Список использованной литературы

Нормативно-правовые акты:

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраля 2006 г.). Москва, Дом Советов России, 22 июля 1993 года N 5487-I

2. Постановление Правительства РФ от 30 октября 2006 г. N 635 "Об утверждении Положения о Федеральном агентстве по высокотехнологичной медицинской помощи"

3. Постановление Правительства РФ от 5 мая 2007 г. N 266 "Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета"

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259/19 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук" (с изм. и доп. от 12 августа 2005 г., 6 февраля 2006 г.)

5. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июля 2006 г. N 3604-ВС "О направлении методических рекомендаций по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации"

6. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (с изменениями от 20 июня 2000 г.). Москва, Дом Советов России, 22 декабря 1992 года. N 4180-I

7. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (с изменениями от 27 мая, 25 июня 1998 г., 9 февраля, 15, 18 марта, 9 июля 1999 г., 9, 20 марта, 19 июня, 7 августа, 17 ноября, 29 декабря 2001 г., 4, 14 марта, 7 мая, 25 июня, 24, 25 июля, 31 октября 2002 г., 11 марта, 8 апреля, 4, 7 июля, 8 декабря 2003 г., 21, 26 июля, 28 декабря 2004 г., 21 июля, 19 декабря 2005 г., 5 января, 27 июля 2006 г.). Принят Государственной Думой 24 мая 1996 года. Одобрен Советом Федерации 5 июня 1996 года

Научная литература:

1. Дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь: зарубежный и отечественный опыт организации оказания (В.А. Солодкий, И.Н. Ступаков, В.И. Перхов, И.В. Самородская, "Менеджер здравоохранения", N 1, январь 2006 г.)

2. Софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам России медицинскими учреждениями (И.Ю. Кузьмин, "Советник бухгалтера в здравоохранении", N 6, август-сентябрь 2007 г.)

3. Проблемы организации оказания населению дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Здоровье" (В.И. Перхов, "Менеджер здравоохранения", N 6, июнь 2006 г.)

4. Интернет-сайт www.medportal.ru – Медицинская энциклопедия. Раздел «медицинские новости»

Одним из компонентов каждой современной системы здравоохранения является т.н. "дорогостоящая", т.е. "высокотехнологичная" медицинская помощь. Выделение данных видов медицинской помощи обусловлено развитием фундаментальных и прикладных наук, применением новых, наукоемких способов диагностики и лечения, которые по своей стоимости несопоставимо выше стоимости традиционных медицинских технологий.

В российской нормативной правовой базе термин "дорогостоящая медицинская помощь" впервые появляется в начале 90-х годов XX века, когда в Указе Президента Российской Федерации от 26.09.1992 г. N 1137 "О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации" Правительству Российской Федерации было поручено "предусматривать из республиканского бюджета Российской Федерации целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи по списку заболеваний, утверждаемых ежегодно Министерством здравоохранения Российской Федерации".

Определение понятия Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).

ВМП - комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.

ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих ВМП, и финансируется за счет средств федерального бюджета.

Согласно п. 1.10 списка медицинской помощи, относящийся к высокотехнологичной определенного в Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259/19 одним из видов ВМП является трансплантация органов и тканей.

Правовой статус трансплантата

В соответствии со статьей 2 Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, комплекс сердце-легкое, почка, печень, поджелудочная железа с 12-перстной кишкой, селезенка, костный мозг, эндокринные железы, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук от 13 декабря 2001 г.

Практическая часть.

Рассмотрение инцидента 11 апреля 2003 года в 20-ой клинической больнице г. Москвы.

По сообщению СМИ, дело 20-ой ГКБ началось, когда в милицию обратилась девушка, которая рассказала, что в первых числах апреля она вместе со своим знакомым попала в аварию. Знакомый оказался в реанимации 20-й городской клинической больницы г. Москвы. Когда родственники забирали тело, им сказали, что из трупа изъято несколько органов для трансплантации. По информации милиции, за каждого донора врачи-реаниматологи получали несколько сотен долларов. Сыщики решили ждать очередного приезда бригады Московского координационного центра органного донорства в 20-ую ГКБ, было установлено видеонаблюдение и прослушивание телефонов подозреваемых.

