Развитие идей Авиценны в современной медицине. Исхаки Ю.Б

Б. М. Вовси, Л. И. Кальштейн. Развитие учения Авиценны о болезнях глаза и уха, горла, носа

близорукости и разработана система ее профилактики. С 1969 г. начато изготовление контактных линз. Новым достижением в лечении прогрессирующей близорукости в нашей стране и за рубежом является внедрение различных видов хирургических вмешательств.

Удивление вызывает тонкая наблюдательность Авиценны. Так, он советовал: «К тому, что вредит зрению, относятся занятия и движения, а также пища и степень ее усвоения» [1, с. 279]. Вредно «продолжительное смотрение на блестящие предметы, чрезмерное чтение мелко написанного письма». «Также вредна тонкая работа и сон на переполненный (желудок) непосредственно после ужина. Частое купание в бане вредно для зрения, так же как и чрезмерный сон, сильный плач и обильное кровопускание и т. д.» Эти рекомендации правомочны и сегодня, многие из них взяты на вооружение в профилактике таких заболеваний глаза, как близорукость, глаукома и др.

Несмотря на то, что катаракта упоминается в древних текстах IV-III вв. до н. э. (Древняя Греция, Китай, Индия), описание катаракты, данное Авиценной [1, с. 287], заслуживает особого внимания: «Катаракта есть болезнь от закупорки. Это есть посторонняя влага, которая останавливается в отверстии виноградной оболочки (зрачок) между белковичной влагой и роговицей, так что она препятствует образам доходить до зрения. Иногда воды по сравнению с зрительным отверстием много, так что она запирает все отверстие, и глаз ничего не видит. Иногда же воды мало по сравнению с отверстием, так что она запирает только часть его, а другую оставляет открытой». Здесь можно провести аналогию с современными представлениями о различной степени зрелости катаракты. Авиценна приводит ценное клиническое наблюдение: «...то явление признаков, которое служит началом катаракты, все время постепенно затемняет зрение, покуда не спустится вода, — а вода опускается сразу. Редко это длится более шести месяцев» [1, с. 283]. Во времена ибни Сино не могло быть дано правильного объяснения сущности катаракты. Тем более поразительными выглядят наблюдения и мысли ученого о качественных различиях катаракты: «...один вид — тонкий

ипрозрачный и не преграждает лучей и солнечного света, другой же вид очень плотный. Различие есть также по цвету: один вид воздушного цвета, а другой — белый, как гипс. Прочие виды: жемчужно-белый или голубоватобелый, бирюзовый, золотистый, некоторые — желтые, черные и серые, ...наиболее поддаются лечению катаракты воздушного, жемчужно-белого, голубовато-белого и бирюзового цвета» [1, с. 283]. Следует признать, что это красочное описание различных цветовых оттенков катаракт не нашло объяснения и в наши дни, когда катаракта хорошо изучена методами биомикроскопии, биохимии и другими. По сути дела, изучение патология хрусталика продвинулось вперед лишь в XX в. Изобретение Гульстрандом [53] биомикроскопа позволило офтальмологам и в первую очередь Фогту [68] расширить и углубить представления о тонком строении нормального хрусталика и сущности его патологических изменений, а также обнаружить новые неизвестные до того формы его поражения.

Относительно лечения катаракт ибни Сино высказывается вполне определенно: «Я сам видел среди людей умных и образованных одного человека, у которого случилась катаракта, и он сам себя вылечил опорожнениями, воздержанием и сокращением количества пищи, отказом от супов и всего увлажняющего, довольствуясь только жареным и тушеным и применяя растворяющие и разрежающие глазные средства. Зрение его возвратилось. Поистине, если взяться за лечение катаракты в начале ее, то помогает режим. А для прочно утвердившейся катаракты нет иного способа лечения, как снятие ее». Этой тактикой до сих пор руководствуются все офтальмологи. Только самые начальные проявления катаракты, так называемые прекатарактальные состояния, подлежат консервативному лечению, направленному в основном на урегулирование обменных процессов в хрусталике.

Основным видом лечения катаракт остается хирургический. Ибни Сино уделял большое внимание подготовке к операции нисдавления катаракты: «Что же касается снятия катаракт, то ему должно предшествовать очищение тела и особенно головы» [1, с. 289]. Следует обратить внимание на то, чтобы больной «не страдал кашлем, не был человеком, слишком раздражительным и быстро впадающим в ярость, ибо раздражение и ярость относятся к обстоятельствам, способствующим возвращению катаракты». Тщательное исследование общего состояния больного перед операцией катаракты, как во времена ибни Сино, так и в современной офтальмологии обязательно.

Примечательны рекомендации и о сроках операции: «...не следует приступать к снятию, прежде чем вода не станет неподвижна, не спустится то, что хочет спуститься и субстанция ее немного не сгустится — это называется завершением» (созреванием — Б. В.) [1, с. 289-290]. Это высказывание о необходимости затвердения ниспадающей мутной жидкости — катаракты — сближает мнение ибни Сино с современным представлением о мутном хрусталике

изрелости катаракты. Естественно, что ибни Сино подробно описывает технику реклинации хрусталика (нисдавление в стекловидное тело) — метод, который применялся с древних времен очень долго. Однако в заключении главы о катарактах он упоминает и «выведение» катаракты, т. е. экстракцию: «...некоторые делают разрез нижней части роговицы и через него выводят катаракту» [1, с. 291]. Не потеряли значения советы ибни Сино по ведению послеоперационного периода: «...следует перевязать и здоровый глаз, чтобы он был неподвижен и поврежденный глаз не следовал за ним. Больной пусть лежит на спине в темноте в течение трех дней... Каждые три дня повязку развязывают и обновляют лекарство».

Только в 1705 г. Бриссо доказал, что катаракта есть помутнение хрусталика. Первая операция ее удаления сделана в 1745 г. Жаком Давиелем [50]. В России вплоть до XIX в. производили реклинацию катаракты так же, как это описано много веков назад ибни Сино. Только в середине XIX в. В. А. Караваев [16] впервые стал применять экстракцию катаракты. В Таджикистане впервые операции удаления хрусталика начал производить в 1928 г. Л. Ф. Парадоксов.

Следует подчеркнуть, что в последние 12-15 лет в хирургическом лечении катаракт произошли большие перемены. В Таджикистане с 1974 г. микрооперации катаракты производят в клинике глазных болезней Таджикского мединститута, используя широко распространенный метод криофакии [10]. В 1967 г. был предложен новый способ удаления катаракт с помощью ультразвука [58]. Клиническое использование его в нашей стране начато в 1973 г. [19]. С применением современных технических приемов отпал вопрос о зрелости катаракты. Она может быть полностью

61

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

извлечена при различной степени зрелости. Восстановление зрения достигается различными видами коррекции афакии: очковой, контактной и интраокулярной линзами (ИОЛ). Первые операции имплантации ИОЛ произведены в 1949 г. Ridley [63]. Большую популярность в мире получили советские интраокулярные линзы, предложенные С. Н. Федоровым [36] и М. М. Красновым [18].

