, что работы ибни Сино в области гигиены и эпидемиологии имеют большое научно-практическое значение для последующих поколений [9]. Великий ученый по праву считается одним из основоположников медицинской науки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баданов М. И. — Элементы эпидемиологии в трудах ибни Сино. — Медицинский журнал Узбекистана. 1961, №

8.

2.Петров Б. Д. — Охрана здоровья в «Каноне» ибни Сино (Авиценны). — «Советское здравоохранение». М.: 1952.

3.Петров Б. Д. — Ибни Сино — творец «Канона». (Вступительная статья к изданию «Канона»), Ташкент: 1954.

4.Прусаков И. Ф. — Взгляды ибни Сино (Авиценны) на роль физических упражнений в сохранении здоровья человека.— «Гигиена и санитария». М.: 1961, № 1.

5.Расулов М. Я. — Вопросы эпидемиологии и гигиены в трудах Абуали ибни Сино. (Материалы 1 республиканской конференции по проблемам снижения инфекционных заболеваний и оздоровления внешней среды). Душанбе: 1967.

6.Расулов М. Я. — Ибни Сино — выдающийся гигиенист. — Вопросы гигиены в Таджикистане. Душанбе: 1967, с. 7-23.

7.Рахимов Я. А. — Медицинское наследие великого ученого медика Абуали ибни Сино по истории медицины и организации Здравоохранения. — «Тр. Тадж. медин-та», т. 28. Душанбе: 1957.

8.Татарин Р. А. — О значении научно-исторического наследия ибни Сино в области эпидемиологии и инфекционной патологии. — ТМЭИ. 1974: № 12.

9.Эфендиев М. Э. — О некоторых гигиенических воззрениях ибни Сино. — «Клиническая медицина». М.: 1953, №

5.

10.Терновский В. Н. — Ибни Сино. М.: 1969.

11.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент, Изд-во АН УзССР, кн. 3, т. 2.

57

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

РАЗВИТИЕ УЧЕНИЯ АВИЦЕННЫ О БОЛЕЗНЯХ ГЛАЗА И УХА, ГОРЛА, НОСА

Проф. Б. М. ВОВСИ, проф. Л. И. КАЛЬШТЕЙН (Таджикский госмединститут)

Празднование 1000-летнего юбилея гениального таджикского мыслителя, ученого и врача Абуали ибни Сино является важным событием для всех советских специалистов здравоохранения и, в частности, офтальмологов, оториноларингологов.

Прозорливость и наблюдательность, систематизация и обобщение медицинских знаний позволили уже во времена Авиценны считать его труд по офтальмологии, по мнению А. И. Мерца [26], образцом для дальнейших руководств по глазным болезням.

Знакомство с русским текстом третьей книги «Канона врачебной науки» [1], где обширный раздел посвящен офтальмологии, стало возможным после перевода этой книги в 1958 г. Академией наук Узбекской ССР. До этого на русском языке вышли статьи П. Ф. Архангельского [6], М. X. Хамидовой [39] и наиболее полная работа С. Г. Магильницкого [23].

Офтальмология ибни Сино, изложенная в третьей книге «Канона врачебной науки» под названием «Анатомия глаза, его состояния и его болезни», состоит из четырех статей или трактатов.

