Другие заболевания Непереносимость лактозы

Дефицит лактазы — генетически детерминированное заболевание, проявляю­щееся снижением активности лактазы в кишечнике с момента рождения и далее в течение жизни. Это заболевание чаще встречается у жителей стран Африки, Азии, Ближнего Востока, а также у чернокожего населения Америки. Недостаточность лактазы наблюдается при многих заболеваниях кишечника. В этом случае нару­шается всасывание лактозы, возрастает ее бактериальная ферментация в кишеч­нике, что вызывает увеличение осмотического давления в просвете кишки и спо­собствует развитию диареи. Исключение лактозы из диеты предотвращает появ­ление диареи.

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки возникает после различных операций с резекцией тонкой кишки (травмы, тонкокишечная непроходимость, сосудистые тромбоэмбо­лии, тяжелая форма болезни Крона и др.). Симптомы заболевания зависят от дли­ны сохранившегося участка кишки. Резекция 25 % кишки и более всегда приводит к появлению мальабсорбции. Несмотря на компенсаторные изменения в оставшейся части кишки, возникновение мальабсорбции и специфических дефицитов всасы­вания нутриентов зависит от локализации места резекции. Возникающая после ре­зекции тонкой кишки гиперсекреция соляной кислоты приводит к повреждению слизистой оболочки кишки, нарушению образования мицелл и функции фермен­тов поджелудочной железы. Эти эффекты потенцируются гастрином. Резекция про­ксимального участка тонкой кишки нарушает выделение секретина и холецисто­кинина в ответ на растяжение кишки, а также желудочную и билиарную секрецию, что вызывает дефицит железа и фолиевой кислоты. Резекция подвздошной кишки вызывает дефицит витамина В12, а в связи с уменьшением площади поверхности слизистой оболочки кишки снижается абсорбция жиров, белков и углеводов. Так­же возможны выраженная потеря жидкости до 5 л/сут из-за мальабсорбции и на­рушения секреции жидкости и развитие дефицита жирорастворимых витаминов. В случае резекции илеоцекального отдела колиформная микрофлора проникает в тонкую кишку и там интенсивно размножается, что усугубляет мальабсорбцию. Но этот избыточный рост бактерий способствует образованию большого количе­ства синтезируемого бактериями витамина К. Нарушение абсорбции в кишечнике связано с более быстрым, чем в норме, пассажем пищи и, следовательно, со сниже­нием продолжительности абсорбции. Поэтому основным проявлением заболева­ния является диарея, сопровождающаяся дефицитом питательных веществ. Лече­ние: терапия диареи и заместительная терапия нарушений всасывания.

Протеинтеряющая энтеропатия

Протеинтеряющая энтеропатия — генерализованное заболевание, проявляющееся выделением белков в кишечник с развитием гипопротеинемии и гипогаммаглобулинемии. Выраженность экскреции не зависит от величины молекул белка. Клинически заболевание проявляется отеками тела вследствие выхода альбумина из сосудистого русла. Потеря белка встречается при заболеваниях, развиваю­щихся с обструкцией лимфатических протоков (лимфоангиоэктазия), при кото­рых повышение гидростатического давления вызывает выход лимфы, а следова­тельно, и белков в просвет кишки. Поражение слизистой оболочки кишки при бо­лезни Крона и спру нарушает целостность эпителиального барьера и позволяет белкам интерстициальной жидкости проходить в просвет кишки. Лечение этих за­болеваний обычно устраняет гипопротеинемию.

Нарушения моторики

Избыточное содержание тиреоидного гормона при гипертиреозе уменьшает время прохождения пищи по кишечнику, и следовательно, продолжительность пе­реваривания и абсорбции в нем жиров, что вызывает диарею и стеаторею. Коррек­ция гипертиреоза восстанавливает моторику.

Считается, что диарея при сахарном диабете носит вторичный характер и свя­зана с диабетической нейропатией. У таких пациентов на фоне нарушения экзо- и эндокринной функций поджелудочной железы развивается стеаторея. Снижение моторики антрального отдела желудка нарушает начальное эмульгирование жи­ров и также способствует возникновению стеатореи. Нарушение автономной веге­тативной регуляции кишечника приводит к кишечному стазу, повышенному раз­множению бактерий, к деконъюгации желчных кислот, мальабсорбции жиров. В этом случае возможно проведение терапии тетрациклином, но чаще ограничива­ются симптоматическим лечением.

Склеродермия (системный склероз) — генерализованное поражение соедини­тельной ткани с дегенеративными и воспалительными изменениями и с исходом в фиброз. Снижение моторики тонкой кишки связано с уменьшением количества гладкомышечных клеток кишечной стенки. Возникает кишечный стаз и повышен­ное размножение бактерий. В этом случае необходимы коррекция избыточного раз­множения бактерий и восстановление моторики тонкой кишки.

Амилоидоз — системное заболевание, связанное с отложением внеклеточных депозитов белка амилоида. В процесс вовлекаются многие органы. В ЖКТ амило­ид откладывается в гладкомышечной ткани, в сплетениях автономной нервной си­стемы, вызывая нарушение моторики тонкой кишки. Мальабсорбция сочетается со сниженной моторикой кишечника, ишемией, избыточным размножением бакте­рий. При этом также возникает диарея. В случаях развития вторичного амилоидо­за лечение может привести к регрессии заболевания.