Диагностика судорог

3. Тщательный сбор анамнеза: факторы, способствующие приступам, характер судорожного синдрома, особенности ребенка, наличие судорог или неврологических нарушений у родственников, история родов и т.п.

4. Дополнительные методы: ЭЭГ, эхоэнцефалография, исследование глазного дна, компьютерная томография черепа, спинномозговая пункция.

Принципы лечения судорог

- коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма

- противосудорожная терапия

- дегидратационная терапия

- восстановление метаболизма

Если судорожный синдром сопровождается резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, непосредственно угрожающими жизни ребенка, то интенсивную терапию следует начинать с коррекции этих явлений.

1. Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей, поэтому одновременно с медикаментозным методом купированием судорожного синдрома необходимо очистить дыхательные пути, дать ки­слород через маску; по возможности ввести воздуховод. Очистить полость рта от содержимого, осторожно повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.

При необходимости – искусственная вентиляция легких, нормализация водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.

Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Защитить от механических травм. Для этого поддерживать ребенка, убрать по­сторонние предметы. Заложить между коренными зубами узел салфетки или шпатель (ложку), обернутую толстым слоем бинта во избежание прикуса языка. Если челюсти сомкнуты, их не следует разжимать из-за опасности травмы зубов. Устранить возможные световые и звуковые раздражители.

Все больные с судорожным синдромом должны быть госпитализированы в сопровождении фельдшера. Дома можно оставлять только пациентов с установленным диагнозом эпилепсия после купирования типичного припадка.

2. Противосудорожную терапию проводят с помощью препаратов, которые вызывают наименьшее угнетение дыхание, и в зависимости от состояния ребенка:

• Лучшим препаратом для лечения судорог является диазепам (реланиум, ­седуксен) – безопасное средство в экстренных ситуациях. Вводится внутримышечно или внутривенно 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 – 0,5 мг/кг (до 3 мес. разовая доза составляет 0,5 мл, в год – 1 мл).

• Хороший противосудорожный, снотворный и антигипоксический эффект оказывает 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК): внутривенное или внутримышечное введение 70-100 мг/кг (1 мл/год жизни), внутривенно капельное вводится в 5% растворе глюкозы. Эффективно сочетание диазепама и оксибутирата натрия в половинных дозирвках, при этом потенцируется их антиконвульсивный эффект и удлиняется период действия.

• Быстрый и надежный эффект оказывает 2% раствор гексенала, 1% раствор тиопентала натрия. Вводят медленно до прекращения судорог. Следует учитывать, что эти препараты могут вызвать резкое угнетение дыхания. Гексенал можно применять внутримышечно в идее 10% раствора в дозе 10 мг/кг, что обеспечивает длительный сон.

• Мидазолам (дормикум) – препарат из группы бензодиазепинов; обладает выраженным противосудорожным, седативным и снотворным эффектом. Вводят внутривенно в дозе 0,2 мг/кг, внутримышечно – в дозе 0,3 мг/кг. При ректальном введении через тонкую каюлю доза достигает 0,4 мг/кг; эффект наступает через 7-10 минут. Длительность действия препарата около 2 часов, побочный эффект минимален.

• У новорожденных и детей грудного возраста судороги могут быть обусловлены гипокальциемией или гипогликемией, поэтому необходимо включать внутривенное введение 20% раствора глюкозы 1мл/кг и 10% раствора глюконата кальция 1 мл/год жизни.

Внутримышечно или внутривенно вводят дроперидол или аминазин – 2-3 мг/кг препарата. В острый период судорог нельзя: фенобарбитал, аминазин.

3. Дегидратационную терапию целесообразно начинать с внутримышечного введения 25% раствора сульфата магния 1 мл/год жизни. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно. При судорогах не следует спешить с назначением дегидратирующих средств, проводят по общим правилам. Для уменьшения отёка мозга: холод к голове, в/в стройно маннитол 10% 1 г/кг или лазикс 1 мг/кг.

4. Для восстановления метаболизма: в/в капельно 10% р-р глюкозы, кокарбоксилаза 50 мг , АТФ 0,5 мл; витамин С - 2 мл, витамин В₁ - 1мл.

Поддерживающая терапия после оказания неотложной помощи продолжается не менее 1 мес. Применяются следующие препараты:

- седативные средства (пустырник, седативный коктейль из трав)

- транквилизаторы с противосудорожным действием (седуксен, реланиум внутрь)

-фенобарбитал по 0,02 3 раза в день

-энцефобол, конвуленс 5-10 мг/кг в сутки, радедорм 1/3 таб-3р.