Ибни Сино обнаружил и такие состояния глаза, как вывих хрусталика и травматическая катаракта. «Леденистая влага отходит от своего места против зрительного отверстия или случается расстройство ее натуры, так что она уже не пригодна для орудия зрения» [1, с. 291]. Естественно, что такие глаза во времена ибни Сино часто не излечивались. Развивалась атрофия глазного яблока, которую ученый называл «галкавмой» (т. е. испорченное). Он считал, что «нет против него средств». Это название не имеет ничего общего с современным понятием о глаукоме. Следует признать, что до сих пор лечение травматических катаракт и вывихов хрусталика представляет наиболее трудную задачу в офтальмологии. Только в семидесятых годах XX в. в офтальмохирургическую практику внедрены такие современные методы лечения травматических катаракт, как факоэмульсификация [13], передняя витреоэктомия и швартэктомии [34], имплантация зрачковой [37] и интракапсулярной интраокулярной линзы [4], а также лазерная капсулофакопунктура катаракт [20]. Разработаны новые методы удаления дислоцированных хрусталиков [5, 12, 35, 45, 46, 57, 66]. Используются новые приборы — ленсэктомы [38, 59, 62], позволяющие полностью эвакуировать хрусталиковые вещества через 2-3-миллиметровый разрез в плоской части цилиарного тела.

Новые методы операций не только спасают глаз от гибели в случаях травматических вывихов хрусталика, но и обеспечивают достаточно высокие функциональные результаты.

Весьма примечательно замечание ибни Сино о зрачке: «Интишар (расширение), случившийся от удара или ушиба,

— неизлечим» [1, с. 285]. Это высказывание было справедливо в эпоху ибни Сино. Но во второй половине XX в. благодаря микрохирургической технике стало возможным излечение мидриаза. Впервые микрохирургические методы лечения травматического мидриаза разработаны и внедрены 3. М. Скрипниченко [33]. В настоящее время иридопластика проводится во многих глазных клиниках.

Вчетвертом трактате ибни Сино описывает куриную слепоту и советует лечить ее соком печени козы. В настоящее время этот метод лечения применяется в случаях заболевания гемералопией, связанной с недостатком витамина А (функциональная гемералопия). Что же касается симптоматической гемералопии, связанной с поражением фоторецепторов сетчатки, то сравнительно недавно получены первые положительные результаты их лечения комплексом рибонуклеотидов [17, 42, 47, 56, 65].

Приведенные нами сведения из учения Авиценны о болезнях глаз свидетельствуют о правильном понимании им ряда происходящих в глазу процессов. Многие мысли ученого опережали уровень развития науки его эпохи и нашли подтверждение спустя многие века.

Главным орудием познания истины у Авиценны были его гениальная наблюдательность, способность аналитически мыслить и обобщать. На богатом фактическом материале, глубоко осмысленном Авиценной, формировались школы, определялись научные поиски и направления, способствующие дальнейшим открытиям в офтальмологической науке. Общеизвестно, что в «Каноне» имеются подробные описания анатомии уха, горла и носа, весьма близкие к современным представлениям об этих органах [30, 31]. В связи с этим нам кажется целесообразным привести те сведения по физиологии, патологии и лечению поражений уха, горла и носа, которые сыграли известную роль в дальнейшем развитии оториноларингологии.

Так, в «Каноне» с современных позиций рассматриваются функции носа (дыхательная, защитная, обонятельная и резонаторная). «Нос имеет большое значение. Воздух, попадающий через ноздри, согревается и становится умеренным... Нос принимает запас воздуха и определяет его количество. Во время разговора помогает в произведении некоторых звуков». Неверно представление ученого о том, что хотя большая часть воздуха идет к легким, но изрядная его часть идет к главному органу — мозгу. Очевидно, Авиценна придавал большое значение для работы мозга правильному носовому дыханию. Значение носового дыхания для правильной работы мозга описано в многочисленных работах современных отечественных авторов: при выключении носового дыхания повышается внутричерепное давление [40], наблюдается расстройство мозгового кровообращения и движения мозговой жидкости, гиалиновое перерождение внутренней и средней оболочек мозговых сосудов [11]; затруднение оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа, резкое угнетение коры головного мозга [9]. По данным В. А. Букова [8], эти нарушения связаны с выключением афферентных импульсаций, идущих с рецепторных полей слизистой оболочки носа.

Впятой части третьего тома «Канона» описываются различные состояния носа. Говоря об обонянии, автор указывает, что «утрата или ослабление обоняния выражается двояко: больной может либо совсем не ощущать или слабо ощущать как благовония, так и зловония, либо он не ощущает, либо слабо ощущает только одно из них. Порча и изменение обоняния тоже бывает двоякой: во-первых, больной может обонять дурные запахи даже когда их нет, вовторых, находить приятный запах, не кажущийся другому приятным» [1, с. 322]. Современное учение о физиологии обоняния, несмотря на многочисленные теории, полностью не расшифровало механизм ощущения запаха. Установлено, что на пороговую величину обоняния влияют факторы внешней и внутренней среды, что для обонятельного восприятия необходимо движение воздуха в носовой полости. Однако изменения обоняния — резкое его снижение (гипосмия), исчезновение (аносмия) или извращение (какосмия) рассматриваются в том же плане, что и

в«Каноне».

Говоря о носовых кровотечениях, Авиценна указывает, что «...чаще всего, оно бывает после наступления головной боли, воспаления и какой-либо острой болезни или после падения или удара...» [1, с. 325]. В этой короткой фразе заложена мысль, созвучная современному учению о носовых травматических или симптоматических кровотечениях,

62

Б. М. Вовси, Л. И. Кальштейн. Развитие учения Авиценны о болезнях глаза и уха, горла, носа

являющихся одним из проявлений заболевания отдельных органов и систем организма (кровотечения при гипертонической болезни, атеросклерозе, гемофилии, нефритах, циррозах печени, пороках сердца и острых инфекционных заболеваниях).

«Кровотечения из носа — одно из тех состояний, которые бывают полезны и вредны» [1, с. 325]. Поразительны наблюдательность и правильное клиническое мышление Авиценны, оценившего носовое кровотечение при гипертонической болезни как проявление адаптационного процесса. «Кто чувствует вслед за носовым кровотечением легкость в голове после переполнения... тому оно приносит пользу...» [1, с. 325]. Современно звучат и рекомендации по лечению носовых кровотечений: «Что касается кризисных и подобных им кровотечений, возникающих самопроизвольно, то их не лечат, пока больной не почувствует значительного упадка сил... Такое кровотечение надлежит остановить, когда оно станет уже слишком обильным» [1, с. 326], т. е. носовое кровотечение при болезни высокого кровяного давления не следует останавливать до тех пор, пока сама кровопотеря не становится опасной для жизни больного... И далее: «Необходимость иногда заставляет вызвать кровотечение из носа, особенно при мозговых болезнях» [1, с. 330]. Трудно представить себе, что эта мысль была высказана в XI в.

