Средства, которые не рекомендуется использовать

у детей в качестве жаропонижающих

На сегодняшний день из списка жаропонижающих средств исключены амuдопu­рин, антипирин, фенацетин. При гриппе, ОРВИ и ветряной оспе у детей не используется aцетилсалициловая кислота (аспирин), т.к. доказана связь ее применения с развитием синдрома Рея - тяжелой энцефалопатии с печеночной недостаточностью и летальностью вы­ше 50%. В детской практике нельзя применять родственный аспирину салициламид, свечи «Цефекон-М» (с амидопирином), свечи «Цефекон» (с фенацетином).

Не следует использовать метамизол натрия (анальгин). Этот препарат может вы­звать агранулоцитоз (с частотой 1 случай на 500000) со смертельным исходом, возможны также коллаптоидные реакции с длительной гипотермией (t 34,5-35,0⁰). Эти данные по­служили причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира, он не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин может использоваться только в неотложных ситуациях парентерально (50% раствор по 0,1 мл на год жизни).

Недопустимо применение у детей в качестве жаропонижающего средства нимесу­лида (Найз) - НПВС из группы ингибиторов ЦОГ -2 (Таточенко В.К.). Из всех НПВС нимесулид является самым токсичным (гепато-, нефротоксичные эффекты) и запрещен к применению у детей в большинстве стран мира.

При «белой» гипертермии тактика должна быть иной. Физические методы охлаж­дения использовать нельзя, так как охлаждение кожи может усугубить спазм сосудов и нарушения микроциркуляции. Необходимо растереть кожу до покраснения, дать теплое питье. Медикаментозное лечение «белой» лихорадки и гипертермического синдрома включает в себя комбинацию лекарственных средств: «жаропонижающее + спазмолитики + антигистаминные». Таким образом, незамедлительно следует ввести парентерально (в/м) следующие лекарственные средства (указаны разовые дозы):

1. 50% раствор анальгина детям до 1 года 0,01 мл/кг веса, старше года 0,1 мл/год жизни.

2. 2% раствор папаверина 2-3 МГ/ГОД (0,1-0,15 мл/год, детям старше 6 мес.) или 1 % раствор дибазола 0,1 мл/год, или 2% раствор но-шпы 0,2 мл/год.

3. Рекомендуемый в большинстве публикаций пипольфен следует вводить только по назначению врача, учитывая побочные эффекты препарата (выраженное гипотензивное действие).

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги возникают обычно при быстром повышении температуры тела выше 39⁰ на фоне вирусных, реже бактериальных инфекций у детей раннего возраста.

У предрасположенных детей они могут появиться и при более низкой температуре. Феб­рильные судороги обычно носят доброкачественный характер, развиваются в ответ на бы­строе повышение температуры как крайнее проявление мышечной дрожи, усиливающей теплопродукцию. Они возникают чаще в самом начале болезни в виде тонических или клонико-тонических приступов длительностью 2-5 минут. У ребенка с фебрильными су­дорогами в первую очередь следует исключить менингит, у грудных детей с признаками рахита - спазмофилию.

• Доврачебная помощь:

• Ребенка уложить на бок, голову отвести назад для облегчения дыхания.

• Освободить дыхательные пути, обеспечить доступ воздуха, по возможности провести оксигенотерапию.

• Не следует насильно разжимать челюсти из-за опасности повреждения зубов.

• Если судороги прекратились, а температура тела остается высокой, дать внутрь парацетамол 15 мг/кг.

• Если судороги продолжаются, ввести внутримышечно анальгин 50% 0,1 мл/год жизни.

• При отсутствии эффекта следует ввести противосудорожные препараты:

• диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 0,3-0,5 мг/кг (О,1 мл/кг), но не более 10 мг (2 мл) внутримышечно или внутривенно

• Разовые дозы диазепама (реланиума, седуксена) для детей в возрасте

• от 3 мес до 1 года : 0,5 - 1 мл;

• от 3 лет до 6 лет: 1 - 1,5 мл;

• для детей школьного возраста - 2 мл.

• В случае продолжения судорог через 5 минут введение реланиума повторяют в той же дозе. Противосудорожным действием обладает сульфат магния, для купирования феб­рильныx судорог его используют при отсутствии диазепама (реланиума, седуксена). Вво­дят внутримышечно 25% раствор сульфата магния в разовой дозе 0.2 мл/кг.

• Госпитализация ребенка.