Впервой статье описывается анатомия глаза. Ибни Сино различает три оболочки глаз и три жидкости, составляющие содержимое глаза: джалидия — снег (хрусталик); зуджадж — расплавленное стекло (стекловидное тело); байзия — яичный белок (влага передней камеры). Изложение начинается со зрительной пневмы, которая «проникает в глаз по пути обоих полых нервов. По мере того, как нервы и оболочки, с ним связанные, спускаются к глазной впадине, концы их расширяются...». Это конечное расширение зрительного нерва, окружают две жидкости: стекловидное тело и хрусталик, «как сеть (шабак) охватывает добычу [1, с. 214], поэтому называется сетчатой оболочкой» (название осталось и поныне). Несмотря на то, что ибни Сино не выделял сетчатую оболочку отдельно, он правильно, рассматривал ее в тесной связи со зрительным нервом. Далее он пишет: «Из ее переднего конца произрастает паутина, из которой рождается тонкая плева. Эта плева образует преграду между леденистой влагой (хрусталиком) и белковой, чтобы между тонким и толстым было нечто разобщающее» [1, с. 214]. Теперь мы хорошо знаем, что при нарушении капсулы (плевы) жидкость передней камеры проникает в хрусталик, и он быстро мутнеет. Ибни Сино достаточно верно поясняет: «А тонка она, как паутина, только потому, что, если бы она была плотной, находясь прямо перед леденистой влагой, то стала бы препятствовать свету на его пути». Первой оболочкой глаза ибни Сино считал сосудистую оболочку, которая служит для питания, «однако нет нужды в том, чтобы все части ее служили целям питания, это осуществляет только ее задняя часть» [1, с. 214]. Поистине такое заключение вызывает восхищение, ибо и сегодня, в результате изучения всех трех отделов так называемого сосудистого тракта установлено, что осуществление зрительного акта обеспечивается особенностями морфофункционального состояния заднего его отдела — сосудистой оболочки, играющей исключительно важную роль в подвозе биологически активных веществ, необходимых для синтеза зрительного пурпура. Описывая передний отдел сосудистой оболочки, т. е. радужку, ибни Сино обращает внимание на регулирующую роль зрачка с целью «умерять своим действием свет, так же как прикрываем при утомлении глаза, которые ищут защиты у темноты» [1, с. 214]. «Через это отверстие происходит проникновение изображения, если же оно закрывается, то зрение прекращается. На внутренней поверхности этой виноградной оболочки находится ворсистое тело» [1, с. 215] (что обозначает ресничное тело. — Б. В.). Таким образом, деление сосудистого тракта на 3 раздела дошло до нас еще со времен Авиценны.

Говоря о наружной оболочке глаза, которую ибни Сино считал второй, ученый продолжает: «Ее задняя часть называется твердой и толстой оболочкой (ныне склера. — Б. В.), передняя же часть окружает весь зрачок и прозрачна, чтобы не препятствовать зрению» [1, с. 215]. Ибни Сино назвал ее роговицей и считал, что она состоит из четырех тонких слоев. «Что касается третьей оболочки, то она сливается с двигательными мышцами глаза и вся проросла белым жирным мясом, чтобы глазу и веку было мягко и... называется соединительной оболочкой» [1, с. 215].

Таким образом, в описании анатомии глаза мы находим терминологию, дошедшую до наших дней и употребляемую современными офтальмологами: глазной нерв, сетчатая оболочка, сосудистая оболочка, зрачок, влага, хрусталик, стекловидное тело, роговица и др.

Впервой статье рассматриваются различные состояния глаза. Признаки глазных заболеваний и их связь с мозгом и желудком трактовались ибни Сино с позиций учения Галена о нарушениях четырех соков — крови, слизи, желчи, черной желчи. Общие правила лечения глаза включают такие понятия, как «опорожнение», «отвлечение», «очищение» мозга через нос слезоточивыми средствами, «кровопускания из близлежащих глазу сосудов».

Вучении об офтальмиях — воспалениях — ибни Сино говорил: «...существует истинное воспаление глаза и лишь похожее на него, называемое раздражением и покраснением» [1, с. 221]. Если причина его внешняя (пыль, дым, охлаждение, удар, ветер), то раздражение исчезает самостоятельно. Но «если еще какая-нибудь телесная причина,

...тогда раздражение быстро превратится в явное истинное воспаление» [1, с. 221]. Заслуживает внимания взгляд ибни Сино на эндогенные факторы, подготавливающие путь к инфицированию: «...иногда материя проникает в глаз не из какой-нибудь области мозга или головы, а из какой-либо части других органов, особенно если в глазу произошли расстройства натуры, он ослаблен и расположен к заболеванию» [1, с. 222]. В наше время хорошо известно, что большинство глазных заболеваний связано с эндогенными факторами самого различного характера (инфекционного, обменного, эндокринного, сосудистого, токсико-аллергического, аутоиммунного и др.), чем и подтверждается сказанное Авиценной.

Ибни Сино пишет о частоте воспаления глаз в южных странах, теперь это явление известно как острый эпидемический конъюнктивит, вызванный палочкой Коха-Викса. Еще в 50-х годах XX в. конъюнктивит оставался

58

Б. М. Вовси, Л. И. Кальштейн. Развитие учения Авиценны о болезнях глаза и уха, горла, носа

распространенным в республиках Средней Азии, приносил немалый урон экономике Таджикистана. Большая заслуга в изучении и ликвидации вспышек конъюнктивита принадлежит Л. Ф. Парадоксову [28], паразитологу Л. С. Зимину [15] и бактериологу В. Г. Механиковой.

