Глава 7. Желтуха и нарушение функции печени 144

Введение 144

Патофизиология 144

Метаболизм лекарств 146

Лабораторные тесты 152

Маркеры холестаза 153

Оценка синтетической функции печени 153

Клинические корреляции 157

Гемохроматоз 162

Болезнь Вильсона 163

Дефицит 1-антитрипсина 163

Аутоиммунный хронический активный гепатит 164

Алкогольный гепатит 165

Повреждение печени лекарственными препаратами 165

Холестатические синдромы 166

Первичный билиарный цирроз 166

Первичный склерозирующий холангит 168

Инфильтративные процессы 168

Клинический пример 169

Заключение 171

Глава 8. Панкреатиты 171

Анатомия 172

Эмбриология 172

Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток 178

Физиология 180

Экзокринная функция 181

Секреция жидкости и электролитов 181

Синтез и секреция ферментов 181

Амилаза 183

Липаза 184

Протеазы 184

Стимуляторы панкреатической секреции 184

Фазы пищеварения 185

Ингибиторы секреции поджелудочной железы 187

Клинические корреляции 189

Острый панкреатит 189

Клиническая картина 189

Этиология и патофизиология 189

Хронический панкреатит 192

Клиника 192

Этиология и патофизиология 192

Клинические тесты 193

Тесты со стимуляцией 193

Бентирамидный тест 194

Клинический пример 196

Заключение 197

Глава 9. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта 198

Особенности кровоснабжения желудочно-кишечного тракта 198

Микроциркуляция 199

Ишемия внутренних органов 200

Острые и хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта 201

Портальная гипертензия 202

Принципы лечения кровотечения из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии 202

Локализация кровотечения 204

Прогноз при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 205

Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 206

Кровотечение из дивертикула 208

Сосудистая эктазия как пример хронического кровотечения из желудочно-кишечного тракта 210

Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта 211

Клинический пример 212

Дифференциальный диагноз 213

550.) 214

Заключение 214

Глава 10. Опухоли желудочно-кишечного тракта 215

Пролиферация и дифференцировка эпителия 215

Канцерогенез 216

Теории образования опухолей 217

Из: Hunter T. Cooperation between oncogenes. Cell, 64: 249, 1991 220

Развитие опухоли 223

Специфические локализации рака 225

Рак желудка 225

Питание и рак желудочно-кишечного тракта 227

Рак поперечно-ободочной и прямой кишки 227

Рак желудка 228

Роль воспаления в возникновении рака желудка 230

Хронический атрофический гастрит и Helicobacter pylori 230

Рак и воспалительные заболевания кишечника 231

Скрининговые тесты при раке толстой кишки 232

Исследование стула на скрытую кровь 233

Возможности скрининговых исследований по поводу рака толстой кишки в XXI столетии— генетический подход 235

Клинический пример 236

Введение

Эта книга посвящена проблемам патофизиологии желудочно-кишечного тракта и по сравнению с традиционными руководствами по патофизиологии написана пре­имущественно с клинических позиций. Она должна быть интересна прежде всего студентам третьего курса медицинских институтов, хотя, безусловно, и студенты других курсов, и уже практикующие врачи найдут это руководство полезным для себя. На примере данной книги демонстрируется необходимость тесной интегра­ции теоретических и клинических наук.

Целью книги является создание "мостика" между доклиническими и клини­ческими дисциплинами. Это — не углубленное описание физиологии и патофизио­логии и не попытка особого выделения диагностики и лечения заболеваний желу­дочно-кишечного тракта. Библиография в конце каждой главы указывает на ис­точники более детальной информации. На наш взгляд, интересным для читателя в каждой главе является представление клинических случаев и современных мето­дов исследования. Обсуждение методов клинического исследования объясняет физиологическую рациональность общих клинических тестов, которые помогают исключить или подтвердить диагноз того или другого заболевания желудочно-ки­шечного тракта. При разборе каждого клинического случая авторы старались про­демонстрировать читателю типичные клинические проблемы и помочь ему в диф­ференциальной диагностике с целью исключения менее вероятных диагнозов и рас­смотрения более вероятных.

Все авторы, принимавшие участие в написании этой книги, старались постро­ить изложение материала таким образом, чтобы даже студент младших курсов, не знающий еще клинических дисциплин, сумел уловить наиболее важные детали; в то же время включение значительного количества современных данных делает эту книгу интересной в равной степени и для студентов, и для практикующих врачей. Кроме того, каждый автор представил клинический случай для иллюстрации опи­сываемых заболеваний. Какая форма или последовательность изложения являет­ся наиболее удобной, читатель сделает вывод самостоятельно, поэтому мы просим присылать нам Ваши замечания и пожелания по поводу этой книги, которые по­стараемся учесть в будущем.