- •Глава 2
- •2.2.1. Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты
- •2.2.1.1. Методика
- •2.2.1.2. Уз-критерии диагностики окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты
- •2.2.2. Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты
- •2.2.2.1. Методика
- •2.2.3. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных артерий
- •2.2.4. Транскраниальное дуплексное сканирование
- •2.2.4.1. Методика исследования структур головного мозга в в-режиме
- •2.2.4.2, Методика исследования артерий виллизиева круга, позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий
- •2.2.4.3. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения
- •2.2.4.4. Эмболии артерий мозга
- •2.2.4.5. Методика исследования глубоких вен мозга и синусов твердой мозговой оболочки
- •2.2.5. Ранние атеросклеретические изменения в магистральных артериях
- •2.2.6. Окклюзионные поражения внутренних сонных артерий
- •2.2.6.1. Уз-критерии диагностики степени окклюзионных поражений
- •2.2.6.2. Структура атеросклеротической бляшки
- •2.2.7. Извитость внутренних сонных артерий
- •2.2.8. Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий
- •2.2.9. Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна
- •2.2.10. Окклюзионные поражения артерий виллизиева круга
- •2.2.11. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока
- •2.2.12. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций
- •2.2.13. Диабетическая энцефалопатия
- •2.2.14. Артериовенозные мальформации
- •2.2.15. Спазм артерий мозга
- •2.2.16. Острый период ишемического инсульта
- •2.2.17. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
- •2.2.17.1. Методика
- •2.2.17.2. Измерение сегментарного давления
- •2.2.17.3. Окклюзионные поражения артерий
- •2.2.17.4. Роль дуплексного сканирования в оценке адекватности артериовенозной фистулы для программного гемодиализа
- •2.2.18. Грудная аорта
- •2.2.18.1. Методики
- •2.2.18.2. Аневризмы аорты
- •2.2.18.3. Коарктация аорты
- •2.2.19. Дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий
- •2.2.19.1. Методика
- •2.2.19.2. Аневризмы брюшной аорты
- •2.2.19.3. Экстравазальная компрессия чревного ствола
- •2.2.19.4. Окклюзионные поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
- •2.2.19.5. Почечная артериальная гипертензия
- •2.2.19.6. Диабетическая нефропатия
- •2.2.20. Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей
- •2.2.20.1. Методика
- •2.2.20.1. Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •2.2.20.2. Изолированное поражение артерий аортоподвздошного сегмента
- •2.2.20.3. Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента
- •2.2.20.4. Изолированное поражение артерий голени и стопы
- •2.2.20.5. Оценка результатов хирургического лечения окклюзионных поражений артерий
- •2.2.21.2. Варикоцеле
- •2.2.21.3. Хроническая венозная недостаточность
- •2.2.21.4. Кисты Бейкера
- •2.2.22. Ангиодисплазии
- •2.2.22.1. Артериовенозные свищи, макрофистулезная форма
- •2.2.22.2. Венозная дисплазия
- •2.2.23. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике
- •2.2.23.1. Результаты клинического применения эхоконтрастных препаратов при ультразвуковом исследовании сосудов
- •2.2.24. Диагностические возможности трехмерного ультразвукового исследования
2.2.8. Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий
Для оценки изменений кровообра- щения в позвоночной и подклю- чичной артериях с помощью ульт- развуковых методов исследования
и, в частности, дуплексного скани- рования, при различных формах патологии артерий вертебробази- лярного бассейна особое внимание следует обращать на следующие анатомо-физиологические особен- ности позвоночных артерий:
величину диаметра;
характер анатомического хода;
возможность визуализации устья с помощью дуплексного ска- нирования.
По нашим данным, при исследо- вании позвоночных артерий в 43,2 % случаев диаметр составил 0,4-0,5 см, в 33,3 % - 0,3-0,4 см, в 10 % наблюдений — 0,3—0,2 см и в 13,5 % — 0,2 см и менее. Диаметр позвоночной артерии в диапазоне 0,3—0,5 см чаще отмечался слева, а в диапазоне 0,3 см и менее — спра- ва. Согласно данным J.S.Meyer и соавт. (1965), J.S.Stopford (1916), в норме в 73 % случаев отмечается асимметрия диаметра позвоночных артерий, при этом в 80 % наблюде- ний левая артерия больше правой [Ackerstaff R. et al., 1988].