Из параграфа о лечении воспаления глаз мы узнаем, какое большое значение ибни Сино придавал правильному и умеренному питанию, воздержанию от кислого, соленого, острого, спиртного и т. д. Он рекомендует при воспалении глаза не смотреть на яркий свет. Весьма примечательно следующее замечание: «...с удалением гноя часто наступает утоление боли, очищение глаза и возможность воздействия лекарств на него» [1, с. 229]. Во второй статье, посвященной «прочим заболеваниям глазного яблока», рассматриваются болезни роговой оболочки, крыловидная плева, болезни слезных путей, косоглазие, пучеглазие и др.

Ибни Сино описывает семь видов язв роговицы. Весьма ценны его высказывания о лечении язв. Так, если язва грозит прободением, больной не должен кричать, чихать, ходить в баню. Не будучи вооруженным оптическими приборами, ученый превосходно умел отличить несквозные прободения от проникающей язвы. Он отмечал: «...иногда разрыв распространяется на все части и слои роговицы и то, что выступает, состоит из вещества виноградной оболочки (радужки), а иногда разрыв затрагивает только некоторые части роговицы и то, что выступает, состоит из нее же. Это бывает при разъедании некоторых слоев ее и похоже на пузырь» [1, с. 239], т. е. на десцеметоцеле. Далее следует верный совет: «Знай, если язва начинает выступать, то ты должен наложить на глаз повязку и следить за тем, чтобы больной лежал на спине» [1, с. 241]. Можно ли не удивляться этой тактике, принятой и в наше время!

Вэтом же разделе ибни Сино впервые высказывает мысль о симпатическом воспалении, до него не описанном. «Некоторые врачи ради красоты срезают выступание... Однако лучше всего их не срезать и не трогать, ибо иногда материя изливается и переходит в другой глаз» [1, с. 241]. Само учение о симпатическом воспалении возникло много позже, когда Мекензи [60] впервые ввел термин «симпатическое воспаление». В настоящее время господствующей гипотезой развития симпатического воспаления является инфекционно-аллергическая реакция, однако лечение его до сих пор остается трудной задачей.

Авиценна неправильно считал паннус наследственным заболеванием, однако указание на то, что паннус передается от одного человека другому, свидетельствует о понимании ученым заразности данного заболевания. Высказывание ибни Сино о том, «если паннус встречается вместе с чесоткой, то для него испытанным является средство из сумаха» [1, с. 248], подтверждает признание им трахоматозного паннуса. Истинная природа трахоматозного паннуса была установлена только в XX в., когда биомикроскопически было доказано, что паннус является постоянным спутником трахомы во всех его стадиях [22, 27, 41, 48].

Много внимания уделял ибни Сино характеристике заболеваний слезных органов. В рекомендациях по лечению фистулы слезного мешка он указывал: «...самый легкий вид — это фистула, недавно образовавшаяся... Лечение начинается с очищения свища с применением зондирования ее глубины, а затем вводят лекарство. Если поражена кость, необходимо прижигание... Если на этом месте делают одно или три маленьких отверстия, и кровь проникает из них, течет в область носа и рта, то делают более тщательное прижигание» [1, с. 245]. Это справедливо можно рассматривать как прообраз современной операции создания соустья между полостью слезного мешка и полостью носа, получившей развитие в предложенной Тоти [67] дакриоцисториностомии и в многочисленных ее модификациях. Впервые в истории медицины ибни Сино подробно рассматривает вопросы косоглазия. «Косоглазие порой происходит из-за расслабления некоторых мышц, которые приводят в движение глазное яблоко, и глаз отклоняется в противоположную сторону» [1, с. 252]. Считая, что врожденное косоглазие неизлечимо, он однако высказывает собственное мнение: «Иногда есть надежда на излечение, особенно, если страдание недавнего происхождения. Для этого нужно люльку поставить прямо и поместить светильник на противоположной стороне, куда направлен косой глаз, чтобы все время зрение направлялось к светильнику. Или же приставить какой-нибудь красный предмет к противоположному виску или уху. Все это должно быть сделано так, чтобы зрение напрягалось с некоторым усилием, ибо это усилие полезно для того, чтобы выправить глаз...» [1, с. 253]. И вновь поражает наблюдательность «великого лекаря», ибо и сегодня тренировка слабых мышц, различные упражнения имеют первостепенное значение в ортоптическом лечении косоглазия. Общепринятой на современном уровне является методика комплексного лечения содружественного косоглазия, которое складывается из оптической коррекции аметропии, борьбы с амблиопией (плеоптика), операций на глазных мышцах и пред- и послеоперационных ортоптических упражнений. Конечная цель лечения содружественного косоглазия заключается в восстановлении бинокулярного зрения [2, 7, 21, 29, 44, 49].