Цель лечения острого ринита Авиценна описывает следующим образом: «...лечение катара заключается в стремлении уменьшить материю, противостоять действующей причине, прекратить течь или умерить ее, ...заранее воспрепятствовать тому, что может возникнуть вследствие катара, как например, утрата обоняния..., шершавость в горле, кашель...» [1, с. 332]. Иными словами, здесь суммирован план лечения ринита, как он нам представляется в настоящее время: необходимо способствовать прекращению или уменьшению гнойных выделений, установить причину, вызвавшую воспалительный процесс в носу, и принять меры профилактики против распространения процесса книзу, на слизистую оболочку глотки, гортани и трахеи...

Ибни Сино в «Каноне» часто подчеркивал большое целебное значение тепла, в частности, при ринофарингите: «Пить горячую воду полезно при катарах...» [1, с. 336]. «У человека, привычного к катарам, возникновению катара можно иногда воспрепятствовать, поспешив заставить его пропотеть в бане, прежде чем случится катар» [1, с. 333]. Этот метод лечения простуды нередко использовался в отечественной медицине, многими рекомендуется и в наше время.

В«Каноне» мы находим указания ибни Сино о применении рефлекторной терапии: «...сделать два прижигания справа и слева от темени, напротив ушей, по направлению к вискам, или прижигание на середине головы» [1, с. 338].

Внастоящее время рефлекторная терапия вазомоторного ринита осуществляется блокадой чувствительных нервных окончаний полости носа новокаином по методу проф. Я. С. Темкина. В последние годы все чаще в лечении вазомоторного ринита используют иглотерапию.

Ибни Сино для лечения переломов костей носа рекомендует: «...набить... что-нибудь внутрь носа и затем выровнять его снаружи, вынимая понемногу вложенное, пока нос не выровняется» [1, с. 341]. В современных условиях при западении прибегают к тому же способу, т. е. в полость носа вводится распатор или щипцы Микулича, концы которых следует обернуть ватой. Поднимая ими костные обломки, пальцами второй руки, установленными на спине носа, регулируют движения инструмента и моделируют форму костного скелета носа.

С современными методами удаления полипа носа перекликаются рекомендации удаления «шишки» или «наросшего мяса», которое «вырезают тонким ножом и затем тщательно выскабливают скребком» [1, с. 342]. Однако полипы, подозрительные на рак, «серого цвета, они весьма злокачественного происхождения и лежат очень глубоко. Лечить их следует осторожно, не вырезая и не выскабливая...» [1, с. 342]. В этих словах выражен прообраз важного принципа современного хирургического лечения злокачественного новообразования, т. е, опухоль следует удалять не частично и не выскабливая, а радикально, единым блоком вместе с региональными лимфатическими железами.

Атрофическое состояние слизистой оболочки носа встречается у многих жителей Средней Азии, что связано со многими факторами, в частности, с климатическими. «Самая полезная при этом вещь — холодные влажные масла и выжатые соки» [1, с. 340]. Этот принцип лечения атрофического ринита полностью соответствует современному. Для размягчения вязкой слизи применяются различные масла, а в качестве целебного средства — местная витаминотерапия (выжатые соки)...

До установления Советской власти в Средней Азии в связи с низким уровнем здравоохранения, отсутствием канализации и водопроводов довольно часто у населения обнаруживались пиявки в верхних дыхательных путях. Источник этой своеобразной патологии — питье воды из загрязненных арыков. Кровотечения из дыхательных путей трактовались вплоть до XX в. прежде всего как признак туберкулеза легких. Однако ибни Сино пишет: «Если ты видишь, что здоровый человек плюет жидкой кровью и что у него по временам бывает кровавая рвота, то обследуй состояние его горла; там нередко оказываются пиявки» [1, с. 399].

Внастоящее время пиявки в верхних дыхательных путях встречаются в исключительно редких случаях. Тем не менее указание автора «Канона» осталось на вооружении врачей, особенно в горных местностях, где водопровод в силу определенных обстоятельств проложить еще не удалось. Остается верной также и рекомендация: «...уксус, особенно с солью, заставляют пиявку выйти из горла» [1, с. 399].

Авиценна весьма точно описывает ангину и ее осложнения — паратонзиллярный абсцесс. «Общие признаки ангины: стесненное дыхание, постоянно раскрытый рот, затруднение при глотании, доходящее до того, это порой страдающий ангиной хочет выпить воды, но она выходит у него из ноздрей... речь подобного больного такая, про которую говорят, что человек говорит сквозь ноздри...» [1, с. 403]. «Если опухоль долго не рассасывается... она начала утончаться в одном месте и утолщаться в другом, тогда режь...» [1, с. 415]. Дальнейшее развитие науки о болезнях глотки привело к тому же выводу. В настоящее время, если на 3-4-й день заболевания не произошло самопроизвольного вскрытия паратонзиллярного абсцесса, его опорожняют хирургическим путем. Вскрывают абсцесс

63

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

скальпелем вертикально в месте наибольшего выпячивания мягкого неба. То же относится к заглоточному абсцессу у детей.

Ученый дает удивительно точное описание гортани и механизма работы голосовых складок: «Для образования звука создана вещь, которая называется «язычком флейты». Конец трубки возле него суживается, затем у гортани расширяется, потом снова начинает суживаться и затем образует широкое пространство, как в флейте... тело, похожее на язычок флейты, имеет способность смыкаться и раскрываться, дабы могли осуществляться удары (волны) звука» [1, с. 422]. «Голос образуется мышцами, находящимися возле гортани, путем раскрытия гортани в определенной мере

ивыталкивания выходящего воздуха, который ударяется о мышцы. Вещество голоса — это воздух, который приходит в волнение возле гортани» [1, с. 454]. В настоящее время доминирует миоэластическая теория голосообразования, согласно которой вибрация сомкнутых голосовых складок происходит под напором воздуха из трахеи и бронхов наподобие пружинных язычков в органной трубе. Часть воздуха прорывается через щель, и язычки вновь смыкаются, затем скопившийся воздух, преодолевая сопротивление пружины, раздвигает их, часть воздуха прорывается, и язычки вновь смыкаются. Согласно нейрохронаксической теории голосообразования Юссона, голосовые складки человека не колеблются пассивно под действием проходящего воздуха, а активно сокращаются под действием приходящих из центральной нервной системы импульсов биотоков.