При сравнении анатомического хода ПА в проксимальном сегменте в группе здоровых лиц и в группе больных с поражением сонных арте- рий нами отмечена извитость ПА в виде изгиба или петлеобразования в 27 и 46 % случаев соответственно.
В ряде случаев наблюдается чрез- мерное удлинение позвоночной ар- терии, вследствие чего создаются условия для перегибов или сдавле- ния их мышцами шеи. По данным Н.В.Верещагина (1980), в 25-30 % случаев извитость позвоночной ар- терии сочетается с аномалиями раз- вития в виде отхождения позвоноч- ной артерии от дуги аорты (8 % на- блюдений), высокого вхождения в костный канал (на уровне позвон- ков С4 и С5), латерального смеще- ния устья.
Исследование устья ПА опреде- ляется в основном анатомическими особенностями шеи пациента и размером используемого датчика.
117
На аппарате DRF-1000 фирмы «Di- asonics» устье позвоночной артерии мы визуализировали в 56 % случаев [Кунцевич Г.И., 1992]. Согласно данным ряда авторов, точность дуплексного сканирования в опре- делении позвоночной артерии в эк- стракраниальном отделе составляет 93—100 %, однако успешная визуа- лизация устья позвоночной артерии ниже и составляет справа от 82 до 90 % и слева — от 50 до 63 % [Zwie- bel W.J., 1992]. Более качественную информацию о состоянии устья ис- следуемой артерии можно полу- чить, используя режим ЦДК и/или энергии отраженного допплеров- ского сигнала. Согласно нашим данным, визуализация устья позво- ночной артерии справа составляет 92 %, слева - 85 %.
2.2.9. Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна
Поражение проксимального сег- мента подключичной артерии спо- собствует развитию синдрома по- звоночно-подключичного обкрады- вания, величина которого опреде- ляется степенью поражения под- ключичной артерии и диаметром позвоночной артерии. При полном позвоночно-подключичном синд- роме обкрадывания, обусловленном окклюзией устья подключичной ар- терии, не регистрируется кровоток в проксимальном сегменте.
Спектр кровотока ПА и результа- ты проведения пробы «реактивная гиперемия» приведены в разделе 2.2.1. Мы провели оценку величины обкрадывания мозга при полном синдроме обкрадывания. В подклю- чичной артерии отмечено снижение объемной скорости кровотока (ОСК) в среднем на 50 % по сравне- нию с показателями в норме. При средних значениях диаметра позво- ночной артерии 0,4 см величина об- крадывания мозга составила 100 %. При интактной или со стенозом до
80 % одноименной ВСА величина ОСК в общей сонной артерии уве- личивалась в среднем на 30 %. Ста- тистически достоверного увеличе- ния диаметра противоположной ПА нами не было зарегистрировано, од- нако отмечалось увеличение ОСК в среднем на 30 % при интактной или со стенозом менее 60 % ПА.
При переходном позвоночно- подключичном синдроме обкрады- вания, обусловленном наличием стеноза более 70 % проксимального сегмента подключичной артерии, обкрадывание мозга в 2 раза мень- ше, чем при полном позвоноч- но-подключичном синдроме обкра- дывания при одинаковых значени- ях диаметра ПА.
При стенозе позвоночной арте- рии степень локальных изменений скорости кровотока определяется размерами бляшки, величиной диа- метра AV и соответствующей дан- ному диаметру исходной скоростью кровотока. При выявлении бляшки ни в одном из наблюдений нами не была диагностирована гетерогенная бляшка. В тех случаях, когда невоз- можно визуализировать устье ПА, необходимо регистрировать спектр кровотока на участке, доступном визуализации, и в зависимости от отсутствия или наличия нарушений кровотока в ряде случаев можно косвенно получить информацию о состоянии устья исследуемой арте- рии (рис. 2.7). Чувствительность дуплексного сканирования в опре- делении стеноза более 50 % в устье ПА составляет 73—76 %, специфич- ность - 94-97 % [Zwiebel W.J., 1992].