Втретьей статье, посвященной заболеванию век, ибни Сино описывает их патологические состояния, известные и в настоящее время: эмфизема век, симблефарон, градина, ячмень, полипы, трахома, частое мигание, выпадение ресниц, трихиаз и др. Некоторые из разработанных ибни Сино методов лечения заболевания век имели рациональное начало и получили развитие в последующие столетия. Описывая сращение век, ученый отмечает: «...причины этого следующие: либо свежие язвы, либо разрыв, который допустил глазной врач, когда снимал с глаза паннус или устранял крыловидную плеву или соскабливал с века трахому» [1, с. 261]. Лечить симблефарон он рекомендует в первую очередь хирургическим путем. В настоящее время пластические операции по поводу симблефаронов хорошо разработаны одесской школой акад. В. П. Филатова [32] и широко применяются в глазных клиниках. Ибни Сино довольно подробно описывает различные виды укорочения века, лагофтальм и рекомендует при этих состояниях хирургическое лечение. Он правильно предостерегает врача при удалении холязиона от послеоперационного птоза: «При шарнаке иногда может быть отрезан кусок мышцы, поднимающей веко. Тогда веко теряет часть силы и не раскрывается» [1, с. 264].

Наибольший интерес в третьем трактате представляет описание трахомы: «Заболевание начинается с небольшого зуда, потом появляется шероховатость, и веки краснеют, затем возникает сухое изъязвление, за ним следует некое

59

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

твердое зернистое образование». В лечении трахомы ибни Сино рекомендует «соскабливание либо железом, либо стирающими средствами, вроде морской пены, особенным сортом, который кайшур (пемза), или листьев инжира» [1, с. 265]. Механотерапия при свежей трахоме применяется и в настоящее время, изменился лишь метод.

При трихиазе — неправильном росте ресниц в результате сморщивания края век — ибни Сино предлагает 5 способов лечения: 1) «склеивание» ресниц мастиксом, смолой, камедью, клеем с целью поднятия и выпрямления их; 2) «прижигание» иглой с кривым концом; 3) «исправление иглой» путем вдевания ресницы в ушко иглы и вытягивания ее наружу; 4) «укорочение века отрезанием» — расщепление века или отрезание участка с неправильно растущими ресницами; 5) «предупредительное выщипывание» с применением лекарств, препятствующих росту волос. Современная офтальмология обогатилась многообразными методами хирургического лечения трихиаза, однако принципы и цели этих методов во многом сходны с описанными ибни Сино.

Последний (четвертый) трактат, посвященный «состоянию силы зрения и ее деятельности», представляется наиболее интересным, ибо содержит высказывания Авиценны о теории зрения. Поразительно, что уже в те времена ученый связывал слабость зрения с болезнями всего организма и особенно мозга: «Слабость зрения и вредное последствие ее вызывается, с одной стороны, общей натурой тела, в которой преобладает сухость, либо влажность... С другой стороны, причина слабости зрения может лежать в самом мозгу после известных заболеваний мозга» [1, с. 270]. Следует подчеркнуть, что ибни Сино впервые приводит [1, с. 272] два противоположных взгляда на теорию зрения: теорию эманации Галена, последователя учения Платова («зрение осуществляется лучами, исходящими из глаз, которые, встречаются с предметом») и утверждение Аристотеля о том, что «свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаге...» [24]. Аристотель считал, что зрение происходит вследствие «сотрясения хрусталика». И если в «Каноне врачебной науки» ибни Сино еще неуверенно говорит о том, что «установить, какое из этих суждений правильное — дело философов, а не врачей» [1, с. 272], то в других своих работах («Естественная прозрачность», «Источники познания», «Книга исцеления») он отвергает теорию эманации и поддерживает теорию, высказанную его современником ибни Али Хайтама. Последний резко высказывался против распространенного в то время взгляда, будто зрение осуществляется лучами, исходящими из глаз. Он впервые установил положение, действительное но сей день: все видимое преломляется.

