Содержание жиров в стуле

Содержание жиров в стуле является показателем соотношения таких двух про­цессов, как переваривание и всасывание их в кишке. Оценивается либо качествен­но (с немедленным добавлением к калу суданового красителя), либо количествен­но (после собирания кала в течение 72 ч). Последний является более точным мето­дом определения содержания жиров для диагностики синдрома мальдигестии. Пациенту назначается диета, включающая 100 г жиров ежедневно. В течение 72 ч (такой срок определен, чтобы исключить влияние колебаний в работе кишечника) в темную банку собирается весь кал. Содержание жиров оценивается в граммах на 100 г массы влажного кала за 24 ч. Нормальное содержание жиров в кале менее 7 г. В основном, это эндогенные фосфолипиды желчи, бактерий, слущенных энтеро­цитов и других источников, но не пищевые триглицериды. Стеаторея может на­блюдаться при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки или заболеваниях поджелудочной железы, но содержание жиров в кале больше 10 г чаще является следствием панкреатической патологии.

-Каротин и d-ксилоза

Вещества, которые всасываются в кишечнике без предварительного перевари­вания, используются для изучения процессов абсорбции в кишечнике. Измерение -каротина в плазме крови является удобным тестом для оценки состояния слизи­стой оболочки кишечника. Нормальный его уровень свидетельствует о ненарушен­ном процессе всасывания. Низкий же уровень, как правило, указывает на патоло­гию слизистой оболочки тонкой кишки, однако также наблюдается при нарушени­ях функций поджелудочной железы и снижении общего питания. Более специфи­ческим тестом оценки абсорбционной способности является тест с D-ксилозой. Этот пятиуглеродный углевод всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишках. Он плохо метаболизируется и практически в неизменном виде экскретируется в мочу. Утром натощак пациент принимает 25 г D-ксилозы, через 2 ч измеряется ее уро­вень в крови и через 5 ч — в моче. Нормальная концентрация D-ксилозы в крови — 300 мг/л, а с мочой должно выделиться больше 4.5 г. Другие значения свидетель­ствуют о нарушении всасывания.

Водородный дыхательный тест

Несмотря на то, что существует ряд методов для дифференциальной диагнос­тики диареи, наиболее часто применяется тест на определение водорода в выдыха­емом воздухе. Пациенту дают выпить раствор глюкозы, при этом измеряют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе до и после углеводной нагрузки. Вы­сокая концентрация водорода до принятия глюкозы позволяет предполагать дис­бактериоз кишечника. У здоровых людей вся глюкоза быстро всасывается, и повы­шения концентрации водорода в выдыхаемом воздухе не происходит. Если имеет­ся дисбактериоз в тонкой кишке, то глюкоза частично метаболизируется микроор­ганизмами, образовавшийся водород всасывается, поступает в кровь и выделяется через легкие, что резко повышает его концентрацию в выдыхаемом воздухе. Изме­рения производят в течение 3 ч через каждые 30 мин, а концентрацию водорода определяют в миллионных объемных долях (ч/млн).

Эндоскопическое исследование сигмовидной кишки

У пациентов с риском развития колита, вызванного Clostridium difficile, эндос­копическое исследование сигмовидной кишки позволяет быстро диагностировать псевдомембранозный колит. Однако отрицательный результат при данном иссле­довании все же не исключает этот диагноз, поскольку псевдомембраны могут быть незаметными или располагаться вне зоны досягаемости сигмоскопа. Эндоскопи­ческое исследование сигмовидной кишки позволяет также выявить язвенный ко­лит, инфекцию Entamoeba histolytica, ишемический колит, лимфоматозный колит и коллагенозный колит. Но в большинстве случаев для точной диагностики требует­ся более полное обследование.