Результаты протезирования нижней полой вены

В эксперименте с использованием тканых лавсан-фторлоновых протезов поставлено 19 опытов. Протезы были дли­ной 3—5 см, в 12 опытах диаметр протеза превышал диа­метр протезируемой вены на 2—3 мм, а в остальных соот­ветствовал диаметру полой вены.

Операционный период в большинстве случаев протекал без осложнений. Время пережатия просвета нижней полой вены составляло 20—40 минут. В 8 опытах в связи с обна­ружением дефекта в анастомозе наложены дополнительные узловые швы, которые в одном случае вызвали деформацию линии анастомоза. Сужения в области анастомоза отмечены в 4 опытах.

Кровопотеря из анастомозов и через поры протеза не превышала 15—20 мл, лишь при нарушении герметичности она достигала 50 мл.

Умеренное натяжение протеза способствовало сохране­нию прямой оси нижней полой вены. В случае недостаточ­ного натяжения протеза происходил его перегиб в области анастомоза, что, несомненно, ухудшало кровоток, приводи­ло к стазу и образованию тромба.

Из 19 собак 1 погибла на второй день после операции. Протезы в этих опытах, несмотря на незначительный срок наблюдения, оказались тромбированными.

Остальные животные находились под наблюдением от 5 дней до 7 месяцев. Животные были активными, принимали пищу, и их состояние оценивалось как удовлетворительное.

В некоторых опытах (5, 19, 31) через 7—14 дней после операции произведена флебография. Уже в эти сроки мы отметили непроходимость ствола нижней полой вены на уровне дистального анастомоза протеза, хотя клинические симптомы при этом отсутствовали. Не было ни пастозно-сти, ни отечности задних конечностей, ни расширения под­кожных вен. Лишь в одном опыте наблюдалась отечность задних конечностей, что могло бы говорить о возможном тромбозе вшитого протеза. Отсутствие клинических симпто­мов непроходимости нижней полой вены свидетельствует о быстром и хорошем развитии компенсаторного коллате­рального оттока крови из нижележащих органов и тка­ней. Экспериментальные наблюдения других авторов (Л. И. Клионер, 1969; A. De Metz, 1961; Н. Najafi с соавт., 1971) также свидетельствуют об этом. При дальнейшем на­блюдении за этими животными вплоть до срока в 4 месяца не было отмечено никаких клинических признаков наруше­ния венозного оттока.

В ряде экспериментов, в которых рентгеноконтрастным методом диагностирован тромбоз протеза, мы измеряли ве­нозное давление в подкожных венах задних конечностей, которое оставалось на уровне 50—75 мм водн. ст., в отдель­ных опытах оно не превышало 120 мм водн. ст. Эти данные свидетельствуют об отсутствии выраженной венозной гипертензии в дистально расположенных от протеза венозных стволах (бедренные и подвздошные вены), и поэтому кли­нические проявления тромбоза были либо незначительны­ми, либо совсем отсутствовали.

Тромбоз лавсан-фторлонового протеза выявлен в 16 из 19 опытов, только в 3 наблюдениях протезы были проходи­мыми в сроки 1, 2 и 7 месяцев (табл. 1).

Таблица 1

Результаты протезирования нижней полой вены синтетическими протезами в условиях обычной гемодинамики

Материал	Количество опытов	Проходимость	Тромбоз
Лавсан-фторлон Лавсан-летилан Дакрон Всего	19 9 19 47	3 1 2 6	16 8 17 41

Тромбоз лавсан-фторлоновых протеши, как правила, происходил в первые недели после операции. Так, уже к 7-му дню тромбоз обнаружен в 10 опытах, в том числе у двух погибших на второй день животных, к 14-му дню — у 15 и к одномесячному сроку — у 16 из 19 оперированных животных (табл. 2).

Лавсан-летилановые протезы применены в 9 опытах. Все животные этой серии выжили после операции. Во всех опы­тах протезы были несколько большего диаметра, чем по­лая вена. Результаты пластики в этой серии были одно­типными, лишь в одном опыте проходимость лавсан-летиланового протеза сохранялась в течение 3 недель после операции.

Тромбоз лавсан-летилановых протезов уже в 6 опытах возник в течение первых 7 дней, а через 14 дней проходи­мость сохранилась только в одном опыте (табл. 2).

Таблица 2