«Иногда высокий и низкий голоса изменяются в зависимости от ширины или узости легочной трубки, а также ширины или узости гортани» [1, с. 455]. Эти наблюдения Авиценны нашли развитие в современной фониатрии. Установлено, что нарушения голоса связаны нередко с ростом гортани, а не патологическим процессом. В возрасте 12-14 лет происходят значительные изменения в анатомии гортани и вследствие этого и речевой функции. Щитовидный хрящ быстро увеличивается в размерах и опускается, длина голосовых складок достигает 15-25 мм у мальчиков и 15-20 мм — у девочек. Голос у мальчиков понижается на октаву, у девочек — на 2 тона.

Качество голоса в значительной мере зависит от тонуса голосовых складок. В «Каноне» по этому поводу сказано: «Иногда голос хрипнет вследствие дряблости орудий, образующих звук, которые из-за этого утомляются или опухают

инатягиваются» [1, с. 455]. Это абсолютно верное замечание и для настоящего времени. Современные методы лечения нарушения голоса направлены на укрепление центральной и периферической нервной системы, как например, наружная гальванизация гортани и вибрационный массаж, назначение стрихнина, АТФ и др. К причинам, вызывающим хрипоту, справедливо относят и перенапряжение голоса: «...хрипнет голос также от частого крика» [1, с. 455].

Лечение нарушений голоса, описанное в современных руководствах по фониатрии, как будто целиком перенесено из «Канона»: «Если человек чувствует, что голос у него начинает пропадать, то следует поспешить с лечением заболевания раньше, чем оно усилится... Знай же, что человеку, у которого стал хриплый голос, надлежит избегать всего кислого, соленого, грубого, острого и едкого... таким больным полезны кушанья, которые разрыхляют и склеивают, как например, молоко, желток яиц всмятку без соли, ...ему следует совершенно отказаться от вина ...ему предписывается не кричать и не повышать голоса, ...не сердиться..., сон тоже полезен для таких людей» [1, с. 457-561]. Интересны и глубоки высказывания Авиценны о слуховом анализаторе, нашедшие дальнейшее развитие в современной медицинской науке. Придавая большое значение органу слуха, ученый считал, что «об ушах следует заботиться и охранять их от чрезмерных теплоты и холода, от ветра и от проникновения инородных тел, чтобы туда не попадала вода или какие-либо зверушки... Необходимо следить, чтобы в ушах не появились опухоли, прыщи и язвы...» [1, с. 296]. Весьма современно звучат представления Авиценны о физиологии слухового анализатора: «...причина звука есть волнение, возникающее в воздухе и доходящее до чувствующего органа...» [1, с. 307]. При врожденном повреждении слуха «внутренность слухового прохода создана глухой, в ней нет ...внутренней полости, подобной кожаному мешку, содержащему неподвижный воздух, волнение которого делает слышным звуки» [1, с. 296]. Эта мысль Авиценны о волнении воздуха как источника слухового восприятия нашла свое подтверждение и развитие в современной аудиологии и акустике. По современным представлениям, звук — это волнообразное движение частиц окружающей среды, обычно воздуха. Любое перемещение частиц воздуха передается на соседние частицы, что порождает далеко распространяющийся волнообразный процесс. Звуковой анализатор реагирует на исключительно малые перемещения среды, происходящие на больших расстояниях. Проходя через слуховой проход, звуковые волны приводят в движение барабанную перепонку, колебания которой через цепь слуховых косточек передаются на окно преддверия. Звуковое давление со стремени передается жидкости внутреннего уха. Энергия звуковой волны, таким образом, расходуется на передвижения жидкостей внутреннего уха, без которого невозможно восприятие звука.

Врожденные поражения слуха, по мнению Авиценны, не поддаются излечению [1, с. 297], что, к сожалению, наблюдается и в современных условиях. Плохой прогноз и для «случайных повреждений слуха, если они длятся долго

истановятся хроническими» [1, с. 297].

Совершенно справедливо также отмечено, что «случайные, недавние потери слуха... иногда поддаются излечению» [1, с. 297]. Возникновение заболевания ушей ученый связывал с простудой: «...всякая тугость слуха, боль, ветер, шум

извон в ушах всегда бывает от холода» [1, с. 301].

Внастоящее время для лечения заболевания ушей в. распоряжении специалиста имеется целый арсенал всевозможных средств, однако общее правило гласит о том что вводить их в ухо надо в виде подогретых капель. Это положение полностью соответствует написанному в «Каноне»: «Прежде всего, ...все, что пускают каплями в ухо, должно быть тепловатым, не холодным и не горячим» [1, с. 299]. О полезности тепла при лечении заболевания ушей упоминается в «Каноне» неоднократно: «К числу полезных компрессов относятся компрессы из горячей воды с отваром ромашки лекарственной... которые ставят на шею и под ухо» [1, с. 301]. Рекомендуя закапывать в ухо молоко,

64

Б. М. Вовси, Л. И. Кальштейн. Развитие учения Авиценны о болезнях глаза и уха, горла, носа

автор уточняет: «Лучшее молоко то, которое только что выдоили из вымени... Ничто не действует так, как старое коровье масло в разогретом виде... Иногда для устранения опасности достаточно ввести в ухо трубку, приложенную другим концов к кувшину с горячей водой, чтобы пар проходил в ухо» [1, с. 303]. Если боль связана с воспалением среднего уха, рекомендуется нанизать вату на зонд, погрузить в теплое масло и ввести в слуховой проход: «Когда причиной является горячая, глубоко лежащая опухоль... а она представляет опасность из-за близости к мозгу... в теплое масло макают кусочки ваты, навернутой на кончики тонкой спицы, и раз за разом вставляют спицу в ухо» [1, с. 305]. Введение теплого камфарного масла в ухо при остром среднем отите рекомендуется и современными отиатрами. Большой интерес представляют рекомендации ибни Сино в отношении восстановления слуха при тугоухости: «Телесные упражнения очень полезны при этих заболеваниях, а также громкие крики в ухо, звуки труб и тому подобное» [1, с. 299]. Благоприятное действие громких звуков при некоторых поражениях уха спустя много веков было использовано зарубежными и отечественными учеными. В настоящее время детей с поражением слуха обучают

вспециальных школах, кабинетах, оборудованных звукоусиливающей аппаратурой. В этом плане применяются также слуховые аппараты, не только с целью развития слухового восприятия, но и для формирования речи и исправления ее дефектов.

Поразительно верно выявлена параллель между клиническим течением наружного и среднего отита и возможными их осложнениями. Самые тягостные боли в ухе причиняет горячая опухоль, лежащая в глубине. При этом бывает постоянная лихорадка, особенно если опухоль приводит к расстройству ума (менингит? — Л. К.). Что же касается опухоли в наружных хрящах уха, то от нее нет ни сильной боли, ни большой опасности, тогда как опухоль, упомянутая раньше, нередко внезапно убивает...» [1, с. 302].