Передовые взгляды ибни Сино на теорию зрения нашли свое развитие в теории Кеплера (1571-1630 гг.), где акт зрения трактуется как изображение внешнего мира на сетчатке, а хрусталик впервые рассматривается как линза, преломляющая лучи света. Так, наконец, была разбита теория эманации Галена, просуществовавшая до XVII в., и только немногим, в том числе Авиценне, были доступны правильные взгляды на теорию зрения.

О значении мозга для зрения человека ибни Сино писал: «При той слабости зрения, в которой соучаствует мозг, имеются некоторые признаки, указывающие на повреждения мозга, причем бывают повреждены и другие чувства. Это подтверждает участие мозга» [1, с. 272].. Это ценное высказывание нашло подтверждение в современной офтальмологии и легло в основу нового ее направления — нейроофтальмологии, изучающей многообразие глазной симптоматики при самых различных заболеваниях центральной нервной системы. Это направление с успехом развивается в Таджикистане с 1964 г. Современные представления о связи зрительного рецептора с корой головного мозга легли в основу создания электронного глаза. В настоящее время разрабатывается система, состоящая из миниатюрной камеры, телевизионного типа, вделанной в стеклянный глаз. Импульсы от глаза передаются в миниатюрную ЭВМ, встроенную в оправу очков, затем (обработанные) передаются в микроприемник, встроенный на черепе, и далее через отверстие в черепе поступают к электродам, вживленным в головной мозг. Творческое содружество отечественных и зарубежных ученых приближает время создания приборов искусственного зрения.

Мысль ибни Сино о значении состояния всего организма для зрения нашла блестящее подтверждение после открытия Гельмгольцем в 1851 г. метода офтальмоскопии [54]. Изменения глазного дна стали играть важнейшую роль в диагностике общих сосудистых заболеваний организма, неврологических, инфекционных и многих других. С помощью офтальмоскопии было открыто множество глазных заболеваний [52].

Современный врач-офтальмолог должен быть универсальным консультантом, владеть тончайшими методами диагностики офтальмопатологии, знать общую патологию.

Ибни Сино интересно охарактеризовал нормальный глаз и его функции: «...если глаз видит еле заметный предмет издали и одновременно вблизи..., он обладает сильной и уравновешенной натурой» [1, с. 216]. Вопросы рефракции и аккомодации ученый рассматривает конкретно и логично в зависимости от количества зрительной пневмы, которая может быть скудна от рождения или в связи с общей слабостью. Так, в «Каноне» мы находим четкое определение близорукости: «...если глаз в состоянии распознавать близкие предметы, даже если они малы, но не в состоянии распознавать отдаленные, то пневма (глаза) ясна, здорова, но скудна» [1, с. 217]. Далее следует описание пресбиопического глаза: «...если же глаз не столь слаб, чтобы не распознавать отдаленные (предметы), но не видит близкие мелкие предметы и распознает их только когда их удаляют на соответствующее расстояние, тогда зрительная пневма его обильна, но мутна...». Наконец, о дальнозоркости: «Если же зрение слабо в обоих отношениях, то зрительная пневма скудна и мутна» [1, с. 217].

Спустя несколько столетий после Авиценны Кеплер впервые дал правильное объяснение физической стороне дальнозоркости и близорукости, а также действию стекол. Однако только в XIX в. в трудах Гельмгольца «Физиологическая оптика» [55] и Дондерса «Аномалии рефракции и аккомодации глаза» [51] было представлено учение о столь важной области офтальмологии. В настоящее время большая заслуга в изучении проблемы близорукости принадлежит отечественным офтальмологическим школам проф. Э. С. Аветисова [3,25], A.M. Дашевского [14] и других, а также видным зарубежным исследователям [61, 64].

Таджикистан является одной из первых республик в нашей стране, где в 1963 г. создан кабинет по лечению

60