ОСОБЫЕ ФОРМЫ МАСТОИДИТА

|ОСОБЫЕ ФОРМЫ МАСТОИДИТА

1. Сквамит - вовлечение в воспалительный процесс чешуи височной кости;

2. Зигоматицит - вовлечение в воспалительный процесс скулового отростка; Эта форма мастоидита встречается преимущественно у детей. Симптомы: отечность в скуловой области (иногда отек век), кпереди от ушной раковины и над ней, в более поздние сроки – образование свища. Возможно распространение воспалительного процесса на сустав нижней челюсти (тризм, боли при надавливании и смещение челюсти в здоровую сторону).

1. Петрозит (апицит) – гнойное воспаление пирамиды височной кости, значительно реже – изолированное поражение верхушки пирамиды. Особенно тяжело протекает воспаление в диплоэтической кости. В клиническом аспекте можно различать: паралабиринтные поражения – поражения ячеек, окружающих лабиринт и тянущихся к внутреннему слуховому проходу; поражения верхушки пирамиды. При паралабиринтном поражении возможен прорыв гноя в полукружный канал или во внутренний слуховой проход с распространением в заднюю черепную ямку и поражением IX-XII черепных нервов, тромбозом венозных пазух (включая пещеристую) и поражением III-IV пары чмн. Процесс в верхушке пирамиды также может привести к поражению пещеристой пазухи с прилежащими черепными нервами, распространиться на луковицу яремной вены и вызвать сепсис. При петрозите классический синдром (триада Градиениго) –острый средний отит, чаще осложненный мастоидитом, сильные боли в глубине уха, иррадиирущие в глазницу, и парез (или паралич) отводящего нерва –редко встречается изолированно, чаще сочетается с другими симптомами. При прорыве гноя в лабиринт или внутренний слуховой проход возникают быстро прогрессирующая тугоухость, головокружение, нистагм, может развиться некротический лабиринтит. Иногда образуются окологлоточный и заглоточный натечные абсцессы с соответствующей симптоматикой.

2. Верхушечный мастоидит Бецольда - прорыв гноя через fossa digastrica с накоплением гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей; Симптомы: на шее образуется плотный инфильтрат ниже сосцевидного отростка; флюктуация, как правило, не обнаруживается, контуры верхушки не определяются, вынужденная кривошея в больную сторону. При несвоевременном выполнении операций гной может проникнуть в над- и подключичную ямки, средостение, заглоточное пространство.

3. Мастоидит Чителли — Citelli – воспаление распространяется на сигмовидный синус и перисинуозные клетки гной прорывается на внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка, в результате чего образуется глубокий абсцесс, при котором контуры верхушки недоступны пальпации. Наблюдается профузное гноетечение из уха и появление гноя в слуховом проходе после надавливания на припухлость.

4. Мастоидит Муре — Mouret (югулодигастрический)- прорыв гноя происходит через нижневнутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка, у переднего края двубрюшной мышцы. Гной вначале сдерживается двубрюшной мышцей, затем распространяется под нее и кивательную мышцу, иногда – в надключичную и затылочные области. Возможно также распространение гноя в область внутренней яремной вены и в зону расположения IX, X, XI пар чмн, что приводит к развитию флебита и параличей нервов. Гной может распространятся также по направлению к глотке, в результате чего образуется около- и заглоточный абсцесс, и в средостение. При этой форме мастоидита отсутствуют выраженные изменения барабанной перепонки и сосцевидного отростка.

5. Мастоидит Орлеанского - гной прорывается через наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка, в результате чего возникает припухлость в области верхушки и прилежащей части кивательной мышцы.

Диагностика

Рентгенография сосцевидного отростка и полостей среднего уха по Шюллеру и Майеру.

Обзорный снимок уха по Шюллеру

1 - передняя граница синуса; 2 - sutura petro-squamosa; 3 - клетки сосцевидного отростка; 4 - верхушка сосцевидного отростка; 5 - слуховой проход; 6 - клетки верхушки пирамиды; 7 - сустав нижней челюсти; 8 - клетки скуловой кости; 9 - грань пирамиды с eminentia arcuata; 10 - клетки чешуи височной кости.

Голову исследуемого укладывают на кассете так, чтобы больная сторона была обращена вниз. Центральный луч направлен через бугор теменной кости косо каудально, причем он образует с плоскостью кассеты острый угол 30-35°. На снимке получается совпадение наружного и внутреннего слуховых проходов в виде темного кружка; впереди него хорошо определяется сустав нижней челюсти, а кзади лежит сосцевидный отросток, ограниченный сверху четкой линией (верхняя грань пирамиды и крыша барабанной полости), а сзади - линией синуса. Снимок дает возможность не только судить о типе сосцевидного отростка, о положении синуса, но и о патологических изменениях - завуалированности клеток его, стушеванности перегородок между ними и т. д.

Укладка с продольным (осевым) положением пирамиды (по Майеру)

1 - барабанная полость; 2 - наружный слуховой проход; 3 - суставной отросток нижней челюсти; 4 - скуловой отросток; 5 - передняя стенка слухового прохода; 6 - задняя стенка слухового прохода; 7 - большое крыло основной кости; 8 - переднее ребро пирамиды; 9 - край малого крыла основной кости; 10 - шиловидный отросток; 11 - canalis caroticus; 12 - верхушка пирамиды; 13 - задний край пирамиды; 14 - внутренний слуховой проход; 15 - улитка; 16 - sutura occipitomastuivea; 17 - колено синуса; 18 - ядро лабиринта; 19 - пещера; 20 - клетки сосцевидного отростка.

Пациент ложится на спину, больным ухом плотно прижимается к кассете (край кассеты с лицевой стороны должен быть приподнят на 3-5 см с помощью подставки). Центральный луч направляется косо каудально под углом 45° к горизонту на точку соединения височной, теменной и лобной костей и далее - на сосцевидный отросток. На этих снимках хорошо видны стенки костного слухового прохода, барабанная полость, вход в пещеру, сама пещера и окружающие ее части.

Лечение

Хирургическое лечение - мастоидотомия или мастоидэктомия.

Показания к хирургическому лечению (по В.Ф. Ундрицу):

1. Отрицательная динамика при консервативном лечении;

2. Течение процесса более 8 недель;

3. Осложнения;

4. Тяжелое течение процесса;

Консервативная терапия: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и т.д.

Наиболее благоприятным временем для оперативного лечения является 3-4 неделя заболевания, когда происходит отчетливая барьеризация процесса.