11 апреля 2003 г. в 9 утра в 20-ую больницу поступил больной О. с черепно-мозговой травмой. Его состояние оценивалось как крайне тяжелое, поэтому в Центр донорства было направлено сообщение о наличии потенциального донора. Как позже установил суд, произошла остановка сердца, реанимационные мероприятия эффекта не дали, была констатирована его смерть. Врачи из Центра трансплантологии приступили к подготовке хирургической операции по забору органов, и в этот момент неожиданно появились сотрудники правоохранительных органов. Врачи-реаниматологи клинического госпиталя ГУВД Москвы, прибывшие вместе с сотрудниками милиции, обнаружили больного вне реанимационного отделения, приготовленного для забора почек при наличии у него признаков жизни - артериального давления и сердечных сокращений. Свидетельство о смерти уже было оформлено, однако смерть мозга больного на момент, когда врачи готовились начать операцию по изъятию органов, еще не была констатирована.

Прокуратура Москвы обвинила четырех врачей по ч. 1 статьи 30 Уголовного Кодекса РФ (приготовление к преступлению) и пункту "М" ч. 2 ст. 105 УК РФ (убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего). Следствие пыталось получить доказательные данные о других ранее проводившихся подобных операциях, но успеха не добилось.

Когда в феврале 2005 г. начался судебный процесс в Московском городском суде, то в ходе прений сторон гособвинитель попросил назначить наказание в виде лишения свободы на срок от 8 до 9 лет четырем врачам, обвиняющимся в «приготовлении к умышленному убийству и злоупотреблением служебным полномочием в корыстных целях» для незаконной трансплантации почки. 1 марта 2005 г. Мосгорсуд оправдал всех подсудимых, посчитав, что «показания свидетелей, материалы дела, а также собранные доказательства указывают на невиновность подсудимых, а доводы обвинения о том, что врачи готовились к убийству пациента с прямым умыслом, являются необоснованными». Однако Верховный суд РФ по представлению прокуратуры отменил оправдательный приговор и направил дело на повторное рассмотрение. В августе 2005 г. в Мосгорсуде началось повторное рассмотрение дела в отношении врачей 20-ой городской клинической больницы Москвы, также закончившееся оправдательным приговором.

Реальным основанием для обвинения являлся тот факт, что врачи не оформили, как полагается по официальным правилам, акт констатации смерти донора. Защитники объясняли это тем, что загруженные врачи, по сложившейся традиции, «сначала лечат, а потом пишут». Вопрос о наличии признаков жизни у умирающего пациента так и не нашел однозначного решения.

В соответствии со статьей 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», в которой говорится о том, что донор-труп при жизни либо его близкие родственники или законный представитель после его смерти должны заявить о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации, а если учреждение здравоохранения на момент изъятия не поставлено в известность о несогласии предполагается, что они на это согласны, действия врачей-трансплантологов не были противоправными. С другой стороны имеет место быть халатность врачей-реаниматологов, которые в свою очередь несвоевременно прекратили проведение реанимационных мероприятий и констатировали смерть пострадавшего. В связи с этим действия сотрудников 20-ой ГКБ не могут быть расценены по по ч. 1 ст. 30 УК РФ (приготовление к преступлению), п. «м» ч.2 ст.105 («Убийство») и п. «ж» ч.2 ст.111 («Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью»), т.к. вопрос о наличии умысла в деянии врачей 20-ой ГКБ, а ведь именно умышленное причинение вреда другому человеку является преступлением (в соответствии с ч.1 ст. 105 УК РФ), остается спорным и обоснования не имеет. Таким образом, по моему мнению, при рассмотрении данного дела необходимо делать акцент на халатность врачей 20-ой ГКБ и рассматривать их действия в соответствии сч.2 ст. 293 УК РФ, как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

29