- •Глава 2
- •2.2.1. Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты
- •2.2.1.1. Методика
- •2.2.1.2. Уз-критерии диагностики окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты
- •2.2.2. Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты
- •2.2.2.1. Методика
- •2.2.3. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных артерий
- •2.2.4. Транскраниальное дуплексное сканирование
- •2.2.4.1. Методика исследования структур головного мозга в в-режиме
- •2.2.4.2, Методика исследования артерий виллизиева круга, позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий
- •2.2.4.3. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения
- •2.2.4.4. Эмболии артерий мозга
- •2.2.4.5. Методика исследования глубоких вен мозга и синусов твердой мозговой оболочки
- •2.2.5. Ранние атеросклеретические изменения в магистральных артериях
- •2.2.6. Окклюзионные поражения внутренних сонных артерий
- •2.2.6.1. Уз-критерии диагностики степени окклюзионных поражений
- •2.2.6.2. Структура атеросклеротической бляшки
- •2.2.7. Извитость внутренних сонных артерий
- •2.2.8. Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий
- •2.2.9. Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна
- •2.2.10. Окклюзионные поражения артерий виллизиева круга
- •2.2.11. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока
- •2.2.12. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций
- •2.2.13. Диабетическая энцефалопатия
- •2.2.14. Артериовенозные мальформации
- •2.2.15. Спазм артерий мозга
- •2.2.16. Острый период ишемического инсульта
- •2.2.17. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
- •2.2.17.1. Методика
- •2.2.17.2. Измерение сегментарного давления
- •2.2.17.3. Окклюзионные поражения артерий
- •2.2.17.4. Роль дуплексного сканирования в оценке адекватности артериовенозной фистулы для программного гемодиализа
- •2.2.18. Грудная аорта
- •2.2.18.1. Методики
- •2.2.18.2. Аневризмы аорты
- •2.2.18.3. Коарктация аорты
- •2.2.19. Дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий
- •2.2.19.1. Методика
- •2.2.19.2. Аневризмы брюшной аорты
- •2.2.19.3. Экстравазальная компрессия чревного ствола
- •2.2.19.4. Окклюзионные поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
- •2.2.19.5. Почечная артериальная гипертензия
- •2.2.19.6. Диабетическая нефропатия
- •2.2.20. Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей
- •2.2.20.1. Методика
- •2.2.20.1. Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •2.2.20.2. Изолированное поражение артерий аортоподвздошного сегмента
- •2.2.20.3. Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента
- •2.2.20.4. Изолированное поражение артерий голени и стопы
- •2.2.20.5. Оценка результатов хирургического лечения окклюзионных поражений артерий
- •2.2.21.2. Варикоцеле
- •2.2.21.3. Хроническая венозная недостаточность
- •2.2.21.4. Кисты Бейкера
- •2.2.22. Ангиодисплазии
- •2.2.22.1. Артериовенозные свищи, макрофистулезная форма
- •2.2.22.2. Венозная дисплазия
- •2.2.23. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике
- •2.2.23.1. Результаты клинического применения эхоконтрастных препаратов при ультразвуковом исследовании сосудов
- •2.2.24. Диагностические возможности трехмерного ультразвукового исследования
2.2.4.4. Эмболии артерий мозга
Мониторирование кровотока с це- лью регистрации эмболии произво- дят по средней мозговой артерии, поскольку она является наиболее крупным сосудом, несущим 80 % крови к соответствующему полуша- рию, и наиболее доступна для ульт- развукового исследования. После корректной регистрации кровотока по артерии исследование продол- жают в течение 0,5 ч с записью ре- зультатов исследования на видео- магнитофон.
Детекция микроэмболов с помо- щью УЗ-исследования возможна только тогда, когда размер и/или акустический импеданс последних отличается от такового у нормаль- ных форменных элементов крови. Наличие в просвете сосуда движу- щихся частиц, сопротивление кото- рых отличается от акустического сопротивления эритроцитов, вызы- вает нарушение цветового картиро- вания спектра допплеровского сдвига частот с одновременным из- менением звукового сигнала на слух «щелкающего» характера. Ин- тенсивность отраженного от эмбо- лической частицы ультразвукового сигнала зависит от ее размера и акустического импеданса. Воздуш- ные эмболы по интенсивности име- ют более сильный сигнал, чем мик- росгустки крови, жир или атерома- тозные массы. На СДСЧ регистри- руются сигналы высокой интенсив- ности, расположенные по одну или
105
обе стороны от изолинии. На слух образуется громкий, «щелкающий» звуковой сигнал.
Материальные эмболы, акустиче- ское сопротивление которых близ- ко к сопротивлению частиц крови, представлены на СДСЧ в виде сиг- налов меньшей интенсивности, чем воздушные эмболы, но большей — по сравнению с общим фоном спектра. Сигналы от материальных эмболов расположены по одну сто- рону от изолинии, соответственно регистрируемому потоку крови. Появление эмболов сочетается с мягким звуковым сигналом щелка- ющего характера на слух. Таким об- разом, качественный анализ спект- ра допплеровского сдвига частот позволяет диагностировать наличие эмболических сигналов на спектре допплеровского сдвига частот в ис- следуемом сосуде, высказать пред- положение о характере эмболиче- ских частиц. Однако на сегодняш- ний день в клинической практике не представляется возможным диа- гностировать точный состав и раз- мер регистрируемых эмболов.
В настоящее время в клиниче- ской практике применяют ультра- звуковые системы, оснащенные программным обеспечением авто- матической регистрации эмболов. Идентификацию микроэмболиче- ских сигналов осуществляют мето- дом автоматической детекции сиг- налов специальным программным обеспечением, методом визуально- го определения по цветовой шкале градаций и в соответствии с крите- риями, определенными Spencer и уточненными согласительным ко- митетом 9-го Международного сим- позиума по церебральной гемоди- намике и межцентровыми соглаше- ниями (1995).
Для отличия высокоинтенсивных сигналов от прочих артефактов было взято за основу, что они име- ют длительность менее 150 мс в си- столу и менее 300 мс в диастолу и энергию, по меньшей мере на 6 дБ
выше фонового спектра скорости крови, являются однонаправленны- ми, расположенными внутри огиба- ющей спектра допплеровского сдвига частот, в сочетании со зву- ковым сигналом, описываемым в литературе как «щелчок». За период мониторирования подсчитывают количество микроэмболических сигналов, измеряют их длитель- ность, максимальную и среднюю интенсивность, а также скорость.