Ибни Сино правильно трактует связь шума в ушах с приемом некоторых лекарств: «Порой шум в ушах начинается после лекарств» [1, с. 307]. В настоящее время к препаратам, поражающим слуховой нерв, относятся салицилаты, хинин и главным образом антибиотики группы мицинов (неомицин, канамицин, гентамицин, дигидрострептомицин, стрептомицин, мономицин). В связи с создавшимся по этому поводу серьезным положением Всемирная организация здравоохранения обратилась к правительствам всех стран мира с просьбой публиковать сведения о подобном действии новых лекарственных веществ. Опубликованы рекомендации Международного общества по аудиологии и Минздрава здравоохранения РСФСР о назначении ототоксических антибиотиков по строгим показаниям.

Ибни Сино понимал, что шум в ушах не всегда связан с поражением непосредственно уха: «Иногда шум в ушах бывает от пустоты желудка...» [1, с. 307], т. е. иногда он вызван нарушением мозгового кровообращения, обусловленным голодом. «Что касается непрерывного и постоянного шума, то причина его скрывается в самой голове... Нередко шум в ушах бывает при горячей натуре, тогда он наступает внезапно и сопровождается пыланием» (гипертония? — Л. К.) [1, с. 308]. Эти замечания свидетельствуют о великолепной наблюдательности ученого.

Использование лобного рефлектора и соответствующих приспособлений, делающих возможным детальный осмотр глубоких отделов уха, позволило разделить хронические воспалительные процессы среднего уха на доброкачественные (мезотимпаниты) и протекающие с разрушением кости и образованием холестеатомы, когда наблюдаются преимущественно внутричерепные осложнения (эпитимпаниты). Приходится удивляться тому, что в «Каноне» имеется приближенное описание злокачественной формы поражения среднего уха: «Что же касается хронических, глубоколежащих язв, то они весьма злокачественные и нередко приводят к обнажению костей. На наличие их указывает расширение прохода и обилие зловонного гноя» [1, с. 310].

Важной задачей при современном лечении хронического гнойного среднего отита является обеспечение хорошего оттока гноя и в дальнейшем прекращения гноетечения. В «Каноне» указано: «Вообще же следует не запирать гной, а препятствовать его образованию...» [1, с. 311]. В современных условиях врожденное закрытие слухового прохода устраняется хирургическим путем, затем в слуховой проход вставляется распорка, препятствующая сужению отверстий. Ибни Сино рекомендует: «Когда закупорка происходит от плевы или мяса, заткнувшего проход при первоначальном создании человека... то закупорку следует вскрыть ножом с шипом, которым вырезают шишки из носа... потом вставляют фитиль... препятствующий росту мяса» [1, с. 313].

Следует заметить, что такого рода оперативные вмешательства и в настоящее время представляют значительные трудности.

В«Учебнике по оториноларингологии» (1977 г.) указано, что в слуховой проход могут заползти живые инородные тела: клопы, тараканы, мухи, пиявки. Они причиняют боль и неприятные субъективные ощущения, связанные с их перемещением по стенкам слухового прохода. Их предварительно умерщвляют закапыванием в ухо теплого жидкого масла или чистого спирта. Вот что написано об этом в «Каноне»: «О том, что в ухо забралась зверушка, догадываются по сильной боли и по ощущению царапанья и движения соответственно величине животного. Что же касается червей, то от них чувствуется щекотание. Одним из общих средств для всего этого является пускание каплями в ухо Китрана. От этого сейчас же прекращается движение зверушки в ухе и Китран вскоре убивает ее, особенно маленькую» [1, с. 315].

При лечении мастоидита ибни Сино рекомендует в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения прибегнуть к «разрезу с отсасыванием» [1, с. 317], т. е. к хирургическому лечению, как это делается в настоящее время.

Мы пытались изложить основные, наиболее яркие мысли и ценные наблюдения ибни Сино, описанные им в «Каноне врачебной науки», о заболеваниях глаза, уха, горла и носа. Многое из его учения нашло дальнейшее развитие

вмедицине.

Необходимо подчеркнуть заслуги ученого и в другом плане. Великий физик нашего времени А. Эйнштейн высказал мысль, что иногда постановка вопроса важнее, чем его решение. Авиценна, на наш взгляд, возвышается над многими

65

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

мыслителями его времени именно постановкой ряда проблемных вопросов медицинского направления. Его труды в значительной мере способствовали развитию медицины как науки.

Благодарные потомки всегда будут помнить то великое, что сделал для развития медицинской науки, в частности офтальмологии и оториноларингологии, гений Абуали ибни Сино.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абуали ибни Сино. Канон врачебной науки. Ташкент: Изд-во АН УзССР, 1958, кн. 3.

2.Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие. М.: 1977.

3.Аветисов Э. С. К теории происхождения миопии. — Сборник научных работ «Миопия». М.: 1974, с. 3-10.

4.Алексеев Б. Н. Интракапсулярная имплантация искусственного хрусталика. — Вест. офт., 1976, № 5, с. 31-36.

5.Армеев А. А. Подвижная петля для удаления подвывихнутого хрусталика. — Вест. офт., 1975, № 2, с. 75-76.

6.Архангельский П. Ф. К 1000-летию со дня рождения Авиценны. Вестн. офт., 1952, № 5, с. 11-12.

7.Белостоцкий Е. М. Диагностика и лечение содружественного косоглазия на современном этапе знаний. М.: 1960.

8.Буков В. А. Роль рефлексов с верхних дыхательных путей в нормальных и патологических условиях. Докт. дисс. Саратов, 1957.

9.Викторова Е. С. Материалы к вопросу о влиянии типа дыхания на функции центральной нервной системы. Канд.

дис, 1937.

10.Вовси Б. М., Гальперин И. М. Микрохирургия в Таджикистане. — Здрав. Тадж., 1978, 3, 54-56.

11.Гамаюнов С. Ф. Влияния отсутствия носового дыхания на сосуды мозга. — «Тр. научно-исслед. ин-та физиологии верхних дыхательных путей». Сталинград: 1934, № 1, с. 18-20.

12.Горячев Ю. Е. Удаление хрусталика вывихнутого в стекловидное тело. — Вест. офт., 1971, № 4, с. 66-68.

13.Гундорова Р. А., Бойко А. В. Факоэмульсификация травматических катаракт. — Вестн. офт., 1977, № 6, с. 44-47.

14.Дашевский А. И. Ложная близорукость. М.: 1973.

15.3имин Л. С. Эпидемический конъюнктивит в Таджикистане и роль базарной мухи в его распространении. — Сб. раб. клин. глаз. болез. Сталинабад. мед. ин-та и республ. трахом. диспансера. Сталинабад: 1947, с. 12-21.

16.Караваев Б. А. О катарактах в практическо-хирургическом отношении. — Военно-медиц. журн., 1859, 75, 2, с. 554-584.

