2.2.4.2, Методика исследования артерий виллизиева круга, позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий

Из транстемпорального доступа, используя аксиальное сканирова- ние, в режиме цветового доппле- ровского картирования и/или энер- гии отраженного допплеровского сигнала получаем информацию об анатомическом ходе и расположе- нии артерий виллизиева круга. Изображение ствола (сегмент Ml) средней мозговой артерии пред- ставляет собой тубулярную структу- ру, направленную на экране верти- кально или под небольшим углом (15—35°), просвет которой окраши- вается красным цветом в режиме ЦДК. При исследовании сегментов Ml не выявляется существенной асимметрии сторон в диаметре.

101

Сегмент М2 в дистальном отделе разветвляется на 2, реже — 5 вет- вей. Сегмент Ml CMA визуализи- руется приблизительно у 80 % па- циентов. Использование эхоконт- растных препаратов увеличивает процент визуализации, особенно дистальных (М2, МЗ) сегментов [Bogdahn U. et al., 1998].

Передняя мозговая артерия, рас- полагаясь в области межполушар- ной щели, визуализируется как го- ризонтально расположенная линей- ная структура, просвет которой окрашивается синим цветом в ре- жиме ЦДК.

По данным B.Griewing и др. (1998), ПМА гипоплазирована у 4 % лиц и аплазирована у 1 %. Диа- метр ПМА в значительной степени изменчив. Частота визуализации сегмента А1 ПМА при адекватном акустическом окне составляет око- ло 80 %, в то время как сегменты А2 и A3 обычно трудно или невоз- можно визуализировать. Введение эхоконтрастных препаратов улуч- шает процент визуализации сегмен- та А1 до 92 % [Bogdahn U. et al., 1998].

Две задние мозговые артерии от- ходят от дистальной части основ- ной артерии. Прекоммуникантные сегменты (PI) 3MA простираются вентролатерально (сегмент Р1 со- ставляет в длину 0,5—1 см), затем огибают ножки мозга, направляют- ся латерально и окципитально (сег- мент Р2). В режиме ЦДК Р1-сег- мент окрашивается красным цве- том, Р2-сегмент — синим цветом.

Переднюю и заднюю соедините- льные артерии исследуют, регист- рируя изображение потока между двумя передними мозговыми арте- риями и между средней и задней мозговыми артериями соответст- венно. При затрудненной визуали- зации и оценке анатомического строения виллизиева круга исполь- зуют компрессионные пробы. При регистрации кровотока в передней и задней мозговых артериях прово-

дят компрессию контралатеральной и ипсилатеральной общих сонных артерий. Средняя длина передней соединительной артерии 0,2 см. Анатомическое строение артерии может быть различным (одиночная, двойная, сеткообразная, V-образ- ная, Y-образная).

Задние соединительные артерии гипоплазированы у 22 % лиц и ап- лазированы с 1 или 2 сторон у 1 — 2 % [Van Budingen H.J. et al, 1993].

При исследовании в режиме ЦДК из транстемпорального досту- па, используя коронарное сканиро- вание, определяется дистальная часть основной артерии, которая у переднего края моста делится на две — правую и левую задние моз- говые артерии. Дистальный сегмент основной артерии окрашивается красным цветом, ипсилатеральная задняя мозговая артерия — крас- ным цветом, контралатеральная — синим. Следует отметить, что более качественного окрашивания бифур- кации основной артерии легче до- биться, используя режим энергети- ческого картирования, поскольку указанные сосуды располагаются под углом 90° к плоскости сканиро- вания, что существенно затрудняет визуализацию в режиме ЦДК.

Вместе со стволом головного мозга позвоночные артерии входят в полость черепа через большое за- тылочное отверстие (УЗ-сегмент), погружаются в субарахноидальное пространство и простираются в S-образной или линейной форме до слияния с контралатеральной по- звоночной артерией, обычно в кау- дальной части варолиева моста (V4-сегмент).

При исследовании через транс- фораменный ультразвуковой доступ возможно получение ультразвуко- вого изображения обеих позвоноч- ных артерий и проксимального сег- мента основной артерии. Для этого датчик устанавливают под большим затылочным отверстием горизон- тально, направляя ультразвуковой

102

Таблица 2.9. Средние значения показателей кровотока в артериях в норме

луч внутрь черепа. В В-режиме определяются гипоэхогенное боль- шое затылочное отверстие и распо- ложенные по бокам гиперэхоген- ные поперечные отростки I шейно- го позвонка. В режиме ЦДК позво- ночные и основная артерии коди- руются синим цветом, так как кро- воток в них направлен от датчика. Методика позволяет визуализиро- вать заднюю нижнюю мозжечковую артерию, являющуюся одной из са- мых крупных интракраниальных ветвей позвоночной артерии и окрашивающуюся красным цветом.

Из трансорбитального ультразву- кового окна проводят исследование глазной артерии и сифона внутрен- ней сонной артерии. Визуализиру- ются гипоэхогенное шаровидное глазное яблоко и гиперэхогенная глазница. Тотчас ниже глазниц на глубине 25—35 мм лоцируется глаз- ная артерия, просвет которой окра- шивается красным цветом. Сифон внутренней сонной артерии опреде- ляется в виде несколько закруглен- ной структуры, располагающейся на глубине 50—60 мм.

Помимо исследования анатоми- ческого хода артерий мозга, прово- дят качественную и количествен- ную оценку спектра допплеровско- го сдвига частот в каждом сосуде. В норме спектр допплеровского сдвига частот по артериям мозга ха- рактеризуется быстрым нарастани- ем систолического пика, острой си- столической вершиной и достаточ-

ным уровнем диастолическои со- ставляющей скорости кровотока.

Показатели кровотока в артери- ях, полученные нами при обследо- вании здоровых лиц в возрасте от 25 до 35 лет на аппарате «Elegra» фирмы «Simiens», представлены в табл. 2.9.

Согласно нашим данным, при использовании режимов ЦДК и/или ЭОДС частота визуализации сегмента Ml средней мозговой ар- терии составляет 100 %, сегмента М2 — 46,7 %, сегмента А1 передней мозговой артерии — 100 %, сегмен- та А2 — 40 %, сегментов Р1 и Р2 задней мозговой артерии — 100 %. В группе здоровых лиц по данным дуплексного сканирования класси- ческое строение виллизиева круга диагностировано в 86,7 % случаев.