2.2.19.5. Почечная артериальная гипертензия
Почечная артериальная гипертен- зия является одной из разновидно- стей симптоматических артериаль- ных гипертензий.
Причинами развития почечной артериальной гипертензий могут быть как поражения почечной арте- рии (вазоренальная гипертензия), так и паренхимы почки. Причина- ми поражения почечной артерии могут быть атеросклероз, тромбоз, эмболия, фибромышечная диспла- зия и аортоартериит.
При вазоренальной гипертензий при сужении просвета почечной ар- терии (стеноз, экстравазальная компрессия) до 60 % с помощью дуплексного сканирования можно визуализировать бляшку в просвете сосуда, отметить неравномерность диаметра (рис. 2.12). Спектр доп- плеровского сдвига частот не выяв- ляет статистически достоверного повышения скорости кровотока.
Диагностическими критериями гемодинамически значимого стено- за почечных артерий являются об-
141
наружение турбулентного кровото- ка с локальным повышением систо- лической скорости кровотока от 180—200 см/с и выше и величина соотношения максимальной систо- лической скорости в почечной ар- терии и максимальной систоличе- ской скорости в аорте, равная 3,3—3,5 и более (рис. 2.13).
Индекс акселерации менее 300 см/с или время акселерации, пре- вышающее 0,07 с в пораженной по- чечной артерии, также являются
критериями гемодинамически зна- чимого стеноза ПА. Некоторые ав- торы используют время акселера- ции 0,10 или 0,12 с, что повышает специфичность метода в диагности- ке гемодинамически значимых сте- нозов [Baxter G.M. et al., 1996; Dawson D.L.. 1996].
Чувствительность дуплексного сканирования в диагностике суже- ния артерий 50 % и более составля- ет 89—95 %, специфичность — 83— 97 %.
142
При нефроптозе может отмечать- ся повышение максимальной ско- рости кровотока во втором сегмен- те основного ствола на стороне опущенной почки (наиболее под- верженном натяжению) в клино- и ортостазе и в сегментарных артери- ях, что является следствием натя- жения и истончения почечной ар- терии («псевдостенотический эф- фект»), перекрута с почечной веной («симптом пуповины»). Индекс пе- риферического сопротивления в почечной артерии при нефроптозе остается в пределах нормы. Изме- нения сосудистой стенки в артерии при нефроптозе носят обратимый характер, поскольку не связаны с потерей эластичности стенки. Только при необратимых измене- ниях (при нефроптозе в сочетании с фибромышечной дисплазией) по- казатели скорости кровотока соот- ветствуют гемодинамически значи- мому стенозу.
Для венозного кровотока при нефроптозе характерно повышение скорости кровотока в основном стволе почечной вены и в венах по- чечного синуса в орто- и клиноста- зе [Краснова Т.В., 2000].
Высокая частота артериальной гипертензии отмечается у больных с простыми кистами почек — оди- ночными и множественными. По данным ультразвукового исследова- ния, кисты почек представлены анэхогенными образованиями
округлой или овально-вытянутой формы с тонкой, ровной стенкой и эффектом дистального усиления эхосигнала. Причинами АГ у боль- ных с простыми кистами почек яв- ляются:
сдавление кистой магистраль- ных почечных сосудов;
сдавление кистой внутрипочеч- ных сосудов с последующей атро- фией паренхимы;
•сдавление кистой лоханки и верхней трети мочеточника с нару-
шением уродинамики [Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., 1982].
При гидронефрозе почка пред- ставлена поликистозной массой, однако в ней сохранена связь меж- ду концентрически расположенны- ми вокруг лоханки чашечками и лоханкой. Паренхима почки резко атрофична. Критериями наруше- ния почечной гемодинамики при гидронефрозе являются уменьше- ние почечного кровотока и сосуди- стого объема, повышение перифе- рического сосудистого сопротивле- ния в ПА, затруднение венозного оттока и перераспределение крови из наружных слоев почки во внут- ренние.
По сообщению О.В.Молчановой (1999), у больных хроническим гло- мерулонефритом в активной фазе выявляются следующие ультразву- ковые признаки: увеличение перед- незаднего размера почки и почеч- ного синуса, увеличение размеров пирамид за счет их ширины, сни- жение соотношения площади па- ренхимы к площади почечного си- нуса. При анализе данных спектра допплеровского сдвига частот и ультразвукового изображения отме- чаются снижение интенсивности сосудистого рисунка почки и его неравномерность, изменение фор- мы спектра в виде быстрого систо- лического подъема, широкой сис- толической вершины и плавного диастолического спуска с отсутст- вием инцизуры на катакроте, повы- шение систолической скорости и умеренное снижение диастоличе- ской скорости, резкое увеличение пульсаторного индекса и индекса периферического сопротивления преимущественно на уровне междо- левых и дуговых артерий. При обо- стрении хронического пиелонефри- та в 64 % случаев выявляется асим- метрия кровотока с изменениями, более выраженными преимущест- венно на стороне поражения.
143