17.Кацнельсон Л. А., Богословский А. И., Трутнева К. В., Фукс Б. Б. и др. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных пигментной абиотрофией сетчатки препаратом энкад. — Вестн.: офт. 1977, № 4, с. 21-25.

18.Краснов М. М. Искусственный хрусталик с фиксацией к прикорневой зоне радужной оболочки. — Вест. офт. 1969, № 3, с. 47-50.

19.Краснов М. М., Бочаров В. Е. Факоэмульсификация катаракт. — Вестн. офт., 1975, № 3, с. 41-46.

20.Краснов М. М., Акопян В. С. Использование лазерной капсулофакопунктуры при лечении «мягких» катаракт. —

Вестн. офт. 1976, № 1, с. 22-25.

21.Кропман И. Л. Физиология бинокулярного зрения и расстройства его при содружественном косоглазии. Ленинград: 1966.

22.Кудояров Г. X. Биомикроскопические изменения роговой оболочки при трахоме. Канд. дис. Уфа: 1939.

23.Магильницкий С. Г. Офтальмология Ибн-Сины. — Вестн. офт. 1957, № 3, с. 49-57.

24.Магильницкий С. Г. История зарубежной офтальмологии — В кн.: Руководство по глазным болезням. Медгиз, 1962, т. 1, кн. 1, с. 17-18.

25.Мац К. А. Новые методы тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. Канд. дис. М.: 1973.

26.Мерц А. И. Офтальмология у арабов в IX-XIV столетии.— Рус. офт. журн., 1925, т. 4, № 5, с. 525-527.

27.Павлов Н. М. Трахома и борьба с ней в Туркменской ССР. М.: 1950.

28.Парадоксов Л. Ф. Острые конъюнктивиты, лечение и профилактика. — Здрав. Тадж. 1937: № 2 (4).

29.Пильман Н. М. Функциональное лечение содружественного косоглазия у детей. Киев: 1959.

30.Поперека Я. П. Вопросы оториноларингологии в «Каноне Абуали ибни Сино». — «Тр. Тадж. медин-та», 1957, т. 28, с. 51—54.

31.Преображенский Б. С. Краткий очерк истории оториноларингологии. Многотомное руководство по ОРЛ. Т. 1.

М.: 1960, с. 7-99.

32.Пучковская Н. А. Оперативное лечение обширных и полных симблефаронов. — Вестн. офтальм. 1951, т. 30, № 4,

с. 6-13.

33.Скрипниченко 3. М. Хирургическое лечение травматического мидриаза. — Офтальм. журн. 1973, № 7, с. 549-

552.

34.Скрипниченко З. М., Логай И. М. Передняя внутриэктомия и швартэктомия при экстракции осложненных травматических катаракт. — Офт. журн., 1976, № 7, с. 483-487.

35.Устименко Л. Л., Раинчик В. Ю., Габрук И. А. Результаты удаления вывихнутого хрусталика. — Офт. журн., 1977, № 3, с. 174-179.

36.Фёдоров С. Н. Применение интраокулярных зрачковых линз для коррекции афакии. — Вест. офт. 1965, № 5, с. 76-83.

37.Фёдоров С. Н., Егорова Э. В. Хирургия травматических катаракт с использованием метода интраокулярной коррекции. Вестн. офт., 1974, № 2, с. 22-26.

38.Фёдоров С. Н., Захаров В. Д., Глинчук Я. И. Экстракция катаракт лансектомом. — Вест. офт., 1977, № 3, с. 17-21.

39.Xамидова М. X. Опыт чтения офтальмологических фрагментов «Канона медицины» Абуали Ал-Хусейна Ибн-

Сина. «Изв. АН УзССР», 1955, № 5, с. 92-94.

66

Б. М. Вовси, Л. И. Кальштейн. Развитие учения Авиценны о болезнях глаза и уха, горла, носа

40.Xодяков Н. Д. Влияние характера дыхания и на движение черепно-мозговой жидкости. — Вестник риноларингоотиатрии, 1927, № 3-4, с. 359-363.

41.Чирковский В. В., Дымшиц Л. А. Биомикроскопические наблюдения при trachoma verum corneae. — Советский вестник офт., 1932, т. 4, № 1, с. 27-36.

42.Шерешевская С. Ф., Фукс Б. Б., Потапова Л. Н. и др. Наш опыт применения РНК в комплексном лечении тапеторетинальных дистрофий. — Вестн. офт. 1971, 3, 59-63.

43.К 1000-летию со дня рождения Авиценны. — Вестн. оториноларингологии. 1952, № 5, с. 12-14.

44.Вangеrter A. Amblyopiebehandeung. Basel, 1953.

45.Ваrraquег S. Arch. Amer. Ophthal. 1958, 1, 30-36.

46.Ваrraquеr S. Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaryng, 1972, 76, 1, 44-59.

47.Best M., Toyofuku H., Galin A. Arch. Ophthal, 1972, v. 88, 126-131.

48.Вusассо A. Die trachomatose avaskulare Keratitis. Klin Monatsbl. f. Augenheilk. 1935, 94. 202-235.

49.Сuppers С. Moderne Schielbehandlung Klin. Monabsbl. f. Augenheiln., 1956, 129, 5, 579-604.

50.Daviel I. Sur une nouvelle methode de querir la cataracte par l'extraction du cristallin Menr. Acad. roy. dechir. 1753, 2, 337-354.

51.Donders F. С. Die Anomalien der Refraktion und Akkommodation des Auges. Wien, 1888.

52.Graefe A. V. Uber centrale recidivirendre Relinitis. Arch. ophth., 1866, 12, 2, 211-215.

53.Gullstrand А. Цитата по Meesman A. Die Mikroskopie des lebender auges an der Gullstrandschen Spaltlampex mit Atlas typisher Befunde. Berlin u Wien, 1927.

54.Helmholtz H. Beschreibung eines Augenspiegels zur Untersuchung der Netzhaut in lebenden Augl. Leipzig, 1910.

55.Helmhоltz H. Handbuch der physiologischen Optik. Bd. 1-2, Hamburg und Leipzig, 1909-1911.

56.Toshioka H., Sugitа А., Кawashima K. Acta Soc. Ophthal. Jap. 1971, v. 75, 10, 54-59.

57.Kaufman H. E. Vitrectomy for the anterior segment surgeon Ophthal. Surg, 1975, 6, 2, 58-65.

58.Kelman С D. Amer. I. Ophthalmol, 1967, v. 64, 1. 23-29.

59.Machemer R. Amer. L. Ophthalmol, 1972, v. 74, 1022-1033.

60.Mackenzie W. A practical treatise on the deases of the eye. London, 1830.

61.Otsuka I. Research on the etiology and treatment of myopia Acta, Soc. Ophthal., Jap., 1967, 71, 5, 1-212.

62.Peyman G. A., Huamonte F., Gоldberg M. F. Amer. S. Ophthal. 1975, v. 80, 30-36.

63.Ridley H. Artificial intra — ocular lenses after cataract extraction. St. Thomas's Reports, 1951, v. 7, 12-14.

64.Sato T. The causes and prevention of acquired myopia. Tokyo, 1957.

65.Schmidt S. Y., Lolley R. N. I. Cell Biol., 1973. v. 57, 117-121.

66.Schnitzler. Szemeszet, 1973, 1, 65-67.

67.Toti A. Dacryocystorhinostomia. Clinica med. 1904, 33.

68.Vogt A. Lehrbuch und Atlas der Spaltlampenmikoskopie des lebenden Auges. Bd. 2, Berlin, 1931.

67

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ АВИЦЕННЫ О ПРОСТЫХ И СЛОЖНЫХ ЛЕКАРСТВАХ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОГО ЛЕКАРСТВОВЕДЕНИЯ

Ю. Н. НУРАЛИЕВ, докт. медицинских наук (Институт гастроэнтерологии АН Таджикской ССР)

Вопросы общей фармакологии, виды действия простых лекарств

Консервативный способ лечения болезней с давних времен и поныне считается важнейшим в практической деятельности врача. Ибни Сино данному вопросу уделял большое внимание, доказательством чего является посвящение этой проблеме второй и пятой книг пятитомного труда — «Канона врачебной науки».

Кроме того, в третьей и четвертой книгах «Канона» и более чем в десяти других произведениях справочного характера («Алвохия» «Свод рецептов», «О сердечных лекарствах» «Ал-адвийа ал-калбийа», «Урджуза о проверенных опытом средствах», «Алджавдия», «Добрые советы», «Урджуза-фит-тиб») и других наряду с описанием отдельных заболеваний автор перечисляет и коротко характеризует лекарственные средства, применяемые в лечении той или иной патологии.

Во второй книге «Канона» — «Книга о простых лекарствах» — ибни Сино освещает вопросы, связанные с общей фармакологией и характером действия простых лекарств. Все, что связано с комбинированным действием лекарств и принципами приготовления сложных лекарств, изложено в пятой книге «О сложных лекарствах».

На Востоке в средневековом периоде начали зарождаться такие дисциплины, как фармакопея, фармакогнозия, фармация, фармакология, приведены фармакогностические, фармацевтические и фармакотерапевтические характеристики 811 лекарственных средств растительного, животного и минерального происхождения.

Необходимо отметить, что во времена Авиценны экспериментальной фармакологии не существовало и все фармакологические и фармакотерапевтические данные о действии лекарств, описываемые в «Каноне», основаны на результатах клинического применения. Это свидетельствует о том, что на протяжении нескольких столетий клиническая фармакология опередила экспериментальную. Естественно, ибни Сино не мог глубоко раскрыть интимные механизмы действия отдельных лекарств, хотя весьма четко описал тончайшие эффекты действия сотен препаратов. Действие каждого лекарства он дифференцировал на основное, побочное или нежелательное.

Феноменальная память, обширные знания ряда естественно-биологических наук своей эпохи, большой практический опыт в сочетании с наблюдательностью помогли ибни Сино разработать отдельные и порою основные вопросы общей фармакологии намного столетий раньше, чем возникла сама фармакология.

Настоящее сообщение посвящается отдельным вопросам общей фармакологии и представлениям Авиценны о простых и сложных лекарствах и о том, какими путями определяется действие препарата. Эти и ряд других вопросов хорошо освещены во второй книге «Канона» [2]. Книга разделяется на два больших раздела, называемых автором статьями. В первой статье (введение) Абуали ибни Сино говорит о естественных законах в деле врачевания. Вторая статья — о познании частных свойств отдельных лекарств, описываемых в книге.

По средневековой классификации все лекарственные вещества распределялись на две группы — простые и сложные. К простым лекарствам относились все растительные, минеральные и животные продукты после соответствующей первоначальной обработки (высушивания, измельчения, кипячения и т. п.), применяемые самостоятельно, без добавления каких-либо веществ.

Ибни Сино, как опытный врач и клинический фармаколог, находясь у постели больного, постоянно наблюдал, каким образом после приема простого лекарства в организме человека возникают многообразные, параллельно протекающие или последовательно чередующиеся эффекты действия препарата. По этому поводу он писал: «Когда врачи говорят, что свойства какого-то лекарства сочетаются из противоположных друг другу сил, то они (не думают) и ты тоже должен не думать, что отдельная частица (лекарства) несет и теплоту и холод вместе, и что эти качества действуют порознь, как два раздельных начала, ибо это невозможно. Наоборот, эти качества заключаются в двух различных частях лекарства, из которых оно сочетается» [2, с. 10].

Ибни Сино связывал действие лекарств только с причиной, заложенной в них самих, а не со сверхъестественными силами, или же с причиной, заложенной в чем-либо другом, как это утверждали его современники. Он отмечал: «Причина... состоит в том, что смешение простых частиц в данных лекарствах настолько слабо, что лекарства подвергаются разложению под влиянием нашей прирожденной теплоты»[2, с. 10-11]. Теперь каждому понятно, что «прирожденная теплота» является ни чем иным, как результатом участия лекарственных веществ в ферментативных и других биохимических процессах организма, в активации или дезактивации, а также в метаболических изменениях этих веществ в организме.

Таким образом, ибни Сино с материалистических позиций связывает действие лекарств только с их физиологической активностью, а наличие выраженности нескольких видов действия препарата — с его сложным химическим составом («эти качества заключаются в двух различных частях лекарств, из которых оно сочетается») [2, с. 15-16]. В настоящее время известно, что простое лекарство, состоящее из одного чистого вещества, может оказывать сложное влияние на функции ряда внутренних органов или систем организма. При этом наблюдается повышение деятельности одних и понижение функции соседних органов, например, действие холиноили адреномиметических и других средств, между которыми существует фармакологический антагонизм. Однако ибни Сино в свое время не мог по такому принципу анализировать действие простых лекарств, так как в его эпоху физиологическое состояние организма в целом и функции отдельных органов в частности, а также характер действия лекарств оценивались главным образом в соответствии с теорией мизаджа (натуры).

Во введении второй книги отмечается, что свойства лекарств познаются двумя путями: путем сравнения и путем

68

Ю. Н. Нуралиев. Представления Авиценны о простых и сложных лекарствах и их значение для развития современного лекарствоведения

испытания [2, с. 13-16]. Последнее приводит к достоверному познанию свойств лекарства только после соблюдения известных условий:

1.Лекарство должно быть свободно от воздействия различных факторов, изменяющих его активность.

2.Болезнь, при которой испытывают лекарство, должна быть простой, т. е. без осложнения.

3.Лекарство следует испытывать при двух противоположных болезнях, так как оно иногда помогает от одной из болезней своим существом, а от другой — побочно. (Согласно современной фармакологии, в первом случае говорится

опрямом действии лекарств, а во втором — о косвенном эффекте действия препарата).

4.Следует сначала испытывать лекарство против самой слабой болезни и постепенно переходить к более сильной, чтобы узнать эффект лекарства и не сомневаться в нем.

5.Следует учитывать время, когда проявляется эффект действия препарата. Авиценна подчеркивал, что «если лекарство действует при первом употреблении, то это доказывает, что лекарство действует по существу» [2, с. 13-14], т. е. речь идет о прямом действии препарата. Если при повторном введении лекарство вызывает противоположный эффект по сравнению с первоначальным, необходимо думать о побочном, т. е. токсическом действии препарата. Такая закономерность в настоящее время установлена для десятков препаратов. Например, стрихнин и Н-холиномиметики в малых дозах действуют как возбуждающие, а в токсических — как угнетающие и парализирующие [9]. Далее ученый указывает: «Если после прекращения приема лекарства в последующем проявляется его действие, то тут явно речь идет только о его побочном действии» [2, с. 16]. Такое явление в современной фармакологии называется кумулятивным действием [2, с. 14], в результате которого либо происходит накопление лекарства в организме и поэтому после прекращения приема препарата его эффект может проявляться в течение нескольких дней (материальная кумуляция), либо вещество в организме не накапливается, но накапливается его эффект (функциональная кумуляция). Таким образом, ибни Сино в данном случае охарактеризовал кумулятивное действие препарата, но не смог его дифференцировать, как это принято в современной фармакологии.

6.Следует наблюдать за тем, действует ли данное вещество постоянно или нет, т. е. следить за явлением постоянной повторимости эффекта. Ибни Сино считал, если эффект препарата не повторяется, то здесь также следует думать о побочном действии лекарства.

7.Необходимо опыт проводить «на теле человека». [2, с. 15], ибо в противоположном случае действие препарата может не проявляться по двум причинам. По мнению Авиценны, лекарство может быть горячим по отношению к телу человека и холодным по отношению к телу животных (например, льва или коня), если оно горячее человека и холоднее коня и льва. Вторая причина заключается в том, что лекарство может обладать лечебными свойствами по отношению к одному из двух тел и не иметь этого свойства по отношению к другому. Он приводит для примера аконит, весьма ядовитый по отношению к человеческому телу и не ядовитый к телу скворцов. Здесь Абуали ибни Сино описывает те свойства макроорганизма, которые в современной фармакологии называют видовой или индивидуальной [10] чувствительностью организма по отношению к отдельным лекарственным веществам. Окончательным критерием эффективности лекарств ученый считал только результаты клинического испытания препарата, т. е. опыта, проводимого «на теле человека».

Ибни Сино определял виды действия простых лекарств по следующим показателям: по степени выраженности четырех видов воздействия (охлаждение, согревание, увлажнение и высушивание); по физическим свойствам веществ (величины и формы частиц, степень консистенции, удельный вес и др.); по состоянию проходимости пор, а также каналов организма, о котором судят по характеру стула диуреза и степени выраженности секреции потовых и видимых слизистых оболочек.

Относительно общего и частного действия препаратов ибни Сино указывал: «Лекарствам присущи действия общие, действия частные и действия, сходные с общими. Действия общие — это, например, согревание, привлечение, отталкивание, изъязвление, заживление и тому подобное. Частные действия — это, например, полезность при почечуе, полезность при желтухе и т. п….

Действия, сходные с общими, это например, послабление, усиление отхода мочи и месячных и т. п. Все эти действия хотя и являются частными, так как относятся к отдельным органам и отдельным орудиям, все же они схожи с общими, ибо проявляются в вещах, польза и вред от коих имеет общий характер и воздействие их на тело не является побочным» [2, с. 26]. Это напоминает сопутствующий, а также побочный эффект препарата, хотя ибни Сино отрицал наличие таких видов действия.

Общее действие, по мнению ибни Сино, может быть первичным или вторичным. «Первичных действий четыре, а именно: охлаждение, согревание, увлажнение и высушивание. А что до вторичных, то некоторые из них — это те же самые действия, но они проявляются точно в определенной мере или относительно в смысле передела увеличения или уменьшения; таковы (способность) сжигать (вызывать) гниение, застывание и уплотнение...» [2, с. 26]. Все это он относил к проявлению того же процесса согревания или охлаждения, однако происходящего относительно в определенной мере.

Ибни Сино перечисляет более 50 видов действий, которые в основном связаны с местным и общим эффектом лекарств, назначаемых при ранениях, воспалительных процессах, заболеваниях кожных и слизистых покровов, а также внутренних органов (печени, желудка, сосудов, почек и др.). Ниже приводится их перечень и родственные им термины, установленные в современной фармакологии:

69

«Канон» ибни Сино и современная медицинская наука

В ряде случаев автор «Канона» перечисляет отдельные признаки одного процесса. Например, увлажнение покраснение, зуд трактуются им как отдельный вид действия. В настоящее время в практике принято считать, что они являются постоянными признаками раздражающего эффекта.

Анализ различных видов простых лекарств и их действий, описанных почти 1000 лет тому назад Авиценной, и установление родственных, им терминов в современной фармакологии облегчают труд исследователей, занимающихся изучением богатого наследия древней медицины.

Сведения о сложных лекарственных средствах и характере их действия

Простые по своему составу лекарственные вещества не всегда удовлетворяют требованиям врачей по следующим причинам:

1)в них недостаточно хорошо выражен основной эффект, на который при лечении того или иного заболевания врач ориентируется и направляет основное лечение;

2)побочное действие основного препарата проявляется либо местно (раздражающее, прижигающее), либо органолептически (горький, кислый, соленый вкус, неприятный запах, вид и т. п.), или резорбтивно (после всасывания).

Нежелательные эффекты, возникающие после всасывания лекарств в кровь, бывают многообразными и по данным современной фармакологии чаще всего проявляются в отношении жизненно важных функций организма (дыхательная, сердечно-сосудистая системы, печень, кровь, головной мозг и др.).

Факторы, связанные с состоянием организма, могут быть самыми разнообразными. Ведущими среди них являются: а) повышение реактивности организма, сопровождающееся возникновением различных аллергических реакций; б) осложнение, проявляющееся в процессе лечения основного заболевания и сопровождаемое нарушениями со стороны кроветворных (анемия, лейкопения, агранулоцитоз, лейкозы и др.), нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Именно поэтому еще в глубокой древности врачи при лечении отдельных болезней стремились избегать осложнений, возникающих вследствие приема определенных лекарств. Это достигалось путем одновременного сочетания двух или более рационально подобранных, по усмотрению врача, простых лекарств. Но оказалось, что не во всех случаях такой подход завершался благополучно. Этому препятствовали физико-химические

70